2. Sangrado uterino anormal
* Variación del ciclo menstrual normal
* Incluye cambios en:
○ Regularidad
○ Frecuencia del ciclo
○ Duración del flujo
○ Cantidad de sangrado menstrual
Asociado a disturbios médicos
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
2
3. Hemorragia uterina anormal
* Presentación aumentada en duración y
cantidad del sangrado uterino
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
3
4. Normal vs. Anormal
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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Normal
- Duracion: 3-8 dias
- Cantidad normal: 5-80 ml/ciclo
- Frecuencia menstrual normal: presencia
de intervalos de sangrado de 24-38 dias
- Ciclo regular normal: variacion normal
de ciclo a ciclo de +2-20dias
Anormal
- Sangrado entre periodos/postcoital
- Sangrado intenso durante el periodo
menstrual
- sangrado que empapa 1 o +
tampones en 1 hr
-sangrado >8 dias
- Ciclos menstruales >38 dias o <24
dias
- Sangrado despues de la
menopausia
5. Clasificacion FIGO
Anormalidades de origen anatomico (PALM)
- Identificadas por imagen o histopatologia
1. Polipos
2. Adenomiosis
3.Leiomioma
4.Malignidad e hiperplasia
Anormalidades de origen no anatomico
(COEIN)
- Dx por pruebas de laboratorio/pruebas
hormonales/exclusion
1. Coagulopatia
2. Disfuncion Ovulatoria
3.Endometrial
4.Iatrogenas
5.No clasificables
Ginecologia y obstetricia,Manual CTO,4ta edicion 2019,metrorragias, pag
13-15.
5
6. Fisiopatologia P A L M
Polipos:
a. Protrusiones benignas de
endometrio
(glandula+estroma+vasos
sanguineos)
b. Rara vez malignos (<5%)
6
Adenomiosis
de tejido
a. Penetracion
endometrial
miometrio
dentro de
con
hipertrofia e hiperplasia
de fibras musculares
adyascentes
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
7. Fisiopatologia P A L M
Leiomiomas
﹡ Tumor benigno de fibras de musculo liso
procedente de miometrio
﹡ Tumor benigno mas habitual en mujer
* Incidencia max:35-54 anos
﹡ Submucosos (sangrados mas intensos)
Malignidad e hiperplasia
﹡ Hiperplasia:proliferacion de endometrio
por accion de estrogenos sin efecto
compensador de progesterona
﹡ Ciclos anovulatorios
﹡ FR: Posmenopausicas, peso > o igual 90
kg, inferfilidad+nuliparidad,exposicion a
estrogenos endogenos, hf de cancer
endometrial/colon,dm2,tamoxifeno
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
7
8. Fisiopatologia COEIN
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
8
Coagulopatias
* Mas frecuente enfermedad de
von willerbrand
Ovulatorias
* Ciclos anovulatorios(dx de
exclusion)
* Asociacion a transtornso
endocrinologicos o farmacos
Endometriales
* sangrado uterino anormal
que ocurre en un ciclo
ovulatorio normal sin
ninguna otra causa de
sangrado detectable.
Iatrogenas
* Dispositivos/farmacos
No clasificables
* MAV e itsmoceles
9. Interrogatorio y Exploraicon fisica
● Ayudan a establecer
la causa
● Enfasis en AHF
○ Coagulopatia
○ Miomatosis
○ Farmacos
relacionados con
hemorragia
* Descripcion de
patron menstrual
normal y actual
* Exploracion
ginecologica
9
Artículo de revisión ginecol obstet mex. 2020 enero. Sangrado uterino
anormal y PALM COEIN
10. Interrogatorio
1.Sintomas sugestivos de anemia 5.Síntomas asociados (descarga
vaginal, dolor pélvico crónico
o,sensación de opresión pélvica).
