Documento de filosofia

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bueno estoo. e smuy interesant¡¡ sobre la filosofìa¡¡

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Documento de filosofia

  1. 1. NORTE DE SALUD MENTAL nº 28 • 2007 • PAG 8–15 ORIGINALES Y REVISIONES Enfermería centrada en los significados del paciente: La importancia de la filosofía para enfermería Clara Valverde Enfermera/Formadora Equipo Aquo. Barcelona 1. INTRODUCCIÓN En enfermería trabajamos con seres mirar a varios filósofos para poder desarrollar humanos y con los temas que eso conlleva: un pensamiento amplio con el que hacerse sufrimiento, significados, contradicciones y preguntas sobre qué es cuidar.También la filo- paradojas. sofía es necesaria para desarrollar una enfer- mería centrada en el paciente y en sus signifi- Pero debido al enfoque economicista del cados, ya que ahora los significados y las expe- sistema sanitario, a las condiciones de trabajo riencias del paciente tienden a ser dejados de de los profesionales de enfermería y a la falta lado por los profesionales. de formación de éstos en lo relacional y lo filo- sófico, en estos momentos tiende a existir una Con la ayuda de la filosofía, podemos pen- “enfermería centrada en el profesional de sar diferente y crear una nueva manera de ver enfermería”. Esto está lejos de los conceptos enfermería, que cuestione los valores y las que podrían ayudar a este colectivo a aden- suposiciones existentes2. trarse en la ambivalencia y la ambigüedad, con- ceptos que le ayudaría a trabajar mejor con la 2. ENFERMERÍA CENTRADA EN EL complejidad humana. PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Enfermería está en una situación un tanto Los modelos de enfermería ahora disponi- complicada y absurda, en la cual los cuidados bles son unos mapas limitados por el concep- están centrados en lo que hacen y en lo que to de los “resultados”, que reducen las expe- necesitan los profesionales de enfermería y los riencias humanas a una lista de objetivos. médicos. La enfermedad, sus interpretaciones y sus significados, están vistos desde el punto En la filosofía podemos encontrar una de vista de los profesionales y no desde los visión más útil para acercarnos a, como decía que viven esa experiencia en sus vidas. A con- Emmanuel Lévinas,“El Otro”1, y a centrarse en tinuación, vemos ejemplos de esta “enfermería los significados que el paciente da a la expe- centrada en el profesional de enfermería”. riencia de su enfermedad. 2.1. “El paciente da trabajo” Hay dos teóricas de enfermería que se ins- El enfoque economicista y la falta de for- piran en la filosofía para sus propuestas: Patri- mación adecuada sobre el paradigma clínico cia Benner y Sally Gadow. Pero sería necesario dan como resultado unos profesionales de8
  2. 2. ENFERMERÍA CENTRADA EN LOS SIGNIFICADOS DEL PACIENTE: LA IMPORTANCIA DE LA FILOSOFÍA PARA ENFERMERÍAenfermería que juzgan a los pacientes según “No colabora”.“den” más o menos “trabajo”3. “Me da mucho trabajo; me quita tiempo”. “El paciente pasa desapercibido. ¡Muy bien!”, “Quiere que estemos, lo necesite o no”.leemos en un historial clínico en un hospital. “El paciente no sigue las maneras indicadas”. “Diagnóstico: hiperfrecuentadora”. Una frase “Llama por tonterías”.encontrada recientemente en un historial clíni- “Si no me hace caso… que luego no se meco de Atención Primaria. queje”. Las vivencias y las razones por las cuales los “Es un mal paciente porque no ha hecho bienpacientes están más callados o acuden más de la dieta”.lo que esperaba el profesional se ven como“mejor” o “peor” para el trabajo de enfermería b. “Buen paciente”y no como información importante sobre la “Siempre dice que sí”.posible demanda o el sufrimiento del paciente. “Es un santo”. “Es simpático”. 