3. Anestésicos locales
Los anestésicos locales son fármacos que inhiben en forma reversible la
conducción nerviosa.
Para conseguir un “ bloqueo total”, se tendrá que procurar que el anestésico
sea inyectado en cantidad y concentración suficiente y esperar cierto tiempo
para obtener el efecto total.
4. Si la dosis de un anestésico es suficiente el bloqueo de las fibras
nerviosas seguirán las siguientes pérdidas de sensaciones. (sensibilidad
periférica)
* Dolor
* Frío / calor
* Tacto
* Presión
* Vibración
*La propiocepción (sensibilidad profunda)
*Función motora.
5. Características básicas de los anestésicos locales
Latencia:
Depende de: Ph
La concentración.
Tamaño de la fibra (grosor y diámetro)
6. Características básicas de los anestésicos locales
Duración:
-El principal factor es la unión de proteínas plasmáticas.
-Otros factores son:
-Cantidad de fármacos usada (masa).
-Vasoconstrictores.
-Edad del paciente.
7. Características básicas de los anestésicos locales
Potencia: cantidad de medicamentos necesaria para producir un
mismo efecto. A mayor potencia menor cantidad de masa necesaria.
8. Clasificación de los anestésicos locales: Tipo éster y tipo
amida
Grupo éster:
El mas representativo es la cocaína, es el mas antiguo de los anestésicos
locales (1885), en 1905 se sintetiza la procaína.
La benzocaina es un éster de acción corta, se utiliza en forma tópica a
nivel de mucosas.
9. Clasificación de los anestésicos locales: Tipo éster y tipo
amida
Grupo amida:
Tienen gran profundidad, amplia difusión y buena estabilidad, lo que
permite almacenamiento y esterilización.
Tienen buena eficacia, baja toxicidad, tiempo de acción anestésica
suficiente y alta tolerancia.
Pertenecen a este grupo
Lidocaína Ropivacaina Mepivacaína
Etidocaína Articaína Prilocaína
10.
11. Clasificación según duración y potencia
De corta acción y baja potencia: la procaína
De acción y potencia media: Lidocaína, mepivacaína, prilocáina,
articaína.
De larga acción y mayor potencia: Bupivacaína, ropivacaína, etidocaína.
12.
13. Vasoconstrictores
Todos los anestésicos son vasodilatadores (cocaína)
Esto hace que absorción sea rápida (efecto corto)
Mayor hemorragia del sitio quirúrgico
Mayor fármaco a nivel sanguíneo en caso de punción
ev (toxicidad)
14. Vasoconstrictores
Drogas que producen constricción de vasos sanguíneos.
Afectan a sistema cv, pa, circulación periférica, sist
respiratorio.
Para ser utilizados deben ser diluidos. Ej 1:100.000
15. Vasoconstrictores
Ventajas
Restringe en forma temporal la circulación local del anestésico en los
tejidos.
Retrasa la eliminación del anestésico
Aumenta la eficacia y duración de la analgesia.
Se puede obtener una zona isquémica
Facilita la hemostasia
Desventajas
Pueden producir efectos sistémicos no deseados como, excitación a
nivel cardiaco, del sistema nervioso central y de la musculatura
periférica.
16. Vasoconstrictores mas utilizados
Adrenalina (epinefrina): se emplea en concentraciones que van de
1:50,000 a 1: 300,000, en los cartuchos dentales entre 18 meses a 2 años
puede perder más del 50% de su efecto. La dosis total para uso dental
no debe exceder los 0.2mg. Incrementa la frecuencia cardiaca
Noradrenalina: su concentración es de 1:25,000 a 1:80,000 y su dosis
total no debe exceder los 0.34 mg. , causa aumento de la presión
arterial
17. Anestésicos locales más utilizados en la práctica
odontológica
Lidocaína al 3% sin vasoconstrictor
Lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000
Mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor
Mepivacaína al 2% con levonorfedrina 1:20,000
Prilocaína al 3% con felipresina a 1:30,000
Articaína al 4% con epinefrina a 1: 1000,000
Articaína al 0.5% con epinefrina al 1:200,000
Etidocaína al 1.5% con epinefrina a 1:200,000
Bupivacaína al 0.5% sin vasoconstrictor
18. Factores a considerar para obtener una
anestesia adecuada
• Punto de punción.
• Temperatura de la droga ideal es que tenga
temperatura corporal.
• Cantidad de anestesia.
• Velocidad de inyección.
• Nivel de tensión del paciente por ejemplo si
tuvo una experiencia traumática con otro dentista.
19. Recomendaciones
Cartuchos de anestesia nunca se utilizan mas de 1 vez.
Una vez utilizados deben ser desechados.
Almacenar a tº ambiente
***fijarse en la fecha de vencimiento***
20. Anestesia Tópica
Lidocaína al 5% o 20%
Benzocaína al 20%
PASOS:
- Secar el tejido
- Colocar anestésico
- Deje actuar 2 minutos
21. TECNICA ANESTÉSICA
Infiltrativa o Supraperiorstica:
La solución anestésica es colocada a la altura de
los ápices dentales, se infiltra a través del tejido óseo hasta las
terminaciones nerviosas.
Aplicación:
- Maxilar superior (Temp/Perm)
- Mandibular en niños
(anterioinferiores)
22.
23. Troncular o de bloqueo:
Bloquear la conducción nerviosa desde la salida del nervio.
Aplicación:
- Mandíbula
- Premolares y Molares permanentes y temporales
- Técnica Spix o GowGates
TECNICA ANESTÉSICA
24. Bloqueo del nervio dentario inferior,
lingual y bucal largo
Bloqueo del agujero mentoneano
El bloqueo de la sensibilidad tiene directa relación con el diámetro y tipo de fibra en cuention. Primero las fibras mas delgadas y amielinicas, luego las mas gruesas y mielinicas. Recuperacion de la sensibilidad en orden inverso (función motora, propiocepción, etc).
Latencia o inducción: Tiempo que transcurre desde la administración hasta el efecto clínico. Ph mas cercano a 7, menor tiempo de latencia. Ademas, en infecciones hay ph acido, con lo que el anestésico tiene poca capacidad de difundir a la neurona y pobre efecto anestesico
Mientras menor unión a proteínas plasmáticas mayor duración. Ejemplo, si lo pasamos a la sangre, se une rápidamente a prot y su efecto es menor. Recordar que anestésicos son vasodilatadores.
Se metabolizan en el plasma. Eliminación renal
1:100000 cantidad de vasoconstrictor que hay en la solucion