3. ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES
• INTRODUCCIÓN.-
• El objetivo más importante a
cumplir por todas ellas será el de
ayudar a la deambulación y por esto
deberán tener características tales,
que permitan a lo menos lograr :
• a) Dar un apoyo adecuado a las
extremidades inferiores y de estas
sobre las superficies de
desplazamiento.
• b) Ser seguras.
• c) Ser livianas como para que el
gasto energético en su manejo no
sea elevado.
• d) Sean fáciles de poner y sacar
para el paciente y/o tratante aunque
estén presentes movimientos
agregados, temblores, espasticidad
o déficit de movilidad articular, y
potencia muscular así como
deformaciones irreductibles.
• Ortesis para pierna y pie (OTP)
• De posición y funcionales con una
acción directa sobre articulación de
tobillo.
• Ortesis o férula de posición
antiequino, de distintos materiales y
que mantiene una relación de ángulo
recto entre el segmento pie y pierna,
además de controlar, en mayor o
menor proporción el varo o valgo que
pueden estar presentes.
• Ortesis corta para deambulación – Se
distinguen:
• Ortesis de polipropileno(OTP
pp)convencional, en diferentes tipos
y que cumple el objetivo de mantener
el ángulo de 90°, aún caminando, por
medio de las propiedades físicas del
mismo material. No logra controlar
completamente los componentes de
varo o valgo que pueda presentar el
paciente.Con característcas
especiales para problemas
neurológicos,incluyen articulaciones.
4. Ortesis Miembros Inferiores
- Fijador de pierna a 90° en cama (blando)
• Espuma de alta densidad con mantención de talón en el aire y pie a 90° con
cierre velcro. Limpieza semanal.
• Fijador de Abducción y Rotación de espuma : Dimensiones de acuerdo al
paciente : Pequeño (S) – Mediano (M) – Grande (L). Fijación con velcro.
Limpieza semanal
5. Ortesis Miembros Inferiores
* Fijador Pie – Pierna a 90°, ajustable en ángulo y
triangulo derrotador.
• Base plástica pie – pierna en plástico firme, con espuma de alta
densidad como interfase con fijación de velcro. Graduación angular
y derrotador. Uso de tubular de algodón. Limpieza semanal
7. ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES
• Ortesis corta metálica con articulación de tobillo (OTP
Klensack). Esta articulación puede ser con tope a 90°,
tanto para la flexión como extensión de pie; con sólo
tope de extensión; con ayuda de flexión dorsal, por
medio de resorte incluido en barra (klensack) y dobles
resortes para la flexión y extensión, ayudadas. Junto
a éstas ortesis se pueden utilizar correas para el valgo
o varo, además de distintos arreglos en los zapatos
que ayudan a suplir o corregir la alteración
correspondiente.
• Estas ortesis pueden ir fijas al zapato o ser
desmontables de él.
8. LIMITADOR DE RECURVATUM :
(SWEDISH
KNEE CAGE : Armado rígido de duraluminio
De acuerdo a envergadura del paciente por
Lateral – medial y posterior.
(graduable en su tensión) cierre anterior
De muslo y pierna con textil inextensible.
Limpieza semanal.
LIMITADOR DE RECURVATUM
LARGO
9. ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES
• Ortesis largas (OTPM): Fuera de pie y articulación de tobillo (con
casi todas las posibilidades dadas anteriormente) toman la
articulación de rodilla, con articulaciones de un eje, con cierre o
bloqueo de anillos (Suizo o Francés) y también articulaciones de
cadera. Dependiendo de las necesidades puedan ser uni o
bilaterales.
• Ortesis para rodilla(OR) : Cubren y actúan solo sobre ésta
articulación. Las hay con bloqueo y para mantención en posición
media (evitando movimientos mediolaterales) en diferentes
materiales, tales como elástico con barras laterales de acero
inoxidable; de plástico; de duraluminio y otros. Fuera de las que
permiten la flexoextensión las hay rígidas.
• De una importancia a resaltar, es la Ortesis limitadora de
recurvatum (Swedish Knee Cage)
10. ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES
• Las ortesis de marcha recíproca(OMR) tienen su mejor desempeño
en pacientes parapléjicos y cuadripléjicos, con posibilidad de
bipédestación con ortesis.
