Inotropicos y vasoactivos en pediatria

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Inotropicos y vasoactivos en pediatria

  1. 1. INOTROPICOS USO RACIONAL.
  2. 2. DIFERENCIAS CARDIOVASCULARES ADULTOS NEONATOS N E O N ATO A D U LTO
  3. 3. TERAPIA GUIADA POR OBJETIVOSPATOLOGIAS SUBYACENTESESTADO HEMODINAMICO.EFECTO DE OTROS AGENTES/DROGAS.
  4. 4. OBJETIVO PRINCIPALAsegurar aporte de oxigeno a los tejidos
  5. 5. OBJETIVOS ESPECÍFICOSAsegurar aporte de oxigeno mediante:Mejoría de función de bomba miocárdica.Flujo sanguíneo sistémico.Tensión y saturación de oxigeno.Capacidad transportadora de oxigeno
  6. 6. PARAMETROS ESPECIFICOS BUSCAR.EVITAR ADMINISTRACCION RAPIDA Y/O EXCESIVA DE LIQUIDOS.MANTENER FRECUENCIA CARDIACA.EVITAR VASOCONSTRICCION EXCESIVA.MANTENER FLUJO CORONARIO.MANTENER HB >10 EN MAYORES DE DOS MES, > 12 EN NEONATOS.
  7. 7. CATECOLAMINAS O CATECOLAMINERGICAS DROGAS MAS USADAS.NIÑOS RESPONDE N MAYORMENTE POR CRONOTROPIA MAS QUE POR INOTROPIA.DROGAS QUE AUMENTAN POSTCARGA TIENEN POCO USO EN PEDIATRIA.
  8. 8. CONSIDERACIONES PARA EL USO DEVASOACTIVOS
  9. 9. INFORMACION DERIVADA EN SU MAYORIA DE ESTUDIOS EN ADULTOS.POCA INFORMACION ESPECIFICA EN SUBGRUPOS ETAREOS.DIFERENCIAS EN PK/PD DE NIÑOS.RECEPTORES POCO EXPRESADOS E INMADUROS CAUSAN RESPUESTAS BAJAS.EN NEONATOS LA CATECOLAMINAS PUEDEN PRODUCIR UP REGULATION DE B RECEPTORES.
  10. 10. A TENER EN CUENTAFALLA CARDIACA, BYPASS CARDIOPULMONAR E ISQUEMIA LLEVAN A DISMINUCION DE RECEPTORES ADRENERGICOS.TETRALLOGIA DE FALLOT AUMENTA RECEPTORES ADENILCICLASA Y ACTIVIDAD DE LA MISMA.DILUCIONES DE INOTROPICOS ALTAMENTE CONCENTRADOS PARA EVITAR GRANDES VOLUMENES.
  11. 11. DOPAMINA
  12. 12. DOPAMINAEL MAS USADO DE LOS INOTROPICOS.ACTIVIDAD SOBRE RECERPTORES A, B Y D.AUMENTA SECRECION EN TERMINALES CARDIACAS DE NOREPINEFRINA Y CONCENTRACCIONES CIRCULATES DE CATECOLAMINAS.EFECTO DISMINUDO EN STRESS HEMODINAMICO PROLONGADO.
  13. 13. DOPAMINAVARIACIONES FARMACOCINETICAS OBLIGAN A AMPLIOS CAMBIOS EN RATAS DE DOSIS.AFECTA POSITIVAMENTE FLUJO ESPLACNICO EN NEONATOS.PUEDE INCREMENTAR PRESION EN A PULMONAR.LA MENOS ARRITMOGENICA EN NEONATOS
  14. 14. DOBUTAMINA
  15. 15. DOBUTAMINA B ADRENERGICO RELATIVAMENTE SELECTIVO. MENOS POTENTE QUE DOPAMINA DOSIS > 10 MCG/K/M INDUCEN VASODILATACION Y TAQUICARDIA MARCADA. PREDISPONE A TAQUIARRITMIAS PRINCIPALMENTE EN NEONATOS.
