anatomie descriptive des mastoïdes , cours de base en otorhinolaryngologie

1. CHU de Bejaïa
Hôpital Frantz Fanon
Service d’oto-rhino-laryngologie
Pr. EL Hadjen
Apophyse mastoïde
Dr BADJOU

2. Plan
1. Introduction
2. Intérêt d’Etude
3. Rappel Embryologique
4. Anatomie Descriptive
5. Rapports de la mastoïde
6. Vascularisation
7. Exploration
8. Voies d’Abords
9. Conclusion

3. 1. introduction
• Volumineuse apophyse
osseuse située à la
partie postéro-
inférieure du temporal
auquel elle appartient.
• Elle est formée par:
– L’écaille dans son
1/3 antero-superieur
– La base du rocher
dans ses 2/3
postéro-inferieurs

4. 2. Intérêt d’Etude
Intérêt Anatomiques par ses rapport avec:
Intérêt physiologique :
1- Rôle dans l’audition (transmission de
l’onde sonore et résonance ).
2- Rôle dans l’aération de la caisse.
1- Nerf Facial dans sa troisième Portion
2- l’OM par le biais de l’Aditus
3- Canal semi-circulaire latéral
4- le Golfe de la Jugulaire
5- le Sinus latéral
6- La fosse cérébelleuse par
l’intermédiaire des méninges

5. Intérêt pathologique :
- Infectieuses :
- mastoidite aigue ou chronique
- Tumorales : Ostéome , neurinome du VII
- Vasculaires : thrombophlébite du sinus latéral.
- Traumatiques : fracture du rocher.
Intérêt chirurgical :
Elle constitue la voie d’abord chirurgicale principale de la région
temporale .
Antrotomie, antroatticotomie
mastoïdéctomie.
tympanotomie postérieure (OM,OI) Décompression VII,
Chirurgie du sac endolymphatique. Chirurgie du sinus latéral.

6. D’origine Mésenchymateuse, elle résulte de l’accolement
de 2 portions du temporal:
 L’écaille, en haut et en avant.
 Le rocher, en bas et en arrière.
 séparés par la suture pétro-squameuse postérieure.
3. Rappel embryologique
-Elle se creuse de cellules aeriènnes qui resultent du
bourgeonnement en plein mésenchyme d’un diverticule
endoblastique ( l’extrémité postérieure du canal tubo-
tympanique de Kölliker, dérivé de la première fente branchiale
interne) .

7.  Apparaissent successivement, au cours de la vie
intra-utérine :
 L’aditus (cinquième mois).
 L’antre (sixième mois), à partir de ce dernier :
• Le prolongement temporo-zygomatique (7é
mois).
• L’ébauche des prolongement pétreux péri-
labyrinthiques
 Muqueuse en continuité avec celle de la caisse, restent
virtuelles jusqu’à leur aération à la naissance.
 L’aeration se poursuit pendant l’enfance
 Mastoïde définitive n’est pas constituée avant 5ans.

8. 4. Anatomie descriptive
1. Généralités :
Forme : pyramide triangulaire à sommet antéro-inférieure et
externe.
situation : appendue au temporal :

9. 2. Configuration externe :
1. face externe :
 Exocrânienne, superficielle et chirurgicale.
 Scindée en 2 segments par suture pétro-squameuse postérieure:
A- Segment sus-jacent « l’écaille » :
triangulaire à base antérieure, lisse ,limité :
B- Segment sous-jacent « rocher » :
rugueux, c’est une zone d’insertion musculaire :

10. 2. face Interne :
 Exocrânienne, profonde, étroite, comprise
entre la pointe
de la mastoïde et la base du crâne.
A- Le triangle apical interne : libre, sa
corticale mince.
B- Le triangle digastrique de Mouret :
En dehors, par la rainure du digastrique, insertion
du ventre postérieure du digastrique.
la crête digastrique qui constitue un excellent repère
topographique dans la recherche du nerf facial
En dedans, par la gouttière de l’artère occipitale .
En avant, rebord postérieur du trou
stylo-mastoïdien. Présente de nombreux
pertuis Vasculaires (plancher de la zone
sous antrale profonde) . L’infection
s’y extériorise dans les mastoïdites.
En arrière, par l’éminence
juxta-mastoïdienne.
C- La suture pétro-occipitale

