1. Vigilancia de ENT en Colombia
Laboratorial
Dirección Red Nacional de Laboratorios
Grupo de Genética
Dirección de Vigilancia y análisis del riesgo
Grupo de crónicas
Enero 13 de 2014

2. ENT
Encuestas poblacionales con representatividad nacional y regional
valoración de los principales factores de riesgo para el
desarrollo de enfermedades crónicas
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades Crónicas
(ENFREC I Y II) (1, 2), realizada dos veces en la década de los noventa.
Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN, 2005).(3)
Encuesta Nacional de Salud (ENS) versión año 2007 (4).
CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de
las Enfermedades No Transmisibles) OPS.
STEP wise
1 Instituto de Seguro Social, Profamilia. Encuesta sobre conocimientos, actitudes y prácticas. Consumo de Tabaco y Alcohol (ENFREC I), Tomo VI. Bogotá: Profamilia; 1994.
2 Ministerio de Salud. Tercer estudio nacional de salud bucal (ENSAB III). Segundo estudio nacional de factores de riesgo de enfermedades crónicas (ENFREC II).Tomo general. Bogotá: Ministerio de Salud; 1999.
3 Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Situación Nutricional. Bogotá: ICBF; 2005.
4 Ministerio de la Protección Social, Pontificia Universidad Javeriana, Cendex, SEI. Encuesta Nacional de Salud. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2008. Disponible en:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeontent/NewsDetail. asp?ID=17317&IDCompany=3 [Consultado: enero 26 de 2010].

3. STEPwise
Paso 1: Encuesta para la evaluación de la exposición a cuatro factores
de riesgo conductuales:
tabaquismo, consumo de alcohol, bajo consumo de frutas y verduras e
inactividad física.
Paso 2: Medición física de variables de exposición a factores de riesgo
Biológicos:
presión arterial, estatura, peso, perímetro de cintura y cadera
Paso 3: Mediciones bioquímicas mediante la toma de muestras de
sangre para la detección de niveles altos de:
Glicemia e hipercolesterolemia.

4. ENT
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
45,5 millones de hab.
EVN 75,22 años
Gasto en salud como proporción del PIB 5,9%
46% población pobre por línea de pobreza y 27,7 por NBI
El 9.8% de la población es mayor de 60 años
1 de cada 2 tiene exceso de peso
1 de cada 3 no consume frutas diariamente
2 de cada tres no come verduras diariamente
1 de cada 2 es físicamente inactivo
1 de cada 8 adultos y 1 de cada 3 jóvenes fuma.
Prevalencia de vida alcohol 82 a 90%, 12 meses, 51 a 71%
Bajo peso y exceso de peso en gestantes 20,7 y 30%
Lactancia materna exclusiva 2,2 meses pasó a 1,8 meses
196 mil muertes año, 58 mil por cardio, 34 mil por Ca, 7 mil por diabetes

5. ENT
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• Las anomalías congénitas son la primera en el orden de
las causas de mortalidad infantil y contribuyen a la carga
de la enfermedad para Colombia medido por AVI y por
AVPP.
• El grupo de defectos congénitos principales ocurre en 3
al 4% de todos los recién nacidos, entre los cuales se
encuentra el Hipotiroidismo (HC), con una prevalencia
de 1 por cada 4345 nacimientos, aunque puede ser
mayor.
• El plan decenal.
• El observatorio de salud.

6. ENT
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Carga de la enfermedad (DALYs x 1.000)
Fuente: Carga de la enfermedad en Colombia 2005: MPS y CENDEX; 2008.

7. ENT
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• Grupo I constituido por las condiciones transmisibles, maternas,
perinatales y de la nutrición: 15% en la carga global, 14% en hombres y
16% en mujeres
• Grupo II o grupo de enfermedades crónicas, no transmisibles: 76%, 81%
en mujeres y 72% en hombres. 84% Discapacidad
• Grupo III o de lesiones, es responsable del 9% de la carga de
enfermedad, correspondiendo al 14% en hombres y sólo al 3% en
mujeres.
Fuente: Carga de la enfermedad en Colombia 2005: MPS y CENDEX; 2008.