  16. 16. SU ACCION NO DEPENDE DE RESERVA CATECOLAMINERGICA ENDOGENA.MEJORA LUSITROPISMO.MEJORA CONTRACTILIDAD, INDUCE DISMINUCION DE RVS.AUMENTOS EXPONENCIALES DE DOSIS PARA AUMENTO LINEAL DE EFECTO.DISMINUYE PRESION DE ART PULMONAR.
  17. 17. ISOPROTERENOLAGONISTA B ADRENERGICO PURO.MEJORA CONTRACTILIDAD, AUMENTA FRECUENCIA.DISMINUYE RV PULMONAR, RENAL, ESPLANICA Y MUSCULAR.MARCADA TAQUICARDIA (CONSUMO DE OXIGENO)BRONCODILATADOR POTENTEPUEDE INDUCIR FIBROSIS MIOCARDICAPOCO ACONSEJABLE
  18. 18. EPINEPHRINEAGONISTA A Y B.0,02-0,1 AUMENTO FRECUENCIA CARDIACA Y VASODILATACION MUSCULAR.0,1-0,1 EFECTOS A Y B MEZCLADOS.>,2 VASOCONSTRICCION RENAL SPLACNICA Y EN PIEL.NO DEPENDE DE CATECOLMINAS ENDOGENAS.UTIL FALLO TERAPAEUTICO CON DOPAMINA.
  19. 19. EPINEPHRINEICREMENTA FLUJO Y PRESION SISTEMICA Y PULMONARINDICADA EN PACIENTES SHUNT DEPENDIENTES.UTIL EN DISFUNCION VENTRICULAR SEVERA.PUEDE INDUCIR DISRITMIAS, ISQUEMIA HIPOPERFUSION Y ACIDOSIS.AUMENTO LINEAL PERO CON VARIABILIADD INDIVIDUAL
  20. 20. NOREPINEFRINA!NO SE RECOMIENDA SU USO¡¡¡
  21. 21. FENILEFRINAAGONISTA PURO SOLO INDICADO COMO MEDIDA TEMPORAL.CONTRAINDICADA EN FALLA AGUDA DE BOMBA.EN PATOLOGIAS CIANOSANTES MEJORA FLUJO PULMONAR Y POR ENDE OXIGENACION.
  22. 22. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASAS.INCREMENTAN NIVELES DE AMP CSINERGIA CON B ADRENERGICOS.INDEPENDIENTE DE CATECOLAMINAS ENDOGENASMINIMO EFECTO EN FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO.
  23. 23. MILRINONEUTIL EN CIRUGIA CARDIACA Y EN COMPROMISO CONTRACTIL SEVEROALTO VOLUMEN DE DISTRIBUCION POR LO CUAL REQUIERE DOSIS DE CARGA.REDUCE POSTCARGA.REDUCE PRESION DE LLENADO VENTRICULAR MEJORA CONTRACTILIDAD AUMENTANDO GASTO.REDUCE RIESGO DE SINDROME DE BAJO GASTO POST OPERATORIO.
  24. 24. AMRINONE (INAMRINONE)MEJORA CONTRACTILIDAD Y REDUCE POSTCARGA.ALTO VOLUMEN DE DISTRIBUCION (REQUIERE CARGA)PUEDE INDUCIR HIPOTENSION SEVERAINDUCE TROMBOCITOPENIA, FIEBRE Y ELEVACION DE TRANSAMINASAS.VIDA MEDIA LARGA (APROX 15 HORAS)CONTROVERSIA ACTUAL
  25. 25. DIGOXINAINOTROPICO ORAL PARA MANEJO CRONICONO INDICADO EN FASE AGUDAINHIBE Na/K ATPasaESTIMULA PARASIMPATICO DE FORMA DIRECTA.DISTRIBUCION LENTA Y VIDA DE ELIMACION PROLONGADA.
  26. 26. LEVOSIMENDAMSENSIBILIZANTE AL CALCIO NO TIENE GRANDES ESTUDIOS QUE AVALEN SU USO.
  27. 27. GRACIAS¡¡¡¡¡

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