anatomía radiológica de tórax

1. ANATOMÍA RADIOLÓGICA
Y PROYECCIONES DE RX
DE TÓRAX
Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS)
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE
RADIOLOGÍA E IMÁGENES
DR. FRANCISCO ROLANDO RODRÍGUEZ
GARCÍA

2. Amplia Disponibilidad
Bajo costo
Importante información
Cardio-Respiratoria
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

3. Se debe seguir siempre un orden:
1. De afuera hacia dentro
2. De arriba hacia abajo

4. Tráquea
Bronquios principales
Mediastino
Parénquima pulmonar
Hilios
Pleura
Diafragma
Estructura ósea
CONTENIDO DE TÓRAX:

5. TÉCNICA PROYECCIÓN PA
PARAMETROS TÉCNICOS:
 Tamaño de placa: 14x17
 Estructuras anatómicas: corazón y pulmones
POSICIÓN:
 Centrar plano sagital sobre el chasis
 Borde superior del chasis 5 cm por encima de los
hombros
 Extender el mentón
 Rayo central a nivel de T6
 Respiración: inspiración profunda

6. CALIDAD:
 Pulmones observarse en su
totalidad
 Pulmones y corazón sin rotación
 10 pares de costillas por encima
del diafragma
 Escápulas no superponerse a los
pulmones
 La sobra de la tráquea sobre la
columna vertebral

7. TÉCNICA PROYECCIÓN LATERAL
 Tamaño de placa: 14x17
 Estructuras anatómicas: corazón y pulmones
 El plano sagital medio paralelo al chasis
 Borde superior del chasis 5 cm por encima de los
hombros
 Centrar el tórax sobre el chasis
 Elevar los hombros, flexionar los codos y colocar
ambos antebrazos por encima de la cabeza
 Extender el mentón
 En la línea media a nivel de T 6 (punta de la
escápula cuando los brazos están elevados)
 Inspiración forzada

8. CALIDAD:
 Arcos costales posteriores deben
superponerse a la columna vertebral
y el esternón de perfil
 Observar los senos
costodiafragmáticos y los vértices
 Los hilios aproximadamente al centro,
sin inclinación hacia adelante o hacia
atrás

10. LINEAS Y RAYAS
• LINEAS: <1 mm
• BANDAS: opacidad
longitudinal de externsión
variable 2-5mm
• INTERFASES: están
formadas cuando las
estructuras de diferentes
densidades están en
contacto con otras.

11. LINEA DE LA UNIÓN ANTERIOR
• Formada por la aposición de la pleura
visceral y parietal antero medial y
grasa mediastinal.
• Aumento de la grasa y el timo en los
jóvenes puede hacer que se observe
como una raya.
• Receso superior en V: comprendido
entre los pulmones y la grasa
mediastinal retromanubrial.
• Receso inferior en V: entre los
pulmones el corazón y la grasa
mediastinal
• Oscurecida por el corazón, grandes
vasos, esternón o espina torácica
Figura 1. La ilustración (a) y la radiografía de tórax frontal (b)
muestran una línea de unión anterior normal (líneas negras en a,
flechas en b) que se extienden oblicuamente desde la parte
superior derecha a la inferior izquierda sobre los dos tercios
superiores del esternón.

12. LÍNEA DE UNIÓN POSTERIOR
• Formada por la aposición de la
pleura parietal y visceral de la
porción postero medial del pulmón
posterior al esófago y anterior a la 3ª
a 5ª vertebra torácica.
• Receso superior en V: contacto entre
el ápice posterior del pulmón y la 2ª
a 3ª vertebra torácica
• Receso inferior V: contacto entre los
pulmones y el mediastino rodeando
la vena intercostal superior y la
ácigos y la aorta
• Masa esofágica, linfadenopatias,
tumores neurogénicos
Figura 4. La ilustración (a) y la radiografía de tórax frontal (b)
demuestran una línea de unión posterior normal (líneas negras en a,
flechas en b) como una línea recta que se proyecta a través de la
tráquea y se extiende por encima de las clavículas.