8. ENT
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Prevalencia de hipertensión (personas entre 18-69 años)
Fuente: Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de la Protección Social: 2007

9. ENT
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Prevalencia de diabetes (personas entre 18-69 años)
Fuente: Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de la Protección Social: 2007

10. ENT
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Prevalencia de sobrepeso y obesidad (personas entre 18-64 años)
Fuente: Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia. Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar: 2011

11. ENT
IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Ejercicio o actividad física durante tiempo libre (personas entre 12-69 años)
Fuente: Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de la Protección Social: 2007

12. ENT
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
DIMENSIONES PRIORITARIAS
7.2 Dimensión vida saludable y condiciones no
transmisibles
Protocolo
anomalías
congénitas,
Protocolo
Hipotiroidismo congénito, Protocolo ECNT, MSMS
7.5 Dimensión sexualidad, derechos sexuales y
reproductivos
Participación en el desarrollo de la estrategia de cero a
siempre de la presidencia de la república, con el Ministerio
de Salud, seminarios y conferencias
Aportes a la vigilancia de mortalidad materna y perinatal

13. ENT
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA
DIMENSIONES TRANSVERSALES
8.1 Dimensión transversal gestión diferencial de poblaciones
vulnerables
Reuniones presenciales y virtuales dirigidas a los laboratorios
de tamizaje, genética y paternidad, funcionarios de las
Secretarías de Salud y funcionarios de EPS, para capacitación
en anomalías congénitas, vigilancia de hipotiroidismo, y
estándares para pruebas de ADN
Desarrollo de protocolo de tamizaje neonatal ampliado por
MSMS
Analisis integral de SIVIGILA y datos de laboratorio para
hipotiroidismo congénito

15. ENT
IMPACTO SOCIAL
Municipios (%) que desarrollan programas de promoción y prevención
Fuente: Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de la Protección Social: 2007

16. ENT
OBJETIVO DE LA VIGILANCIA
LABORATORIAL
Vigilar por medio de la Evaluación del
Desempeño de los laboratorios clínicos
las alteraciones en el perfil metabólico
de la población, para desarrollar las
acciones pertinentes que conduzcan a la
disminución de la discapacidad, la
morbilidad y la mortalidad por las ENT.

17. ENT
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO
Son las enfermedades que tienen origen en eventos
biológicos o ambientales, que no son transmisibles, pero
se relacionan con la carga genética de los individuos y la
interacción con el ambiente.
Características:
• Alta carga por morbilidad
• Cronicidad en la mayoría de casos hasta ser causa de
muerte
• Atenuación por medidas preventivas
• Heredabilidad multifactorial
• Generan discapacidad

18. ENT
POLITICAS Y ESTRATEGIAS
Transformación positiva de los entornos para los hábitos y estilos de
vida saludable:
•
•
•
•
Escuelas saludables.
Universidades promotoras de salud.
Organizaciones saludables.
Espacio publico saludable.
Estilos de vida: infraestructuras , bienes y servicios y una cultura con
habilidades que protegen a la salud. Concurrencia de grupos afines ,
espacio, tiempo y servicios gestionados de manera conjunta con otros
sectores.

19. ENT
ESTRATEGIAS de SINERGIA de RED
• Gestión de la vigilancia laboratorial de ENT como parte de
la Evaluación Externa del Desempeño de los laboratorios
clínicos
• Integración con SIVIGILA (Grupo de enfermedades
crónicas) en la estrategia progresiva (STEPwise) para ENT
• Aporte de información mediante mapas de riesgo para
Promoción y prevención para ENT
• Análisis de la evidencia de laboratorio sobre la tendencia
en factores de riesgo poblacionales
• Desarrollo de investigación de marcadores genéticos (SNP)
para ENT