• Hemos desarrollado desde hace algún tiempo (1974 en
adelante) una ortesis para rodilla con flexo-extensión graduable con
singular éxito en el manejo de pacientes con posiciones viciosas en
flexión de tipo irreductible de diferente origen patológico.
• Existen también ortesis de prueba que dan posibilidades de
colocación con un zapato corriente y son regulables tanto en el alto
como en perímetro. Dan posibilidades de una elección más
acabada de la ortesis a utilizar específicamente por un determinado
paciente.
11. MARCHA NORMAL Y PATOLOGICA
• Fases de apoyo plantar : a) choque de talón / b) Apoyo
talón, borde externo y antepié / c) Apoyo de talón,
antepié y apoyo fugaz del borde externo / d) Apoyo de
antepié / e) Despegue de antepié finalizado por el dedo
gordo.
• Mecanismo de marcha : Fuerza de reacción: vertical /
longitudinal / lateral / torsión.
• Acciones musculares durante la marcha.
• Estudio de marcha patológica : Marcha en : anteposición
de cadera / luxación congénita de cadera genu valgo /
dismetrías / flexión de la rodilla sana / equino del pie
afecto / pie plano / pie cavo / metatarsalgia.
12. MARCHA NORMAL Y PATOLOGICA
• Dan Asistencia a la dorsiflexión durante la fase de oscilación y dan
cierta estabilidad medialateral, dependiendo de los apoyos de los
bordes internos o externos de la planta.
• Las fotos muestran 3 diferentes modelos confeccionados en base a
materiales termoplásticos, moldes positivos de yeso y con
combinación de presión y calor.
• Cierre con velcro. Requieren el uso de calzado de mayor número que
el usual del paciente pero tienen la garantía de poder intercambiar
calzado.
15. TRATAMIENTO FUNCIONAL
PARA ESGUINCES DE TOBILLO
• AIRCAST
• SOPORTE PARA TOBILLO
• AIR STIRRUP, PERMITE LA COMPLETA
• RECUPERACION DE LOS LIGAMENTOS
16. TRATAMIENTO FUNCIONAL
PARA ESGUINCES DE TOBILLO
• Estiramiento o desgarramiento de algunos ligamentos alrededor del tobillo.La
mayoría de los esguinces son por inversion; en la que el pie se vira hacia fuera
y el peso del cuerpo descansa en el, esto provoca el estiramiento o
desgarramiento de los ligamentos laterales que conectan el talón al peroné o
bien el calcáneo al peroné.
17. TRATAMIENTO FUNCIONAL
• 1.- MASAJE Y ELEVACIÓN
• Mantener el pie lesionado elevado tanto como sea posible por los primeros
días, para reducir la inflamación. Dar masajes con hielo hasta por 20 minutos
de 4 a 6 veces al día. Mientras persista el dolor y el edema.
• Ejercitar
• flexión-dorsal y de flexión plantar libres y luego con cierta resistencia. Para
flexión dorsal, flexione el pie hacia usted tanto como sea posible y mantenga
esta posición por 10 segundos. Repita el ejercicio 10 veces.
18. COLOCAR EL SOPORTE AIR STIRRUP
PARA EL TOBILLO
• Air Stirrup para el tobillo sobre una media deportiva, observando con cuidado
las instrucciones para ajustarselo incluidas en el soporte. Las células de aire
pre infladas que cubren el interior se amoldaran a su tobillo y con suavidad
comprimiran los tejidos hinchados. Como esa compresión que disminuye el
edema no es incómoda, cuando lo tiene puesto debe usar zapatos de cordones
o zapatillas mientras esté caminando hasta que se haya recuperado por
completo.
20. OTP TIPO KLENSACK
• Ortesis corta con dorsiflexión por resorte u
ortesis klensack o soporte corto con
dorsiflexión.
• Da resistencia a la dorsiflexión durante la fase
de oscilación o para obtener o limitar la flexión
plantar de acuerdo a la regulación de la presión
de los resortes.
• Componentes : estribo remachado al zapato,
dos barras con abrazadera superior y cierre por
correa con hebilla o cierre velcro. Articulación
con resorte regulable.
• La foto muestra el agrado de una correa en T
para varo. Dan buen control medio lateral al
valgo o varo.
21. ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES
• Ortesis articuladas de rodilla.
