EPI revisión de la ginecologia de williams y sociedad de ginecologia de barcelona

1. Enfermedad Pélvica
Inflamatoria
Daniel Alejandro Hernández Torres
IX semestre
Gincecología y obstetricia

2. Definición
Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos
femeninos
Síndrome clínico asociado con invasión de microorganismos vía
ascendente de la vágina o cerviz al:
• Endometrio, Trompas de Falopio y/o Estructuras contiguas
• No relacionado con el embarazo o cirugía
Síndrome clínico resultante de la infección del tracto
genital superior iniciada la mayoría de las veces.
Excluye las infecciones asociadas al embarazo
*ASCOFAME
http://www.cdc.gov/std/spanish/eip/

3. Epidemiología
• !/10 mujeres EPI en edad reproductiva
• Comporta epidemiológicamente como ETS:
 Mujeres, activas sexualmentes, edad reproductiva (3/4 menores de 25 años)
• 750.000 casos cada año en los Estados Unidos, principalmente en
mujeres de 15 a 29 años de edad.
• Alrededor del 20% de las mujeres con EPI quedan estériles.
• 40% (18%) desarrollan dolor crónico.

4. Factores de riesgo
Nivel socio-
económica baja
Bajo nivel
educacional
Estado civil
Coito frecuente
y/o durante la
gestación
Vivir en medio
urbano
tabaquismo
ITS previa
Mas de 1 pareja sexual
Pareja sexual con mas parejas
Duchas vaginales
Antecedente de EPI
Actividad sexual en adolescencia
No uso métodos de barrera

5. Etiología
Neisseria ghonorroeae
Chlamydia trachomatis
• Gardenella vaginalis
• Enterobacterias gram negativas
• E. Coli
• Proteus mirabilis
• Klebsiella
• Estreptococo grupo B
Bacterias aerobias
• Peptostreptococcus
• Bacteroides
• M. hominis, M genitalium
• Ureoplasma urealyticum
• Actinomces israelí
• Mycobacterium tuberculosis
Bacterias anaerobias

6. Fisiopatología

7. fisiopatología
http://www.glowm.com/resources/glowm/cd/pages/v5/v5
c057.html

8. Cuadro clínico
• Descarga vaginal anormal
• Sangrado anormal
• Dolor pélvico o abdomen bajo
• Dispareunia
• Dolor en periodo menstrual
• Ocasionalmente fiebre
PELVICINFLAMMATORYDISEASE(PID),
MelbourneSexualHealthCentre

9. Diagnóstico
• Puede ser sintomática o asintomática (mayor
probabilidad diagnostica (65-90%) a diferencia de
laparoscopia)
• Resultado positivo para gonorrea y clamidia en tracto
genital inferior
• Elevación de VSG o PCR presente fortalece el diagnostico
pero no son específicos
• Leucocitosis, sospecha diagnostica pero el 50% de los
casos es normal

10. Criterios diagnósticos de Hager
• Historia o presencia de dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización cervical en la exploración
vaginal
• Dolor anexial en la exploración abdominal
Criterios
mayores
• Temperatura >38ºC 2.
• Leucocitos< 10.500 3.
• VSG elevada 4.
• Gram de exudado intracervical sugestivo de gonococo
o cultivo positivo u observación directa por
inmunofluorescencia directa de Chlamydia
Criterios
menores

11. Criterios diagnósticos SEGO (2002)

12. Criterios diagnósticos CDC (Jacobson)
Criterios mayores
• Dolor abdominal bajo
• Dolor a la movilización del cérvix
• Dolor uterino/ dolor anexial
Criterios menores
• Temperatura oral >101ºF (>38,3ºC)
• Descarga mucopurulentaanormal cervical o vaginal
• Presencia de unnúmero mayor de sedimento eritrocitario en microscopia salina
de fluido vaginal
• Elevación del rango del sedimento eritrocitario
• Elevación de proteína C reactiva
• Resultado de laboratoriode infección cervical con N. gonorrea o C. trachomatis
Pelvicinflammatorydisease,correlationbetween
clinicalandlaparoscopicdiagnosis.Areview

13. diagnóstico
Diagnostico
microbiológico.
Diagnostico
histológico.
Diagnostico
por imagen.
Laparoscopia
« Gold
Standard»
material purulento proveniente del ostium tubo-ovarico
o piosalpinx , material fresco, adhesiones
perianexiales, exudado en la superficie tubo- ovarica.