20. ENT
INVESTIGACIÓN
• Sistema de Ciencia y Tecnología para la Innovación y
desarrollo. Colciencias.
• Investigación: Búsqueda de SNP en población Colombiana
3 líneas poblacionales:
Primera infancia
Diabetes
Dislipidemias
Programas
interinstitucionales
universidades locales
y
alianzas
con

21. ENT
Vigilancia Laboratorial
Reto triple: Monitoreo de datos laboratoriales para dar noción
de riesgo en ENT, integración con estrategia de vigilancia
epidemiológica STEPwise y profundizar la relevancia del
laboratorio clínico en la vigilancia de ENT
• ¿Cómo aporta el Laboratorio Clínico a la lucha contra las ENT
en términos de información estrategica?.
•
•
¿Cual es la estrategia de vigilancia de ENT?
¿Cuales son las nuevas oportunidades para los laboratorios con ocasión de la
vigilancia de ENT?
• ¿Cuales son los escenarios? Institucionales, investigación,
seguimiento

22. ENT
Vigilancia Laboratorial
• ¿Como aumentar la eficiencia en la vigilancia de ENT?
– Cual es la participación de SIVIGILA
– Cual es la afectación por las ENT para las EPS y otros
sectores
– Cual es el Retorno de la información en PyP para ENT
– Como hacer útil y oportuno el flujo de información
• ¿Como lograr la evaluación de intervenciones poblacionales?

23. Grafico.- Flujo de información
Dropbox INS
L
A
B
L
A
B
L
A
B
LAB
LDSP
WEB INS
L
A
B
Traducción
inicial
L
A
B
L
A
B
Traslación
Epi 7
IPS
Mesa
analisis
Arc Gis
EPS
STEPwise

24. ENT
Vigilancia Laboratorial
Analitos
Glicemia
Medición
media glicemia en ayunas
n ind. Glicemia alterada en ayunas 100-109
mg/dl
n ind. Glicemia elevada > 109 mg/dl
Hemoglobina
Glicosilada
Colesterol total
HDL-C
LDL-C
Trigliceridos
Hemoglobin A1c (NGSP) (%) 6.20±1.08
Media colesterol total
n ind. Colesterol total elevado >200 mg/dl
Media
n ind. HDL-C bajo
Media
n ind LDL-C alta
Origen
Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise
Ikuo Saito1,Hypertension Research (2013)
36, 177–182; doi:10.1038/hr.2012.160;
published online 25 October 2012
Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise
STEPwise
Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise

25. ENT
Vigilancia Laboratorial
Ajustes por sexo y por edad
(STEP wise)
Grupos
poblacionales
Estratos etarios
Hombres
15 a 24 años
Mujeres
25 a 44 años
45 y más años

26. ENT
Vigilancia Laboratorial
Indice
Origen
Fisiología
atherogenic
Hermans et al. Lipids in Health and Atherogenic dyslipidemia (AD), definida como HDL-C bajo
dyslipidemia ratio Disease 2012, 11:132
más trigliceridos elevados (TG), comorbido con T2DM,
[log(TG)/HDL-C] http://www.lipidworld.com/content incrementa el riesgo cardiometabolico para CAD aun
/11/1/132
cuando LDL-C sea normal. en T2DM hombres, AD mostró
correlación con perdida de función de β-cell
Aldosterona
Hypertension: Reflections on Risks Low circulating natriuretic peptides associated with
increased activation of the sympathetic renin-angiotensin
BNP
and Prognostication. William B.
N-ANP
Kannel, MD, MPH, FACC*Med Clin system results in hypertension. Elevated aldosterone
bajo BNP= 4
North Am. 2009 May ; 93(3): 541– causes excessive renal sodium retention, K-wasting and
blood volume expansion resulting in hypertension. As
pg/mL, bajo NContents.
ANP= < 195 pmol/l doi:10.1016/j.mcna.2009.02.006. people gain weight their blood pressure rises, and as they
lose weight it falls. Obesity appears to impose a natriuretic
handicap because both BNP and N-ANP decline with
increase in weight leaving overweight and grossly obese
persons with low natriuretic peptide levels. This imposed
natriuretic handicap could well contribute to the
susceptibility of obese persons to hypertension and its
cardiovascular sequelae
albuminuria
Association of High Blood Pressure Urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) was computed
(urinary albumin- with Renal Insufficiency: Role of
in milligrams per gram. Albuminuria was defined as
to-creatinine ratio Albuminuria, from NHANES, 1999– ACR>30 mg/g, consistent with the position statement of
(ACR))
the National Kidney
2006. Ping Yan. PLoS ONE |
ACR, mg/g 9.7
Foundation and the National Institute of Diabetes and
www.plosone.org 2 July 2012 |
(8.7–10.6)
Digestive and Kidney Diseases
Volume 7 | Issue 7 | e37837.