11. 3. face antérieure :
triangulaire, structure complexe.
Un segment supérieur: squameux
En dedans, la partie supérieure de la portion rétro-myringienne de la paroi
externe de l’attique
En dehors, les deux tiers postéro-supérieurs du conduit auditif externe
• Un segment inférieur:
Squameux, en haut ;
Pétreux, en bas, au-dessous de la suture pétro-squameuse postérieure.
Un segment moyen :
Pétreux en dedans, formant au dessous de l’aditus la paroi postérieure de la caisse.
squameux en dehors : recouvert par l’extrémité postérieure de l‘anneau tympanal

12. 4. La Base :
Endocrânienne , divisée en deux segments par la crête pétreuse en:
Segment sus -jacent: barré par la suture pétro-squameuse sup
, constitue le tegmen antri (fosse temporale).
Segment sous- jacent: fait partie de la fosse cérébelleuse,
présente: la gouttière du sinus latérale en S couchée, qui elle-même
divise ce segment en :
La zone présinusienne postéro-inférieure.
La zone présinusienne antéro-supérieure: constituée par la face
endocranienne du rocher

15. 3. Structure de la mastoïde
Os compact, corticales mastoïdiennes et leurs dépendances (gouttière du sinus
latéral, massif facial de Gellé).
Os spongieux de remplissage, creusé de cavités pneumatiques, centrées par l’antre
mastoïdien.
L’antre mastoïdien :
Principale cellule de la mastoïde, polyèdre a six faces. il est de:
Situation et dimensions :
A la naissance, très haut situé, très proche de la corticale de la zone criblée facilement
effondrée à la curette.
Vers le Cinquième mois, son développement est presque terminé.
Migre en bas, en arrière et en profondeur, chez l’adulte, il se projette au niveau de
l’épine de Henlé, à 15 mm de profondeur environ
mesure en moyenne: 10 mm de long, 10 mm de haut, 5 mm de large.

16.  Face inférieure : squameuse, bordée par les cellules
sous-antrales profondes.
 Face latérale (externe) : voie d’abord de
l’antre, squameuse,
répond aux cellules péri-antrales superficielles et à la
corticale mastoïdienne externe.
Face médiale (interne) :
Pétreuse, répond :
◦ partie postérieure du canal latéral.
◦ boucle du canal postérieur.
• Présente l’orifice du canal pétro-mastoïdien (antro- cérébelleux),
Vestige embryonnaire chemine dans la boucle du canal supérieur ; réunit
l’antre à la fossa subarcuata, au dessus et en arrière du CAI (passage de veinules
afférentes du sinus pétreux supérieur et à l’artère subarcuata).
Face postérieure : répond au sinus latéral
 Face supérieure : pétro-squameuse, constitue le tegmen antri, mince, voire
déhiscente sous la dure-mère de la fosse temporale.

17. Face antérieure :
 segment supérieur: s’ouvre dans l’attique par L’ADITUS (dirigé en arrière, en
dehors, un peu en haut, triangulaire à sommet inférieur (4 mm de haut, 4 mm de long,
4 mm de large à sa base) ; peut être de dimensions réduites pouvant rendre l’abord
chirurgical difficile ).
 segment inférieur: la face antérieure de l’antre répond au massif du facial (de
Gellé) :
Lame osseuse creusée de la troisième portion du canal facial, contenant le VII et
l’artère stylo-mastoïdienne
Parois de l’aditus :
• base supérieure: mince, fragile,
réunit le tegmen antri au tegmen
tympani, parcouru par la suture pétro-
squameuse supérieure.
• Paroi interne: soulevée par la
branche ampullaire du canal latéral:
repère chirurgical important.

18. Les groupes cellulaires mastoïdiens :
communiquent tous directement ou indirectement avec l’antre.
tapissés par une muqueuse de type respiratoire.
Leur topographie est d’intérêt chirurgical
a) Le groupe antérieur pré-sinusien :
Une couche superficielle : formée de haut
en bas par :
 Les cellules péri-antrales
superficielles, comprenant la grosse
cellule de Lenoir
 Les cellules sous-antrales
superficielles.
Une couche profonde : formée par :
 L’antre.
 Les cellules sous-antrales profondes
(mastoïdite jugo-
digastrique de Mouret)
Des cellules accessoires:
inconstantes, sus antrales …