13. LINEA PARATRAQUEAL DERECHA
• Pleura parietal y visceral del lóbulo
superior derecho en contacto con
la pared lateral de la tráquea
• Máximo grosor: 4 mm
• Inicia superior a las clavículas hasta
ángulo traqueobronquial derecho
hasta el arco de la vena ácigos
• Linfadenopatía paratraqueal
• Neoplasias de tiroides y
paratiroides.
• Carcinoma o estenosis traqueal
• Enfermedad pleural y derrame
Figura 6. La ilustración (a) y la radiografía de tórax frontal (b)
demuestran una franja paratraqueal derecha normal (línea negra en
a, flechas en b).

14. LÍNEA PARATRAQUEAL IZQUIERDA
• Lóbulo superior del pulmón
izquierdo y la grasa mediastinal
adyacente a la pared lateral de la
tráquea.
• Superiormente desde el arco
aórtico hasta la arteria subclavia
izquierda
• Derrames pleurales izquierdo
• Linfadenopatias
• Neoplasias
• Hematoma mediastinal
Figura 9a. La ilustración (a) y la radiografía de tórax frontal (b) demuestran una
franja paratraqueal izquierda normal (línea negra en a , flechas en b ) que se
extiende desde el arco aórtico para unirse con el reflejo de la arteria subclavia
izquierda hacia arriba.

15. RAYA AÓRTICO PULMONAR
• Reflexión mediastinal o interfase
formada por la pleura del pulmón
izquierdo superior en contacto con
una reflexión tangencial sobre la
grasa mediastinal anterolateral hacia
la arteria pulmonar izquierda y el
arco aórtico
Figura 11a. La ilustración (a) y la radiografía de tórax frontal (b) demuestran
una franja aórtico-pulmonar normal (línea negra en a , flechas en b ) como
una interfaz recta que cruza el arco aórtico y la arteria pulmonar
principal.

16. LIMITES:
• Espacio mediastinal
• Pared inferior del arco aórtico
• Pared superior de la arteria
pulmonar izquierda
• Tráquea anteriormente
• Aorta descendente
posteriormente

17. LINEA PARAESPINAL DERECHA
• Formada por pulmón derecho y la
pleura en contacto tangencial con
los tejidos blandos del mediastino
posterior
• No es una verdadera lineal
mediastinal
• Fenómeno de banda de MACH
positivo: percepción de la línea a
pesar de no existir
• De a 8ª a la 12ª vertebra
Anormalidades del mediastino
posterior, hematoma mediastinal,
masa o hematopoiesis extramedular
Figura 17a. La ilustración (a) y la radiografía de tórax
frontal (b) demuestran una línea paraespinal derecha normal (línea
negra en a , flechas en b ) como una línea recta delgada que se
extiende lateralmente a la columna torácica.

18. LINEA PARAESPINAL IZQUIERDA
• Contacto tangencial por el pulmón
izquierdo y la pleura con el
mediastino posterior, músculos
paraespinales izquierdos, tejidos
blandos adyacentes
• Aorta hasta el arco del diafragma
Figura 20a. La ilustración (a) y la radiografía de tórax frontal (b) demuestran
una línea paraespinal izquierda normal (línea negra en a , flechas en b ) como
una delgada línea recta que se extiende desde el arco aórtico hasta el
diafragma. La línea paraespinal izquierda normal generalmente se encuentra
medial a la pared lateral de la aorta torácica descendente.

20. • LA TRAQUEA: cartílago
membranosa tubular, se extiende
desde borde inferior del cartílago
cricoideo (c6) hasta su bifurcación
(carina T4-T5)
• 2-4cm extra torácica
• 6-9 cm intratorácica
• En la línea media delante del
esófago, al entrar al tórax se
desvía discretamente a la derecha
• BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO
mas recto, mas corto, mas ancho.

21. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
• La tráquea y los bronquios son visibles,
ramificándose en la carina
• La tráquea pasa a la derecha de la aorta y, por lo
tanto, puede estar ligeramente fuera de la línea
media a la derecha
• El calibre de la tráquea no debe ser menor de 1
cm, ni mayor de 3 en el diámetro transversal.

