Universidad Inca Garcilaso De La Vega Facultad de Estomatología Lima - Perú.

1. UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CASOCLÍNICO Bachiller: Adolfo Randolph GUILLÉN Cabanillas

2. AGRANDAMIENTO GINGIVAL

3. Marco teórico Definición.- La terminología actual aceptada para esta lesión es agrandamiento gingival y no hiperplasia gingival o gingivitis hipertrófica, ya que el incremento en el tamaño del tejido es debido al aumento de estroma y no al número de sus células constituyentes. Se conceptúa entonces como al aumento exagerado y desfigurante del volumen de la encía, asociándose su aparición generalmente a fármacos.

4. Clasificación según sus factores causales y cambios patológicos.- I. Agrandamiento inflamatorio Crónico Agudo II. Agrandamiento gingival por fármacos III. Agrandamientos relacionados con enfermedades sistémicas. Agrandamiento condicionado 1. Embarazo 2. Pubertad 3. Deficiencia de vitamina C 4. Gingivitis plasmacitaria 5. Agrandamiento condicionado inespecífico (granuloma piógeno)

5. B. Enfermedades sistémicas que son causa de agrandamiento 1. Leucemia 2. Enfermedades granulomatosas (granulomatosis de Wegener, sarcoidosis y otras) IV. Agrandamiento neoplásico (tumores gingivales) A. Tumores benignos. B. Tumores malignos V. Agrandamiento falso

6. De acuerdo a parámetros de localización y distribución: Localizado: Se limita a la encía adyacente a un solo diente o grupo de dientes. Generalizado: Afecta la encía de toda la boca. Marginal: Se limita a la encía marginal. Papilar: Se confina a la papila interdental. Difuso: Afecta a las encías marginal e insertada y las papilas. Discreto: Agrandamiento aislado, sésil o pedunculado de aspecto tumoral.

7. VALORACIÓN POR GRADOS DEL AGRANDAMIENTO GINGIVAL: Grado 0 : No hay signos de agrandamiento gingival. Grado I : Agrandamiento confinado a la papila interdental. Grado II : El agrandamiento abarca papila y encía marginal. Grado III : El agrandamiento cubre ¾ o más de la corona.

9. Agrandamiento gingival relacionados con enfermedades sistémicas Afectan el periodoncio mediante dos mecanismos distintos: Aumento de la inflamación existente iniciada por la placa dental, podríamos denominarlo también ¨Agrandamientos condicionados¨, comprende ciertos estados hormonales. Ej. Embarazo y pubertad. Manifestación de la enfermedad sistémica independiente del estado inflamatorio de la encía. Este grupo se describirá como ¨Enfermedades sistémicas que causan agrandamiento gingival¨ y ¨agrandamiento neoplásico¨

10. Agrandamiento condicionado Ocurre cuando el estado sistémico del paciente exagera o distorsiona la respuesta gingival usual a la placa dental. La placa dental es necesaria para el inicio de este tipo de agrandamiento, pero no es el único CLASES : Hormonal (embarazo, pubertad) Nutricional ( relacionado con la deficiencia de la vitamina C) y Alérgico

11. Agrandamiento gingival del embarazo Puede ser marginal y generalizado o presentarse como único o masas múltiples de aspecto tumoral. Durante el embarazo hay aumento de los niveles de progesterona y estrógeno, que al final del noveno mes alcanza valores 10 y 30 veces mayores que los registrados en el ciclo catamenial. Estos cambios hormonales induce modificación en la permeabilidad vascular que causa edema y mayor respuesta inflamatoria a la placa dental.

12. Agrandamiento marginal.- durante el embarazo se debe al agravamiento de la inflamación previa. Esto no ocurre sin la presencia de placa bacteriana. Histopatología.- El agrandamiento gingival del embarazo se llama angiogranuloma .Los agrandamientos marginal y de aspecto tumoral se componen de un núcleo central de tejido conectivo con abundantes capilares ingurgitados, neo formados, difusos y recubiertos por células endoteliales cuboides y estroma moderadamente fibroso con grados diversos de edema e infiltrado inflamatorio crónico .

13. Agrandamiento gingival idiopático Es una afección gingival rara de causa indeterminada. También se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis, fibromatosis idiopática, fibromatosis familiar congénita.

