ULTRASSOM POINT OF CARE - PNEUMOTÓRAX E POSICIONAMENTO DE CATETER VENOSO CENTRAL - 2016

2. UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
HOSPITAL MUNICIPAL DR. JOSÉ DE CARVALHO FLORENCE
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS – SP
T
TRABALHO APRESENTADO:
- V CONGRESSO LUSO BRASILEIRO DE MEDICINA INTENSIVA – 9 A 11 DE JUNHO DE
2016 – RECIFE/PE – DA AMIB E SOCIEDADE PORTUGUESA DE CUIDADOS
INTENSIVOS- PÔSTER.
- SIMPÓSIO DO HOSPITAL MUNICIPAL DR. JOSÉ DE CARVALHO FLORENCE –
OUTUBRO DE 2016 - PRÊMIO DE 2° MELHOR TRABALHO EM PÔSTER.

3. AUTORES
ALEXANDRE FRANCISCO SILVA
ALEJANDRO ENRIQUE BARBA RODAS
RUI CORDEIRO DE LIMA NETO
SIMONE MARIA BRONZATO NOGUEIRA
MÁRCIA MARIA MUXAGATA
FLÁVIO DE SOUSA
DANIEL GOLDFREIND RIBEIRO
DOUGLAS AMARAL MOREIRA

4. INTRODUÇÃO
VÁRIOS ESTUDOS ADVOGAM A SUBSTITUIÇÃO DO USO
DE RX TORAX PARA AVALIAR POSICIONAMENTO
CORRETO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL E
DIAGNOSTICO DE PNEUMOTÓRAX PÓS PUNÇÃO,
SUGERINDO A ULTRASSONOGRAFIA TORÁCICA EM
SEU LUGAR, DEVIDO A BOA SENSIBILIDADE,
ESPECIFICIDADE E CONCORDÂNCIA DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO MAIS PRECOCE E MENOS RADIAÇÃO SÃO
PONTOS FAVORÁVEIS PARA O USG POINT OF CARE

5. INTRODUÇÃO
PNEUMOTÓRAX PRODUZ INSTABILIDADE
HEMODINÂMICA E PRECISA SER DRENADO
PRECOCEMENTE
CATÉTER MAL POSICIONADO PODE PRODUZIR
ARRITMIA, ALÉM DE PROMOVER INFUSÃO DE
MEDICAMENTOS FORA DA ROTA CIRCULATÓRIA
APROPRIADA

6. POSICIONAMENTO DE CATÉTER
VENOSO CENTRAL
RADIOGRAFIA TORÁCICA

7. POSICIONAMENTO DE CATÉTER VENOSO
CENTRAL
ULTRASSOM TORÁCICO

8. POSICIONAMENTO DO CATÉTER
VENOSO CENTRAL
FLUSH TEST

9. PNEUMOTÓRAX PÓS PUNÇÃO
VENOSA CENTRAL

10. PNEUMOTÓRAX PÓS PUNÇÃO
VENOSA CENTRAL

11. OBJETIVOS E MÉTODOS
 ESTUDO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL EM 2016
 AVALIAR POSICIONAMENTO DO CATETER VENOSO
CENTRAL E COMPLICAÇÕES.
 COMPARAÇÃO ENTRE ULTRASSOM TORÁCICOE RAIO X
TORAX (PADRÃO OURO) PESQUISANDO SUA
CONCORDÂNCIA KAPPA.
 USO DE 20ML DE SF 0,9% SEM PRODUZIR BOLHAS, NO
LÚMEN DISTAL DO CATÉTER, E AGUARDAR TEMPO DE
APARECIMENTO DE CONTRASTE ESPONTÂNEO NO ÁTRIO
DIREITO: <2S (BEM POSICIONADO) OU > 2S (MAL
POSICIONADO).
 PNEUMOTORAX AO USG, PELO PROTOCOLO BLUE DE
LIECHTENSTEIN, DIAGNOSTICADO PELO APARECIMENTO
DE PONTO PULMONAR OU SINAL DA ESTRATOSFERA.

12. RESULTADOS
POSICIONAMENTO DE CATÉTER:
30 PUNÇÕES VENOSAS PROFUNDAS
1 EXCLUÍDA POR “JANELA INADEQUADA” = 29
28 POSICIONAMENTOS CONCORDANTES ENTRE
USG E RX TORAX
USG= SENSIBILIDADE 96%/ESPECIFICIDADE 100%
CONCORDÃNCIA COM RX = KAPPA 0,65(BOA)

13. RESULTADOS
PNEUMOTÓRAX
30 PUNÇÕES VENOSAS PROFUNDAS
2 PNEUMOTÓRAX DIAGNOSTICADOS
AMBOS COM CRITÉRIO AO USG TORÁCICO E RX
TÓRAX
SENSIBILIDADE 100% / ESPECIFICIDADE 100%
CONCORDÂNCIA KAPPA = 1 (EXCELENTE)

14. CONSIDERAÇÕES
SABEMOS QUE USG É MAIS RÁPIDO PARA SER
REALIZADO E TEM MENOS RADIAÇÃO QUE A
RADIOGRAFIA, ALÉM DE VISUALIZAR PNEUMOTÓRAX
PEQUENOS E ANTERIOR, PELO DECÚBITO DORSAL
EM UTI, MAIS PRECOCE DO QUE O RX.
PORÉM USG TORÁCICO PRECISA DE PROFISSIONAL
TREINADO EM USG POINT OF CARE
INTERPRETAÇÃO RADIOLÓGICA E
ULTRASSONOGRÁFICA DEPENDE DO EXAMINADOR

15. CONCLUSÃO
A USG TORÁCICA MOSTRA UMA EXCELETE
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE PARA
DIAGNOSTICAR O CORRETO POSICIONAMENTO
DO CATÉTER VENOSO CENTRAL, ASSIM COMO A
OCORRÊNCIA DE PNEUMOTÓRAX PÓS PUNÇÃO
A CONCORDÂNCIA ENTRE USG TORÁCICA E
RADIOGRAFIA DE TÓRAX JUSTIFICA O SEU USO
EM PROTOCOLOS INSTITUCIONAIS