22. • Rx lateral: BPD mas vertical, imagen
tubular
• BPI estructura radiotransparente
circular u oval
• Diámetro coronal de 25 mmm en
hombres y 21 mm en mujeres
• Sagital de 27 mm en hombres y 23
mm en mujeres
• BRONQUIOS: bronquios principales
• Bronquios lobares
• Bronquios segmentarios
• Bronquios subsegmentarios
• Bronquios propiamente dichos
• Bronquiolos

24. PUNTOS CLAVE
• El corazón es la principal estructura
visible en el mediastino.
• Las enfermedades importantes
cambian la apariencia del nudillo
aórtico, la aorta descendente, la
ventana aortopulmonar y la franja
paratraqueal derecha.

27. PUNTOS CLAVE
• El tamaño del corazón se evalúa como
la relación cardiotorácica (ICT)
• Un ICT de> 50% es anormal: solo vista
PA
• El hemidiafragma izquierdo debe ser
visible detrás del corazón.
• Los contornos del hemidiafragma no
representan la parte más baja de los
pulmones.

28. RELACIÓN CARDIOTORÁCICA (CTR)
• El tamaño cardíaco se mide dibujando
líneas paralelas verticales hacia abajo
en los puntos más laterales del corazón
y midiendo entre ellos.
• El ancho torácico se mide dibujando
líneas paralelas verticales en la cara
interna de los puntos más anchos de la
caja torácica y midiendo entre ellas.
• La relación cardio-torácica se puede
calcular.

29. EL MEDIASTINO INFERIOR A SU VEZ SE
DIVIDE EN:
1. Mediastino Anterior: entre la pared del
tórax y línea entre tráquea anterior y
corazón posterior.
2. Mediastino Medio: limite anterior
delante de la tráquea /detrás del corazón
y limite posterior 1 cm posterior de
columna dorsal
3. Mediastino Posterior: 1 cm posterior de
columna dorsal de 5 a 12.
FELSON
• El mediastino se puede dividir en
partes según su relación con
el pericardio fibroso :
• Mediastino superior : por encima del
nivel superior del pericardio y el plano
de Ludwig
• mediastino inferior : debajo del plano
de Ludwig
• Mediastino anterior : anterior al
pericardio
• Mediastino medio : dentro del
pericardio
• Mediastino posterior : posterior al
pericardio

30. 1. Anterior: grasa, ganglios, timo, aorta ascendente, corazón.
2. Medio: tráquea, bronquios, ganglios, esófago, aorta descendente.
3. Posterior: tejidos blandos paratraqueales.

33. DERECHO
SUPERIOR
MEDIO
INFERIOR
IZQUIERDO
SUPERIOR
INFERIOR

34. LÓBULO DE LA VENA ÁCIGOS
• La fisura azygos es la fisura accesoria
más común (1-2% de las personas)
• La vena ácigos pasa horizontalmente a
lo largo del lado derecho del
mediastino.
• Rodeada por pleura tanto parietal como
visceral.
• Consta de cuatro capas de pleura, dos
capas parietales y dos capas viscerales.
• No es un lóbulo separado, es parte del
lóbulo superior derecho

35. ARCO ANTERIOR 4ª COSTILLA

38. La CISURA MENOR se dispone en forma horizontal y separa al lóbulo superior del lóbulo
medio. Su forma y situación son variables, habitualmente es ligeramente convexa hacia
arriba y su extremo lateral se puede observar cercano al arco anterior de la cuarta
costilla.

39. La CISURA MAYOR no se puede ver en la
proyección PA porque está de frente al rayo y
no tangencial. En la proyección lateral la
veremos en una disposición oblicua hacia
caudal y anterior. Su origen superior
habitualmente está a la altura de la quinta
vértebra dorsal y su extremo caudal pocos
centímetros posterior al ángulo
costodiafragmático anterior.

40. 4ª VERTEBRA

42. La CISURA MAYOR del pulmón izquierdo
habitualmente nace a la altura de la cuarta
vértebra dorsal y su extremo inferior por lo
general se sitúa por detrás de la cisura derecha.