27. ENT
Vigilancia Laboratorial
Analitos
Glicemia
Medición
media glicemia en ayunas
n ind. Glicemia alterada en ayunas 100-109
mg/dl
n ind. Glicemia elevada > 109 mg/dl
Hemoglobina
Glicosilada
Colesterol total
HDL-C
LDL-C
Hemoglobin A1c (NGSP) (%) 6.20±1.08
Media colesterol total
n ind. Colesterol total elevado >200 mg/dl
Media
n ind. HDL-C bajo
Media
n ind LDL-C alta
Trigliceridos
Albuminuria/
Creatinuria
Albuminuria definida como ACR>30 mg/g
[log(TG)/HDL-C] Radio dyslipidemia atherogenica
Origen
Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise
Ikuo Saito1,Hypertension Research (2013)
36, 177–182; doi:10.1038/hr.2012.160;
published online 25 October 2012
Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise
STEPwise
Framighan, CARMEN, NHANES, STEPwise
statement of the National Kidney
Foundation and the National Institute of
Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases
Hermans et al. Lipids in Health and Disease
2012, 11:132
http://www.lipidworld.com/content/11/1/
132

28. ENT
Vigilancia Laboratorial
Manual de
calidad
Medición en
el Laboratorio
Encuesta
On Line
Reporte mensual
www.ins.gov.co
Instructivo
Transferencia base
de datos EPI 7
PGM
Análisis
Indicadores
tempranos
DiabetesRCV-RSHTA-ERC
INFORMAR

29. ENT
Vigilancia Laboratorial
RNL
SIVIGILA
Indicadores
tempranos
Diabetes-RCVRS-HTA-ERC
Indicadores
tempranos
Diabetes-RCVRS-HTA-ERC
INFORMAR
Mesa
de
análisis
Dropbox INS
EPS