15. Clasificación laparoscópica
• Eritema, edema, las trompas se mueven
libremente. No exudado purulentoLeve
• Eritema, edema mas marcado,material purulento
mas evidente. No hay movimiento libre de las
trompas. La fimbria puede no ser evidente
Moderada
• Presencia de piosalpinx y/o abscesoSevera

16. Diagnóstico diferencial
UKNationalGuidelinefortheManagementofPelvic
InflammatoryDisease2011,NHSevidence,BASHH

17. Tratamiento
Iniciar
tratamiento
empírico en
casos
sospechosos:
Mujer<24años.
Sexualmenteactiva.
Con riesgo deI TS o con
dolor pélvico con uno o
más criterios en el
examen pélvico:
Dolor a la movilidad del cérvix.
Dolor uterino.
Dolor anexial.

18. Tratamiento ambulatorio
Ceftriaxona, 250 mg por via IM, dosis única más Doxiciclina, 100 mg por via oral cada 12 h
durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12 h durante 14 dia
Cefoxitina, 2 g por via IM con 1 g de probenecid por via oral, dosis única más Doxiciclina, 100
mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada 12
h durante 14 dias
Otra cefalosporina de tercera generacion parenteral por via IM, dosis unicaa más Doxiciclina,
100 mg por via oral cada 12 h durante 14 dias con o sin Metronidazol, 500 mg por via oral cada
12 h durante 14 dias

20. Tratamiento
intrahospitalario

21. Tratamiento parejas sexuales
•Mas doxiciclina 100 mg
c/12 h VO por 7 días
Azitromicina
2 g dosis
única VO
•Mas doxiciclina 100 mg
c/12 h VO por 7 días
Ceftriaxona
250 mg dosis
única IM

22. Tratamiento quirúrgico
• Si existe absceso mayor de 8 cm o en estadio IV se procederá al
drenaje quirúrgico.
• Clasificación severa en laparoscopia

23. Complicaciones
RevistaCubanadeObstetriciayGinecología,Volumen
36,Número4,CiudaddelaHabana.2010
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.

24. Bibliografía
• Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria en mujeres
mayores de 14 años con vida sexual activa.
• Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, Volumen 36, Número 4,Ciudad de la Habana, Octubre-
Diciembre2010.
• Ross Jonathan, UK National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease, NHS
evidence, PID guideline V4, 2011
• Perth Western, MANAGEMENT OF ACUTE PELVIC INFLAMMATORY DISEASE, King Edward
Memorial Hospital, october 2011-october 2014
• J. Price Malcolm, A. E. Ades, De Angelis Daniela, Risk of Pelvic Inflammatory Disease Following
Chlamydia trachomatis Infection: Analysis of Prospective StudiesWith a Multistate Model, American
Journal of Epidemiology, University of Birmingham, Edgbaston, Birmingham, 2013
• C Ross Jonathan, Why is the incidence of pelvic inflammatory disease falling?, 1University Hospital
Trust, Birmingham, crossmark, 2014
• Barrios Harmodio, Baso Euribiades, Mojica Fabian, Tejada Elizondo, enfermedades de transmisión
sexual, catedra de Higiene, Salud y Educacion Fisica, universidad de panamá, centro regional
universitario de Veraguas, 2014
• Center for Disease Control and Prevention (CDC), pelvic inflammatory disease (PID) Treatment,
Guidelines, Resarch and Update, CDC 24/7, 1600 Clifton Rd. Atlanta, USA, 2014