2.Historia sexual/reproductiva 6.Tratamientos farmacológicos
(ao, anticoagulantes) o uso de DIU
3.Sintomas sugestivos de causas
sistemicas(hipotiroidismo,
hiperprolactinemia,sop,
desordenes adrenales o
hipotalamicos)
7.Impacto en calidad de vida
4.Descartar embarazo
10
Artículo de revisión ginecol obstet mex. 2020 enero. Sangrado uterino
anormal y PALM COEIN
11. Exploracion fisica
* Signos vitales
* Peso y talla
* Exámen tiroideo
* Exámen de la piel(distribución de
vello, acné, acantosis, petequias)
* Exámen abdominal (descartar
tumoraciones abdominales o
hepatoesplenomegalia)
11
Artículo de revisión ginecol obstet mex. 2020 enero. Sangrado uterino
anormal y PALM COEIN
12. Exploracion ginecologica
Descartar patologia estructural,
trauma,cuerpo extrano
* Inspección de vulva, vagina ano,
uretra y en caso de tener vida
sexual cérvix.
* Exámen bimanual de útero y
anexos con tacto vaginal y
abdominal
* Descartar presencia de gestación
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Artículo de revisión ginecol obstet mex. 2020 enero. Sangrado uterino
anormal y PALM COEIN
13. Examenes de laboratorio
* BH y pruebas de coagulacion
* Perfil tiroideo
○ Si hay datos de disfuncion
tiroidea
* Perfil androgenico
* Prueba de embarazo
○ Si hay VSA
* Niveles de FSH,LH y prolactina
○ Sospecha anovulacion
cronica
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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14. Estudios de gabinete
prueba
* Ultrasonido
○ Primera
diagnostica/de
eleccion
○ Trasvaginal: lesiones
estructurales
○ Endovaginal: mayor
precision de
caracteristicas
anatomicas
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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15. Estudios de gabinete
* Histeroscopia
○ Realizar cuando resultados de US
no son concluyentes
○ Mayor sensibilidad/especificidad
○ Indicada para descartar cancer de
endometrio/lesiones
premalignas(hiperplasia, >5 mm en
postmenopausicas y > o igual 12
mm en perimenopausicas)
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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16. Indicacionespara biopsia
1. Línea endometrial igual o
mayor a 12 mm por USG.
2. Hemorragia uterina
persistente, principalmente en
mayores de 40 años o con
peso igual o mayor a 90 Kg.
3. Sospecha de malignidad.
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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19. Cohibir hemorragia
﹡ Hormonales
○ DIU+Levonogestrel
■ Util si hay riesgo trombotico
■ Beneficio max a 6 meses
○ Estrogenos+gestagenos
■ Microdosis adolescentes
○ Progestagenos
■ Util en endometrios hiperplasicos
■ acetato de medroxiprogesterona y
clormadinona iniciar con 2 a 10 mg por día a
partir del día 14 del ciclo durante 10 días.
○ Danazol
■ Si existe fracaso con tx previo
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Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
20. Tratamiento quirugico
Indicaciones:
* Falla del tx medico
* Contraindicaciones
farmacologicas
con
* Anemia
alteraciones
hemodinamicas
* Impacto en calidad
de vida
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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21. Tratamiento quirurgico
Diagnóstico y Tratamiento del sangrado uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2018.
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﹡ Legrado endometrial
○ Anemia intensa de causa ginecologica
○ No primera eleccion
﹡ Ablacion reseccion endometrial
○ Fracaso de tx medico
○ >40 años
○ Tamaño uterino <11 cm, sin anomalias antomicas
○ No enfermedad sistemica
○ Sin deseos de embarazo posterior
﹡ Histerectomia
○ Hiperplasia endometrial atipica+anemia ferropenica+no
deseos de descendencia
22.
23.
24. Fuentes
24
* Diagnóstico y Tratamiento del sangrado
uterino anormal de orígen no
anatómico,GPC 2015.
* Ginecologia y obstetricia,Manual CTO,4ta
edicion 2019,metrorragias, pag 13-15.
* Sangrado uterino anormal,2013,the
obstetricians and
American college of
gynecologist.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsme
x/gom-2020/gom201j.pdf
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guia
sclinicas/322GRR.pdf