14. Agrandamiento gingival idiopático Características clínicas Afecta la encía insertada, el margen gingival, y las papilas interdentales. Suele afectar la encía vestibular y lingual de la mandíbula y maxilar, pero también puede limitarse a una de ellas. La encía agrandada es rosada, firme, de consistencia casi correosa y de superficie finamente lobulada. En casos graves los dientes están cubiertos casi del todo y el agrandamiento de la masa se proyecta mas por vestibular. Los maxilares se deforman a causa del agrandamiento abultado de la encía.

15. Agrandamiento gingival idiopático Histopatología: Se presenta un incremento abultado de la cantidad de tejido conectivo que es hasta cierto punto avascular y se compone de haces de tejido colágeno denso y numerosos fibroblastos. El epitelio superficial se halla engrosado y acantótico, con las proyecciones interpapilares alargadas.

16. Agrandamiento gingival idiopático Etiología: De causa desconocida. Ciertos casos poseen una base hereditaria, pero los mecanismos genéticos no se comprenden bien. En algunas familias el agrandamiento gingival puede presentarse junto con retraso del desarrollo físico. Generalmente el agrandamiento con la erupción de la dentición primaria o la remanente y puede remitirse luego de la extracción, lo que hace pensar que la placa adheridos a ellos sean factor desencadenante. La placa bacteriana es un factor que complica el cuadro.

17. Filiación Nombre: M.O.N. Sexo:Femenino Procedencia: Los Olivos Grado de instrucción: Secundaria Ocupación: Negociante

18. Anamnesis Motivo de Consulta : Paciente refiere presentar sangrado al cepillarse, e incomodidad al sonreír debido a crecimiento de encía. Última visita al dentista:Hace 8 meses. Antecedentes de salud general : Ninguno.

19. Del estado de salud estomatológico Se cepilla los dientes: 2 veces al día. Técnica de cepillado: vertical horizontal

20. EXAMEN CLÍNICO GENERAL Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP. Piel y anexos: Tez trigueña, piel hidratada. Tejido celular subcutáneo: poco, bien distribuido.

21. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL Cráneo: Normocefalo. Cara: Normofacial. Cuello: Corto, cilíndrico, sin adenopatías. ATM: Sinpresencia de ruidos a la apertura y cierre. Labios: Gruesos, hidratados, rosados.

22. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL De frente presenta simetría bilateral. Perfil convexo.

23. Línea de la sonrisa

24. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL Glándulas salivales: Conductos permeables, sin adenopatías. Vestíbulo: Fondo de surco vestibular conservado. Lengua: Mediana, saburra en el tercio posterior.

25. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN Overbite: 55% Overjet: 3mm Línea media: desviación hacia lado izquierdo. Se observa agrandamiento de encías.

26. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL OCLUSAL SUPERIOR Rugas palatinas sin adenopatías aparentes. Paladar blanco móvil Dientes: alineados en la arcada, presencia de diastemas, pzas con restauraciones.

28. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL LATERAL IZQUIERDO

29. PERIODONTOGRAMADE ENTRADA

30. INDICE O’Leary (inicial) 100%

31. DIAGNÓSTICO DEL ESTADO GENERAL Paciente en ABEG DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO Gingivitis inducida por placa asociada a factores endocrinos. Agrandamiento gingival.

32. PRONOSTICO Favorable

33. PLAN DE TRATAMIENTO Fase I Fisioterapia oral: técnica de cepillado Bass modificado, uso del hilo dental. Raspaje de tártaro supragingival. Alisado y pulido de superficies dentales. Fase II: Gingivectomía, gingivoplastía. Osteotomía y osteoplastía. Fase III: Control de índice de higiene oral. Reevaluación.

34. Índice O’Leary ( Evaluacion) 36.2%

35. Índice O’Leary Reevaluación 11.2%

36. Toma de impresión

37. Impresión maxilar superior

38. Modelo superior

39. Impresión maxilar inferior

40. Modelo inferior

41. Fase II

42. Asepsia

43. Anestesia

44. Se marca la profundidad de sondaje en la encía

45. Se marca la profundidad de sondaje en la encía

46. Delimitar nivel de incisión

47. Incisión Hoja de Bisturí # 15.

49. Decolado

50. Raspaje – eliminación de tejido

51. Decolado a espesor total

52. Decolado a espesor total

53. Osteotomía -osteoplastia

54. Osteotomía -osteoplastia

55. Sutura

56. Sutura

57. Colocación de cemento quirúrgico

58. Post- operatorio 1 semana, Se retira cemento quirúrgico y puntos

59. Gracias