Presentación del Síndrome de Agitación Psicomotriz, sus causas, su fisiopatología e inclusive en el embarazo. Manejo de la agitación psicomotriz de acuerdo a su causa.

1. Agitación Psicomotriz
Presentado por Médicos Residentes de 1 año
Dr. Carlos M. Rosales y Dr. Fernando Figueroa Padilla
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA
POSTGRADO DE PSIQUIATRÍA
Tegucigalpa, Honduras 24 de Junio de 2021

2. Agitación Psicomotriz
La agitación es la sensación de irritabilidad o inquietud severa.
Es común encontrarlo en las unidades psiquiátricas, departamentos de
emergencia y en las unidades de cuidado a largo plazo, y su manejo es diferente
dependiendo en el escenario y en la persona que lo maneja.
Roberts, Jenna; Gracia Canales, Alfredo; Blanthorn-Hazell, Sophee; Craciun Boldeanu, Anca; Judge, Davneet (2018):
Characterizing the experience of agitation in patients with bipolar disorder and schizophrenia. En: BMC psychiatry 18 (1),
pág. 104. DOI: 10.1186/s12888-018-1673-3.

3. Definiciones
“Inquietud severa asociada con trastorno mental” y excesiva actividad motora
asociada con un sentimiento de tensión interna” (FDA)
“Trastorno de la psicomotricidad, en que están los elementos de la exaltación,
pero donde predominan la inquietud motora y la impulsividad, y se pierde el
carácter de coherencia y aparente sentido de la conducta del exaltado”
(Capponi)
Es la excesiva actividad motora con un trasfondo de marcada ansiedad,
distinguiblemente de una excitación grosera donde el sujeto es mas salvaje y a
menudo agresivo.
Kousgaard, Sabrina Just; Licht, Rasmus W.; Nielsen, René Ernst (2017): Effects of Intramuscular Midazolam and Lorazepam
on Acute Agitation in Non-Elderly Subjects - A Systematic Review. En: Pharmacopsychiatry 50 (4), pág. 129–135. DOI:
10.1055/s-0043-100766.

4. Etiología de la Agitación
Se asocia con muchas condiciones psiquiátricas, incluyendo:
Esquizofrenia
Trastorno bipolar
Trastornos de la personalidad (antisocial y borderline)
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de pánico
Depresión mayor.
Intoxicación con drogas
Abstinencia de drogas
Siddiqui, Waquar; Gupta, Vikas; Huecker, Martin R. (2020): Agitation. StatPearls. Treasure Island (FL).

5. Otras Causas de Agitación
Trauma Sepsis Demencia Delirium
Enfermedad
de Alzheimer
Enfermedad
de Parkinson
Toxinas
Alteraciones
electrolíticas
Anormalidades
endocrinas
Estados post
ictales
Fernández Gallego, Victor; MURCIA PÉREZ, Eduardo; SINISTERRA AQUILINO, Juan; Casal Angulo, Carmen; Gómez Estarlich,
Maria Carmen (2009): Manejo inicial del paciente agitado. En: Emergencias 21, pág. 121–132.

6. Fisiopatología
La agitación es una constelación no especifica de relativamente
comportamientos sin relación que pueden ser vistos en diferentes situaciones
clínicas.
Múltiples neurotransmisores se han postulado para ser la causa de la agresión.
Desequilibrios dopaminérgicos, serotoninérgicos, noradrenérgicos, androgénicos y
sistemas GABAergicos son los más estudiados
En algunos pacientes deprimidos cuyo LCR tenia bajos niveles de 5-HIAA son
asociados significativamente con intentos violentos.
Siddiqui, Waquar; Gupta, Vikas; Huecker, Martin R. (2020): Agitation. StatPearls. Treasure Island (FL).

7. Fisiopatología
Existen vías bien establecidas que pueden llevar al incremento de la percepción
de una amenaza, la respuesta autonómica y la agresión
La amígdala, un componente del sistema límbico, es sensible a las señales de
amenaza y recíprocamente inerva áreas involucradas en las respuestas
prominentes, involucrando la actividad de:
• Locus coeruleus
• Núcleo del lecho de la estría terminal
• Ínsula anterior Liberación de Hormonas
• Sustancia gris periacueductal Estresoras
• Hipotálamo
Miller, Christopher W. T.; Hodzic, Vedrana; Weintraub, Eric (2020): Current Understanding of the Neurobiology of Agitation. En:
The western journal of emergency medicine 21 (4), pág. 841–848. DOI: 10.5811/westjem.2020.4.45779.

8. Fisiopatología
Existe un acoplamiento eficiente de las áreas corticales superiores, como la
corteza media prefrontal, corteza orbitofrontal, y la corteza del giro cingulado
anterior con las regiones límbicas que modulan el control inhibitorio.
Esto permite consideraciones de riesgo-beneficio y adecuación del
comportamiento a señales sociales antes de establecer una acción.
En situaciones con psicopatología o distorsiones sensoperceptivas inducidas por
sustancias hay una interpretación errónea de los estímulos del entorno y una
sobreestimación de la amenaza, aumentando el potencial de agresión.
Miller, Christopher W. T.; Hodzic, Vedrana; Weintraub, Eric (2020): Current Understanding of the Neurobiology of Agitation. En:
The western journal of emergency medicine 21 (4), pág. 841–848. DOI: 10.5811/westjem.2020.4.45779.