30. Instituto
Nacional de
Salud
REG-R01.001.0000-020 V-02
Programa Evaluación Externa del Desempeño en Química
Clínica y Hematología
COMPONENTES:
•
•
•
•
•
•
•
•
Seis sueros de control externo para Química Clínica (uno bimensual) para determinación de 18 analitos (Acido úrico, albúmina, bilirrubinas total y directa,
colesterol, creatinina, fosfatasa ácida, fosfatasa alcalina, glucosa, transaminasas (GOT/ASAT/GPT/ALAT), BUN, proteínas totales, sodio, potasio, calcio,
triglicéridos y HD
Un estuche de estándares fotométricos
Un estuche de soluciones para control del agua grado reactivo
Un ejemplar del Manual de Garantía de Calidad en medio magnético
Seis hemolizados para control de hemoglobina
Un CD con seis diapositivas para control de morfología celular
Un cuadernillo con el instructivo, cronograma, formato de suministro e inspección del contenido del paquete, control de fotómetros, control de calidad del
agua grado reactivo y tabla de unidades solicitadas para el informe del PGCQCH
12 formatos sistematizados para consignar los resultados ( 6 de Química Clínica y 6 de Hematología)
SERVICIOS:
•programa para doce meses
•Calificación bimensual de los resultados por laboratorio
•Diploma de Idoneidad para los laboratorios que respondan por lo menos 5 de los 6 envíos y que obtengan una calificación óptima en mínimo el 80% de
los reportes.
•Consolidado anual por analito en gráficas
•Asistencia técnica telefónica permanente
•Asistencia técnica directa a los laboratorios con bajo desempeño
REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN:
•Educación Continuada.
•Premiación de los 25 mejores laboratorios en el PEEDQCH
Enviar al telefax (071) 2207700 Ext. 1256, en los y 1261, la organice el Grupo denombre del Grupo de Química Clínica, o a los
•Becas para participar 1258 cursos que solicitud escrita a Química Clínica
correos electrónicos: amoreno@ins.gov.co,; ealvarezz@ins.gov.co, comercial@ins.gov.co, con los siguientes datos:
• Razón social del laboratorio
COSTOS DEL PAQUETE:
• Número de teléfono
El costo del Paquete de Evaluación Externa del Desempeño en Química Clínica y
• Número de fax
Hematología, para el período 2013 – 2014, es de 1 millón de pesos con manual y de
• Dirección
$924.000 sin manual.
• Correo electrónico
• Número de NIT
• Cédula del representante legal
• Departamento y municipio
• Nombre del jefe del laboratorio
•Dirección para envío de correspondencia
FORMA DE PAGO:
•Para empresas públicas, indispensable el número del código contable
Para que su laboratorio reciba el paquete referido en el año 2013, se debe consignar a nombre del INSTITUTO NACIONAL DE SALUD el valor aprobado para el 2013, a la cuenta
corriente de Bancafé –convenio DAVIVIENDA No 18199033 - 4 y enviar copia del recibo de consignación, debidamente identificado a la oficina de facturación, al Fax. 2207700 Ext.
1223 y 1413 ó al Grupo de Química Clínica al Fax. 2207700 Ext. 1256, 1258 y 1261 y confirmar la recepción de la consignación a los mismos números.
Para mayor Información dirigirse a :
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Oficina de Facturación: Teléfonos: 2207700 Ext. 1223 y 1413
Grupo de Química Clínica: 2207700 Ext. 1256, 1258 y 1261.
Avenida Calle 26 No. 51 - 20 CAN, Bogotá, D.C.

31. Instituto
Nacional de
Salud
REG-R01.001.0000-020 V-02
Programa Evaluación Externa del Desempeño en Química
Clínica y Hematología
COMPONENTES:
•
•
•
•
•
•
•
•
Seis sueros de control externo para Química Clínica (uno bimensual) para determinación de 18 analitos (Acido úrico, albúmina, bilirrubinas total y directa, colesterol, creatinina, fosfatasa ácida, fosfatasa alcalina,
glucosa, transaminasas (GOT/ASAT/GPT/ALAT), BUN, proteínas totales, sodio, potasio, calcio, triglicéridos y HD
Un estuche de estándares fotométricos
Un estuche de soluciones para control del agua grado reactivo
Un ejemplar del Manual de Garantía de Calidad en medio magnético
Seis hemolizados para control de hemoglobina
Un CD con seis diapositivas para control de morfología celular
Un cuadernillo con el instructivo, cronograma, formato de suministro e inspección del contenido del paquete, control de fotómetros, control de calidad del agua grado reactivo y tabla de unidades solicitadas para el
informe del PGCQCH
12 formatos sistematizados para consignar los resultados ( 6 de Química Clínica y 6 de Hematología)
SERVICIOS:
•programa para doce meses
•Calificación bimensual de los resultados por laboratorio
•Diploma de Idoneidad para los laboratorios que respondan
por lo menos 5 de los 6 envíos y que obtengan una
calificación óptima en mínimo el 80% de los reportes.
•Consolidado anual por analito en gráficas
•Asistencia técnica telefónica permanente
•Asistencia técnica directa a los laboratorios con bajo
desempeño
•Educación Continuada.
•Premiación de los 25 mejores laboratorios en el PEEDQCH
•Becas para participar en los cursos que organice el Grupo de
Química Clínica