• Dan estabilización medio lateral. La flexoextensión se controla por medio del
cierre por anillos o por el tope de extensión o flexión que presentan
22. ORTESIS PARA MIEMBROS INFERIORES
• A.- Este modelo está constituido por 2 barras
laterales de duraluminio con bloqueo de anillos (o
candados), con abrazaderas posteriores de plástico
(moldeado sobre positivo o en el paciente) correas y
cierres velcro.
• B.- Manufacturada en base a tejido elástico,
reforzado con barras articuladas de acero inoxidable
con cierre por corselete con ojetillos y cordón en la
parte delantera y reforzado por correas con hebillas.
Puede tener regulación en la parte posterior para
mejor ajuste de acuerdo al tamaño.
30. ESQUEMA DE MEDICIONES DE ORTESIS
• MIEMBROS INFERIORES : Las medidas de circunferencia deben tomarse cada 5 cms. en
relación a cada segmento, como una forma de control, aún cuando las medidas con
objetivo funcional son:
• Muslo :
• 1.- Diagonal de trocanter a periné (tres treveses de dedos, por debajo de inglé).
• 2.- Parte media de muslo.
• 3.- Tercio inferior de muslo.
• 4.- Interlínea articular de rodilla.
• Pierna :
• 1.- Pantorilla (porción más voluminosa)
• 2.- Sobre maléolo
• Altura :
• 1.- Crestas iliacas al suelo
• 2.- Trocanter al suelo
• 3.- Interlínea articular de rodilla al suelo
• 4.- Maleólos al suelo.
• Nota : Cada una de las mediciones desde superior puede hacerse parcialmente a
cualquiera de todos los puntos indicados.
• Nota : Las mediciones de pié con el objetivo de fabricación de plantillas y zapatos
ortopédicos tienen una metódica diferente.
34. ORTESIS AVANZADA PARA MARCHA RECIPROCA
INFANTIL
BLOQUEO DE CADERA
SISTEMA DE CABLE
BIARTICULAR
BLOQUEO DE RODILLA
35. ORTESIS AVANZADA PARA MARCHA RECIPROCA
INFANTIL
BLOQUEO DE CADERA
ORTESIS AVANZADA PARA MARCHA
RECIPROCA (ADULTOS)
36. ORTESIS PARA EL TRATAMIENTO
DEL PIE EQUINO-VARO Y METATARSO VARO.
37. ORTESIS PARA EL TRATAMIENTO
DEL PIE EQUINO-VARO Y METATARSO VARO
• Calzado ortopédico. A partir de los 11 ó 12 meses de edad, calzado ortopédico
durante el día aplicación de las férulas durante la noche.
• Hormas de forma recta o invertida, cuña externa en el tacón para corregir el
varo del talón y una barra anterior bajo la suela por detrás de las cabezas de
los metatarsianos para corregir el equinismo.
• Calzado ortopédico para el pie equino-varo del adulto envuelve todo el pié
hasta por encima de los maléolos, contrafuerte duro en el talón para
estabilizarlo. Cambrillón metálico dentro de la suela y desde el centro del talón
hasta detrás de las cabezas de los metatarsianos para evitar que el calzado se
deforme por las cargas estáticas y dinámicas del pie. Puntera fuerte y amplia a
nivel de dedos (abrocha con cordones)
38. ORTESIS PARA EL TRATAMIENTO
DEL PIE EQUINO-VARO Y METATARSO VARO
• En niños hasta 3 meses de edad los pies se fijan directamente sobre las
plantillas con la ayuda de vendajes adhesivos. Al realizar la fijación, las
rodillas del niño deben estar flexionadas a 90° para actuar sobre la retracción
del tendón de Aquiles. El vendaje se inicia en el antepié para corregir en primer
lugar la aducción del mismo y se continúa en sentido distal-proximal. A los 3 ó
4 meses se acoplan botas suaves pero con conérafuerte firme, que dejan libres
las puntas de los dedos, el retropie se sujeta con una correa graduable que fija
firmemente el talón sobre la base de la bota, con el fin de evitar que éste se
levante por la retracción del tendón de Aquiles, lo que podría deformar el pie en
balancín. Se abrochan con cordones en sentido de arriba abajo dispuestos
sobre la zona dorsal del pié.
• Pacientes unilaterales pueden usar férula de Denis Browne modificada.
DESVIACIONES DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
39. VICIOS DE TORSION DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
• La torsión de las extremidades inferiores forma parte de su propia
evolución. Lo usual es la mantención dentro de ciertos limites, pero
factores intrínsecos (hiperlaxitud) – extrínsecos (posturas) o evolutivos
(adaptación), pueden modificarlos.