43. Fisuras oblicuas
1. Las fisuras oblicuas (mayores) se
superponen entre sí en una vista lateral y
no siempre se ven en su totalidad
2. Si se ve, el extremo inferior generalmente
se ve más claramente (líneas punteadas =
posiciones predichas)
3. La fisura horizontal no se ve en absoluto
en esta imagen lateral (línea punteada
blanca = posición predicha)

51. •Cada hilio contiene bronquios
principales y vasos pulmonares.
•Los ganglios linfáticos hiliares no son
visibles a menos que sean anormales
•El hilio izquierdo es comúnmente
más alto que el derecho
•Compruebe la posición, el tamaño y
la densidad de cada hilio

52. Hilio radiológico: sombra compleja producida por
estructuras broncovasculares y tejido alveolar de la
región medial del pulmón
POSICIÓN HILAR NORMAL
• Cada punto hilar es el ángulo
formado donde los vasos
pulmonares del lóbulo superior e
inferior se encuentran
• Son puntos de referencia útiles
para determinar la posición de la
hila.
• Comúnmente el hilio izquierdo es
más alto que el derecho
NOTA: No todos los pacientes
normales tienen un punto hilar
claramente definido en ambos
lados.

53. ARTERIAS PULMONARES
• La sangre desoxigenada se bombea
hacia arriba desde el ventrículo
derecho (VD) a través de la arteria
pulmonar principal (AP principal)
• La AP principal se divide en arteria
pulmonar izquierda (AP izquierda) y
arteria pulmonar derecha (AP
derecha) que pasan a los pulmones a
través de la hila
• La AP izquierdo se engancha hacia
atrás sobre el bronquio principal
izquierdo
• La AP derecho pasa anterior al
bronquio principal derecho

55. • La arteria pulmonar principal
izquierda pasa sobre el bronquio
principal izquierdo y es más alta
que la arteria pulmonar derecha
que pasa delante del bronquio
principal derecho
• El hilo izquierdo es más alto que
el derecho.
• Sólo en una minoría de casos el
hilio derecho está en el mismo
nivel que la izquierda, pero nunca
más alto.
• Los vasos de los lóbulos
superiores son de reserva y, por
tanto, no se deben ver, y en
cualquier caso no deben superar
los 3 mm de diámetro.

56. En la radiografía lateral vemos la
columna de la tráquea que termina en
un círculo de tonalidad más oscura que
corresponde al bronquio del lóbulo
superior izquierdo (BLSI). Por encima de
él se observa la arteria pulmonar
izquierda rodeando su borde superior y
posterior. Por delante del BLSI se
observa la arteria pulmonar derecha.
Más arriba la aorta cruza la tráquea en
su trayecto hacia posterior. El bronquio
del lóbulo superior derecho (circulo
blanco) es mas craneal que el izquierdo
y habitualmente no se ve.

57. Se observa la tráquea (morado) descendiendo del mediastino superior hasta llegar a los bronquios para el lóbulo
superior derecho (BLSD) e izquierdo (BLSI). La arteria pulmonar derecha (APD) se observa en relación anterior al
BLSI y la arteria pulmonar en forma arqueada sobre el mismo. El arco aórtico se muestra en rojo.

58. • Arterias pulmonares tienen
una orientación más
vertical, mientras que las
venas pulmonares corren
más horizontalmente hacia
la aurícula izquierda, que
está situada por debajo del
nivel de las arterias
pulmonares principales.
• Las arterias son verticales u
oblicuas y tienen un
bronquio adyacente.

59. • Todas las ramificaciones de
ambas arterias pulmonares
siguen y acompañan al
bronquio correspondiente y
se dividen de la misma forma
que ellos.
• Las venas no acompañan a
los bronquios.
• Se describen como dedos
pequeños, porque cada uno
tiene el tamaño de un dedo
meñique.
• En el lado derecho será
visible en el 94% y en el
izquierdo en el 62%.

61. • La pleura es una membrana serosa,
dispuesta en forma de un saco cerrado
invaginado que encierra los pulmones y
recubre la cavidad torácica.
• La pleura se divide en:
1. Pleura visceral que cubre la superficie
del pulmón y se sumerge en
las fisuras entre sus lóbulos
2. Pleura parietal que recubre el interior
de la pared torácica y se nombra
según el sitio que recubre:
a) pleura cervical
b) pleura costal
c) pleura diafragmática
d) pleura mediastinal

62. Pleura normal y espacios pleurales
• Traza alrededor de todo el borde
del pulmón donde las anomalías
pleurales se ven más fácilmente
• Comienza y termina en el hila
• ¿Hay engrosamiento pleural?
• ¿Hay un neumotórax? Las marcas
pulmonares deben ser visibles para
la pared torácica.
• ¿Hay un derrame? Los ángulos
costofrénicos y los hemidiafragmas
deben estar bien definidos.