32. ENT
Vigilancia Laboratorial
EEDIQC
EEDDQC
LABORATORIO
LABORATORIO
LABORATORIO
LABORATORIO
LABORATORIO
LABORATORIO
LSPD
INS
ANALISIS
INFORME
LSPD
LSPD
LSPD
LSPD
ANALISIS
ANALISIS
ANALISIS
ANALISIS
ANALISIS
INFORME
INFORME
INFORME
INFORME
INFORME

35. ENT
Vigilancia Laboratorial
Instituto
N
acional de
Salud
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE VALIDACIÓN DEL MÉTODO PARA LA VIGILANCIA LABORATORIAL DE ENT
Página 1 de 1
REG-D01.000.0000-001
Versión: 02
PROCESO PLANEACIÓN INSTITUCIONAL
ENERO
ACTIVIDAD A DESARROLLAR
FEBRERO
MARZO
RESPONSABLE
Presentación de propuesta de método vigilancia laboratorial ENT
A. Bermúdez
X
Definición de método y alcance
A. Bermúdez, M Beltrán
X
Diseño de metodología de trabajo sobre el EEDD-QC
A Bermúdez, A Moreno
Ajuste condiciones: Selección de 10 laboratorios tipo.
A Bermúdez, A Moreno
Laboratorios clínicos
X
X
X
Ensayo de ingreso y transferencia de datos por los laboratorios
A Bermúdez
X
Revisión datos obtenidos: Calidad, medida por coherencia, completitud,
A Bermúdez
concordancia
X
A Bermúdez
X
Analisis de información y Control estadístico
A.Bermúdez
X
consolidación informe
A Moreno
X
Divulgación: Oficos, conferencia virtual
A Moreno
Evaluación del ensayo: factibilidad, medida por oportunidad y
accesibilidad.
Revisión de parametros de aceptación: Factbilidad 90%, Calidad> 95%
X X X
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE

36. Instituto
N
acional de
Salud
ENT
Vigilancia Laboratorial
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE VALIDACIÓN DEL MÉTODO PARA LA VIGILANCIA
LABORATORIAL DE ENT
ACTIVIDAD A DESARROLLAR
RESPONSABLE
Presentación de propuesta de método
A. Bermúdez
vigilancia laboratorial ENT
A. Bermúdez, M Beltrán
Definición de método y alcance
Diseño de metodología de trabajo sobre
A Bermúdez, crónicas
el EEDD-QC
Ajuste condiciones: Selección de 10
A Bermúdez, crónicas
laboratorios tipo.
Ensayo de ingreso y transferencia de
Laboratorios clínicos
datos por los laboratorios
Evaluación del ensayo: factibilidad,
A Bermúdez
medida por oportunidad y accesibilidad.
Revisión datos obtenidos: Calidad,
A Bermúdez
medida por coherencia, completitud,
concordancia
Revisión de parametros de aceptación:
A Bermúdez
Factbilidad 90%, Calidad> 95%
Analisis de información y Control
A.Bermúdez
estadístico
crónicas
consolidación informe
Divulgación: Oficos, conferencia virtual Crónicas
ENERO
FEBRERO
MARZO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X X X

37. ENT
Vigilancia Laboratorial
Area de laboratorio
Recurso humano
Citogenetica
Hematología
Molecular
Espectrometría de masas
Metabolismo y tamizaje
Cultivos celulares
Area de esterilización
Medico genetista FETP
Medico MAS
Biologa citogenetista
Bacterióloga gerenciamiento
Bacteriologa auditora
Cargo 11
Cargo 19
Química clínica
Bacterióloga Hematóloga
Contratista
Bacterióloga Epidemióloga
Bacterióloga MAS
Auxiliar de laboratorio