9. Miller, Christopher W. T.; Hodzic, Vedrana; Weintraub, Eric (2020): Current Understanding of the Neurobiology of Agitation. En:
The western journal of emergency medicine 21 (4), pág. 841–848. DOI: 10.5811/westjem.2020.4.45779.

10. Neurobiología
La amígdala expresa receptores adrenérgicos y receptores D2, y hay proyecciones
directas hacia el núcleo amigdalae desde tanto el área tegmental ventral y el
locus coeruleus, áreas del tallo encefalico son responsables de la síntesis y
liberación de dopamina y norepinefrina, respectivamente.
El incremento en estas catecolaminas, (como se ve en las psicosis agudas,
manias, e intoxicaciones estimulantes) pueden incrementar la excitación de la
amigdala, exacerbando respuestas condicionadas por el miedo y paranoia, que
puede alcanzar proporciones deliriosas.
Miller, Christopher W. T.; Hodzic, Vedrana; Weintraub, Eric (2020): Current Understanding of the Neurobiology of Agitation. En:
The western journal of emergency medicine 21 (4), pág. 841–848. DOI: 10.5811/westjem.2020.4.45779.

11. Fisiopatología
Una relación inversa entre la actividad 5-HT y la respuesta agresiva en el
laboratorio, a través de la manipulación de la 5-HT por la depleción del
triptófano y su suplementación.
Incremento de la actividad noradrenérgica y dopaminérgica
La mayoría de estudios concluyen, que la agresión es multifactorial y no puede
ser atribuida a una sola causa.
Siddiqui, Waquar; Gupta, Vikas; Huecker, Martin R. (2020): Agitation. StatPearls. Treasure Island (FL).

12. Factores de Riesgo
Edad temprana
Sexo masculino
Soltería
Diagnóstico de esquizofrenia o trastorno bipolar
Múltiples ingresos previos
Antecedentes de comportamientos autodestructivos
Antecedentes de intentos suicidas previos
Antecedentes de abuso de sustancias.

13. Valoración
La valoración de los pacientes agitados es complicada por diversas dificultades.
La falta de cooperación y/o la inhabilidad de dar una historia relevante a
menudo obliga a los médicos clínicos realizar decisiones basadas en información
limitada.
Usualmente, una valoración completa psiquiátrica no puede ser completada
hasta que el paciente se encuentre suficientemente calmado para participar en
la entrevista psiquiátrica.
Siddiqui, Waquar; Gupta, Vikas; Huecker, Martin R. (2020): Agitation. StatPearls. Treasure Island (FL).

14. Presentación
Roberts, Jenna; Gracia Canales, Alfredo; Blanthorn-Hazell, Sophee; Craciun Boldeanu, Anca; Judge, Davneet (2018): Characterizing the
experience of agitation in patients with bipolar disorder and schizophrenia. En: BMC psychiatry 18 (1), pág. 104.
Retorcimiento de
manos
Mueve los pies
constantemente
Se toma o hala la
cabeza o el
cabello
Inquietud motora
(se sienta, se
levanta o recorre
la habitación).
Automutilación
(por ejemplo, se
rasguñan a si
mismo)
Agresión verbal
(gimen, insultan)
Intentos de
huida

15. Valoración
Adaptado de Martínez-Raga, J., Amore, M., Di Sciascio, G.; (2018). 1st International Experts’ Meeting on Agitation:
Conclusions Regarding the Current and Ideal Management Paradigm of Agitation. Frontiers in Psychiatry, 9.

16. Protocolo
Vieta, Eduard; Garriga, Marina; Cardete, Laura; Bernardo, Miquel; Lombraña, María; Blanch, Jordi et al. (2017): Protocol
for the management of psychiatric patients with psychomotor agitation. En: BMC psychiatry 17 (1), pág. 328. DOI:
10.1186/s12888-017-1490-0.

17. Protocolo
Vieta, Eduard; Garriga, Marina; Cardete, Laura; Bernardo, Miquel; Lombraña, María; Blanch, Jordi et al. (2017): Protocol
for the management of psychiatric patients with psychomotor agitation. En: BMC psychiatry 17 (1), pág. 328. DOI:
10.1186/s12888-017-1490-0.

18. Tratamiento Farmacológico
Vieta, Eduard; Garriga, Marina; Cardete, Laura; Bernardo, Miquel; Lombraña, María; Blanch, Jordi et al. (2017): Protocol for the
management of psychiatric patients with psychomotor agitation. En: BMC psychiatry 17 (1), pág. 328. DOI: 10.1186/s12888-017-1490-0.

19. Agitación Psicomotriz en el Embarazo
1. El tratamiento de elección debería ser determinar la causa de la agitación
2. Utilizar medidas no restrictivas
3. Restricción física
4. Restricción química
1. Benzodiacepinas: Lorazepam 2 mg IM
2. Haloperidol/combinado con Lorazepam
3. SGA: Olanzapina, risperidona, quetiapina aripripazole y ziprasidona
Phelan J, Pacheco L, Foley M, Saade G, Dildy G, Belfort M. Critical care obstetrics. 6th ed. 2019.