19. b) Le groupe postérieur :
Le groupe péri-sinusien : en avant sinus latéral, Principalement Les
cellules de Trautmann (mastoïdite postéro-supérieure).
Le groupe rétro-sinusien est centré par la veine émissaire mastoïdienne.
c) Le groupe de la pointe: :
Superficiel, situé au-dessous de la crête
digastrique. Le VII se situe sur un plan
plus profond. A l’origine de mastoïdite
dite de Bezold qui fuse dans la gaine
du SCM.
d) Les groupes aberrants : situé à la
périphérie de la mastoïde, comprennent :
Les cellules temporo-
zygomatiques(mastoïdite temporo-
zygomatique chez l’enfant).
Les cellules occipito-mastoïdiennes.
Les cellules pétreuses.

20. 5. RAPPORTS DE LA MASTOIDE
I.RAPPORTS ANATOMIQUE
A. Rapport de la base : barrée par la saillie de la crête pétreuse, lieu
d’insertion de La grande circonférence de la tente du cervelet :
 Son segment sus-jacent, sus-tentoriel (fosse temporale).
 Son segment sous-jacent, sous-tentoriel (fosse cérébelleuse) en rapport direct
avec le sinus latéral.
B. Rapports de la face interne : repond
au plafond de l’espace sous-parotidien postérieur; avec :
 En avant : le trou stylo-mastoïdien d’ou émerge le VII;
 En avant et en dedans : le golf de la jugulaire.
C. Rapports de l’apex : il répond :
 A l’espace intersplénio-mastoïdien ( splénius et SCM profond)
 En dedans, à l’espace inter-digastro-mastoïdien, entre le chef profond du
SCM et le digastrique.

21. D. rapports de la face externe : exploration cutanée et abord
chirurgical, répond de la surface à la profondeur :
Au plan cutané : marqué par le sillon rétro-auriculaire.
Au plan sous-cutané (artères et plexus).
Au plan musculo-aponévrotique :aponévrose
épicrânienne en haut (temporal, occipital et auriculaire
postérieur ) ; et l’aponévrose cervicale superficielle (
SCM, splénius et le petit complexus.
Au plan périostique.

22. Dure-mère cérébrale :
- en regard de la linea temporalis
Antre :
- se projette en regard du pôle supéro-post du CAE
- à 5 mm de la zone criblée (en arr et en haut de l'épine de Henlé) chez
l'enfant
- à 10–15 mm en regard de l'épine de Henlé chez l'adulte
Sinus Latéral :
- en arrière de la suture pétro-squameuse post
VII :
-la crête digastrique à l’intérieur de l’apophyse mastoïde constitue un excellent
repère topographique du nerf facial.
II.RAPPORT ANATOMO –CHIRURGICAL:

23. 6. VASCULARISATION
Les artères : proviennent :
Pour les plans osseux :
• De la méningé moyenne : artère pétreuse superficielle ;
• De l’artère labyrinthique :artère de la fosse subarcuata (Nager)
• De l’artère stylo-mastoïdienne : perforantes postérieures.
Pour les plans de couverture :
• De l’auriculaire postérieure ;
• De l’occipitale.
Les veines : se rendent :
Au sinus pétreux supérieur
Au sinus latéral (veine sigmoїdo-antrale).
A l’émissaire mastoïdienne.
Les veines auriculaires postérieures et occipitale desservent les parties
molles.
Les lymphatiques :
 Osseux, rejoignent les lymphatiques de la caisse ;
 Tégumentaires, rejoignent les ganglions de la nuque et le carrefour jugulaire
sous-digastrique.

24. 7. Exploration
. Clinique :
L’examen clinique à la
recherche de signes de mastoïdite.
. Paraclinique :
Imagerie standard : Incidence de
schûller (abandonnée)
Tomodensitométrie : qui reste
un examen de choix dans
le bilan lésionnel.

25. 8. Voies d’abords
La voie rétro-auriculaire
La voie endaurale élargie

26. 9. Conclusion:
 La mastoïde est une formation très complexe par
sa structure et ses rapports étroits avec des
éléments nobles locorégionaux. C’est un lieu de
pathologies diverses dont la plus fréquente est la
mastoïdite.
 Sa connaissance est indispensable car elle
reste la voie chirurgicale principale qui permet
d’aborder l’oreille moyenne et interne.