63. Recesos y ángulos costofrénicos
• Los recesos costofrénicos se ven a
cada lado como los ángulos
costofrénicos.
• Los ángulos costofrénicos están
formados por la pared lateral del tórax
y la cúpula de cada hemidiafragma.

64. Recesos y ángulos costofrénicos -
vista lateral
• En una vista lateral, los recesos
costofrénicos se ven en la región
de los ángulos costofrénicos
anterior y posterior formados por
la pared torácica y la cúpula de
cada hemidiafragma.

65. Hemidiafragmas
• El hemidiafragma derecho es ligeramente
más alto que el izquierdo
• Las marcas pulmonares son visibles debajo
del diafragma en ambos lados, más
claramente a través de la burbuja
estomacal.
• Los ángulos cardiofrénicos (asteriscos) son
los puntos en los que los hemidiafragmas
se encuentran con el corazón.
• En ambos lados, el contorno del
hemidiafragma (línea de puntos) debe
verse pasando medialmente hasta la
columna vertebral

66. Hemidiafragmas - vista lateral
• Las radiografías laterales muestran
el hemidiafragma derecho que se
extiende desde posterior a anterior
• El hemidiafragma izquierdo se
vuelve indistinto en el borde inferior
del corazón y se puede ver la
burbuja del estómago debajo de él.

68. CLAVÍCULAS / PROCESOS
ESPINOSOS / COSTILLAS
• Los procesos espinosos de las
vértebras (estructuras
posteriores) y los extremos
mediales de las clavículas
(estructuras anteriores) son
puntos de referencia para
evaluar la rotación.
• Las costillas deben revisarse en
cada radiografía de tórax

69. • En la proyección lateral, se sobreponen las costillas izquierdas y derechas.
• Tienen una disposición oblicua hacia caudal en su trayecto desde la columna
dorsal hacia anterior.

70. CLAVÍCULA / ESCÁPULA / HÚMERO
• Las clavículas, la escápula y el húmero a
menudo se ven claramente en una
radiografía de tórax
• Ocasionalmente verá evidencia de
enfermedades importantes como metástasis
en estos huesos.
Llave
1 - clavícula
2 - articulación acromioclavicular
3 - Proceso de acromion de la escápula
4 - Cuerpo de escápula
5 - Fosa glenoidea de la escápula
6 - Cabeza del húmero izquierdo
7 - articulación glenohumeral
8 - Proceso coracoideo de la escápula

71. CLAVÍCULA / COSTILLAS
• La clavícula y las costillas actúan como
puntos de referencia al evaluar la
adecuación de la inspiración tomada por
el paciente.
• Los surcos subcostales son visibles en la
parte inferior de las costillas (reflejos
rojos)
• Estas ranuras contienen los nervios
subcostales y los vasos que acompañan a
cada costilla.
• La columna se puede ver a través del
corazón, lo que indica
una penetración adecuada de rayos X

72. COLUMNA DORSAL
• Recta en la proyección PA
• Ligeramente cóncava en la
proyección lateral con densidad
radiológica que disminuye
uniformente de arriba abajo.

73. ESTERNÓN
• Limitada en la radiografía PA por la
sobreproyección de estructuras del
mediastino.
• Ocasionalmente podemos ver parte
del manubrio esternal y cuando
ocurre esto, muchas veces se
confunde con una masa
mediastínica.
• En la proyección lateral en cambio,
el esternón puede identificarse
claramente.

75. PROYECCIÓN AP EN HIPERLORDOSIS
PARAMETROS TÉCNICOS:
 Tamaño de placa: 14x17
 Estructuras anatómicas: vértices pulmonares
POSICIÓN:
 Bipedestación y posición AP a unos 30 cm de la parrilla
 Flexionar los codos y colocar las manos en la cadera
 Rotar los hombros hacia adelante
 Inclinarse hacia atrás arqueando la espalda en lordosis
máxima
 Hombros, cuello y occipital sobre la parrilla
 Borde superior del chasis 10 cm por encima de los
hombros
 Rayo central: punto medio del esternón
 Respiración: inspiración forzada.