• Tratamiento – Fisiológico.
• Ortesis : Tacos de torque.
40. DESVIACIONES DE LA RODILLA EN EL PLANO
FRONTAL. GENU VARO, GENU VALGO.
• Férulas correctoras de genu varo nocturnas, a 2,5 cm. Por debajo del
periné.
• Férulas correctoras de genu valgo nocturnas.
• Cuñas valguizantes o varizantes en tacos de los zapatos.
• Uso.- Deformidad realmente importante. / Tratamiento por 12 a 18
meses. Revisiones periódicas. No caminar con ortesis nocturnas. Al
existir varo con rotación interna de tibia → pie plano (corregir
deformación tibial).
41. Férula de Toronto
• Parker, 1928, caderas a 45° de abducción. William Craig de los
Ángeles, barra mantiene las piernas en abducción y rotación interna.
Gordon Petrie, en 1965, aplicación de yesos.
• Bobechko y McLaurin diseñaron en 1968, férula de Toronto,
abducción de 45° en relación plano sagital y en rotación interna de 10-
15°. Permite la carga del peso del cuerpo pero, merced a sus
características, disminuye las solicitaciones mecánicas de las caderas
42. ORTESIS PARA LA ENFERMEDAD
DE LEGG-CALVÉ-PERTHES.
• Ortesis del Scottish Rite Hospital.- 1971, Atlanta, EE.UU.
• Cinturón pélvico con la parte posterior rígida construida en
duraluminio. Caderas articulaciones permiten libremente los
movimientos de flexoextensión y aducción y abducción.
• Fijación sobre los muslos, banda posterosuperior posteroinferior de
duraluminio. Velcros niños son algo mayores cordones muy
pequeños, no desabrochar y quitar la ortesis.
• Extremos de ambas musleras conectados mediante barra, pivotea
sobre los espárragos banda posteroinferior de facilita movimientos
de flexo-extensión. Ranuras para alargarlas o acortarlas.
43. ORTESIS EN ABDUCCION PARA LUXACION –
SUBLUXACION – DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
• Cabeza femoral correctamente centrada dentro del acetábulo, favoreciendo un
desarrollo óseo normal y estabilidad articular.
• Displasia de cadera. / Caderas displásicas, luxables o inestables de los
primeros meses de vida. / Subluxaciones.
• Como complemento de otros tratamientos ortopédicos o quirúrgicos.
• Almohadilla de Freyka : Material semirigido, con forro de textil y tirantes a los
hombros, mantiene las articulaciones de la cadera a 90° de flexiónabducción y
permite un pequeño grado de movimiento.
• Freyka de polietileno : facilita el cambio de pañales, sin tener que retirarla del
niño. En 2 ó 3 primeros meses de vida.
44. ORTESIS EN ABDUCCION PARA LUXACION –
SUBLUXACION – DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
• Férula de Von Rosen : 1956. Estructura en H. metal maleable plastificado y
forrado anteriormente de material blando para proteger la piel. Hasta los 3-4
meses de edad.
• Arnés de Pavlik, 1944, por el cirujano ortopédico checoslovaco A. Pavlik
Casuística : 1.800 luxaciones congénitas de cadera con un 92% de buenos
resultados.
45. ORTESIS EN ABDUCCION PARA LUXACION –
SUBLUXACION – DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
• Férula de Denis Browne (publicaciones : 1933,37,56): Barra que une
ambos pies entre si, rígida o articulada en el centro, con curva de
convexidad inferior. En extremos de barra, mecanismo permite
rotación. Van acopladas plantillas : normal, rectas, invertidas; con
aletas anterointernas o posteroexternas, evitan desplazamiento de los
pies sobre plantillas y ayudan a corrección del eje del pié. Se fijan
con vendas o se acoplan zapatos con contrafuerte firma y sin punta,
además de correa posicionadora de talón.
47. ORTESIS DESCARGA DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR POR DEBAJO DE LA RODILLA
INDICACIONES:
•Fracturas de tibia tratadas quirúrgicamente con
osteosíntesis.
•Fracturas bimaleolares.
•Fracturas de astrágalo y calcáneo.
•Osteocondritis y necrosis de astrágalo.
•Otras fracturas o necrosis a nivel del pié.