76. CALIDAD:
 Vértices pulmonares deben aparecer sin
superposición de las clavículas
 Las clavículas deben estar en posición
horizontal por encima de los vértices
 Las costillas deben aparecer algo
distorsionadas, con sus porciones
anteriores y posteriores discretamente
superpuestas.
 Los vértices no han de quedar rotados 
debe de haber una equidistancia de las
uniones esternoclaviculares a ambos
lados de la columna vertebral.
 La columna vertebral debe ocupar la
línea media de la radiografía

77. PROYECCIÓN OBLICUAS PA (POSICION OAD Y OAI)
PARAMETROS TÉCNICOS:
 Tamaño de placa: 14x17
 Estructuras anatómicas: pulmones y corazón
POSICIÓN:
 OAI: girar 45° hacia adelante, y colocar hombro izquierdo en
contacto con parrilla.
 OAD: girar 45° hacia adelante, y colocar hombro derecho en
contacto con parrilla.
 Centrar el tórax sobre la parrilla.
 Flexionar el codo próximo a la parrilla y colocar la mano sobre
la cadera con la palma hacia fuera
 Levantar el brazo contrario descansando la mano encima de la
parrilla.
 Alinear los hombros y extender el mentón
 Borde superior del chasis 5 cm por encima de los hombros

78.  Rayo central: T6 (nivel de la punta de
la escapula del brazo elevado)
 Respiración: inspiración forzada.
CALIDAD:
 Deben quedar incluidos ambos
pulmones (desde los vértices hasta los
senos costofrénicos)
 El corazón y la sombra aérea traqueal
deben visualizarse generalmente sin la
superposición de la columna vertebral
 La distancia entre la columna vertebral
y los bordes costales en el lado mas
apartado de la placa debe ser el doble
(máximo), que del lado mas próximo a
la placa.

79. PROYECCIÓN AP
PARAMETROS TÉCNICOS:
 Tamaño de placa: 14x17
 Estructuras anatómicas: pulmones y corazón
POSICIÓN:
 Colocar al paciente sentado en decúbito supino.
 Colocar el chasis detrás o debajo de la espalda del
paciente, su borde superior se halle 5 cm por
encimo de los hombros
 Central el plano sagital medio respecto al chasis
 Extender el mentón
 Flexionar ambos codos, colocar las manos en
pronación y desplazar los hombros hacia delante
 Rayo central: 6° vertebra torácica

80.  Respiración: inspiración forzada.
CALIDAD:
 La imagen debe incluir la totalidad de los campos
pulmonares (ápex-senos costodiafragmático), nítidos
y sin movimientos.
 Las siluetas del corazón y los grandes vasos están
magnificados.
 Los pulmones aparecen de menor tamaño debido a
la magnificación de las sombras diafragmáticas.
 La tráquea debe hallarse en la línea media,
superpuesta a la columna vertebral.
 El tórax ha de verse sin rotaciones (equidistancia de
la columna vertebral a los bordes costales en ambos
lados).
 Las escapulas se proyectan a través de los pulmones.
 Los pulmones deben observarse con un contraste
optimo

81. PROYECCIÓN AP (POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL)
PARAMETROS TÉCNICOS:
 Tamaño de placa: 14x17
 Estructuras anatómicas: pulmones y pleura
POSICIÓN:
 DLD: el paciente debe acostarse sobre el lado derecho.
 DLI: el paciente debe acostarse sobre el lado izquierdo.
 Colocar al paciente en posición lateral sobre la camilla
o la mesa radiográfica.
 Elevar los brazos del paciente por encima de la cabeza
 Doblar ligeramente las rodillas para aumentar la
estabilidad.
 Borde superior del chasis 5 cm por encimo de los
hombros
 Señal apropiada en el chasis que indique que lado del
tórax se halla arriba.
 Central el plano sagital medio al chasis

82.  Rayo central: 6° vertebra torácica
 Respiración: inspiración forzada.
CALIDAD:
 El tórax debe observarse sin rotación. 
equidistancia de la columna vertebral al
reborde costal en ambos lados.
 Ambos campos pulmonares tienen que ser
vistos en su totalidad.
 Si existe liquido libre en la pleura, niveles
hidroaereos o neumotórax, deben ser vistos
con claridad.
 Los humeros no deben superponerse a los
pulmones.
 Los pulmones deben observarse con un
contraste optimo.