2.2. “El paciente no se porta bien” “Es muy agradecido”. La falta de formación sobre los aspectos “¡Qué bueno es! No llama nunca.”psicosociales del ser humano y sobre la rela- “No hace preguntas”.ción terapéutica también hace que los profe- “No hace perder el tiempo”.sionales tengan cierta confusión y, entonces, “No protesta nunca”.creen conflictos con los pacientes sobre sus “Siempre te recibe con una sonrisa”.comportamientos (conflictos que los profesio- “No se queja”.nales aumentan y llevan a situaciones desastro- “Se porta bien”.sas que, recientemente, se pueden ver en la “Es colaborador”.prensa). Los comportamientos del paciente son “Este año le vamos a dar el premio de mejoruna expresión de su malestar. Es información paciente”.útil. No son, como creen los profesionales de “Siempre hace lo que se le dice sin preguntar”.enfermería, algo a cambiar. No deberían ser unafuente de conflicto por el que enfermería pier- 2.3. “¿Aquí, quién es la enfermera?”de una gran parte de su tiempo. Enfermera (gritando): “Pero ¿qué hace levan- tándose de la cama?!!” Un pequeño grupo de enfermeras–investi- Paciente: “¿No me dijo que ya era hora de quegadoras, que llevó a cabo un ejercicio de obser- me fuera adaptando a mi enfermedad?”vación de enfermería en hospitales, llegó a la Enfermera: “¡Sí, pero levantarse no es parte deconclusión de que los profesionales de enfer- la adaptación!”.mería etiquetan a los pacientes por sus com-portamientos entre “Malos pacientes” y “Bue- A veces, sin querer, y por falta de formaciónnos pacientes” y los profesionales observados y supervisión eficaces, los profesionales detenían esto que decir de cada “categoría”4: enfermería dan mensajes confusos a los pacien- tes. A veces se quiere que los pacientes seana. “Mal paciente” más activos y otras que no se impliquen en sus “Hace lo que quiere y lo que le da la gana”. cuidados. Otras, se desea que los pacientes “Se niega a hacerse la prueba”. sean comunicativos pero no se quiere escuchar “Si no quiere tomar la medicación, ¿qué hace sus quejas.Y también se quiere que los pacien- aquí?” tes se adapten a su enfermedad, pero no se “Siempre se está quejando”. quiere acompañarles en las fases de desánimo “Es un pesado: que se espere”. y de desesperación. “Ha cogido la historia sin permiso”. 9
  3. 3. NORTE DE SALUD MENTAL nº 28 • 2007 2.4. “Lo que usted tiene que realmente ontologías (teorías del ser)6. Pueden hacer…” ayudar al profesional de enfermería a enfocarse Paciente:“Hice lo que me dijo la otra vez; cuan- en el paciente, pero no son lo más útil para do me di cuenta de que me había subido la glu- abordar la presentación del sufrimiento humano cosa comí algo de proteína”. que “el Otro” evoca en sus múltiples formas7. Enfermera:“No, cuando le sube tanto, usted no tome decisiones.Venga aquí y yo decidiré”. Estos modelos son mapas para los cuida- dos, mapas que dibujan la visión del paciente En los últimos años se está fomentando la dentro del concepto de los “resultados”8. idea de que el paciente debería ser “un agente activo en su propia salud”5 y ser menos pasivo, Esto puede reducir situaciones humanas como se exigía antes. Pero para que este nuevo complejas a intervenciones, como puede ser el enfoque se pueda llevar a cabo, los profesiona- lavar a un paciente con todo lo que conlleva en les necesitan una formación específica y una sus significados para el que es lavado. Enferme- reflexión sobre lo que implica trabajar con el ría, a través de estos modelos, tiende a dar sig- sufrimiento y saber lo que ese sufrimiento sig- nificados a las necesidades del que sufre desde nifica para el paciente. la visión del profesional, dando menos impor- tancia a la interpretación emocional e imagina- 2.5. Vivir “bien”, vivir “mal” la enfer- tiva que la que pueda dar el paciente. medad Enfermero: “¡Quién diría que tienen la misma 3.2. Los Modelos enfermedad! Ése se pasa el día llorando. Lleva a. “Necesidades” su enfermedad fatal. En cambio ese otro la El modelo de enfermería más conocido y lleva muy bien, siempre tranquilo y de buen utilizado en el Estado Español es el de las humor”. Catorce Necesidades de Virginia Henderson. Éste así como los modelos de Orem y el Abda- Los profesionales de enfermería tienden a llah, son muy útiles como herramientas para ver la enfermedad del paciente desde sus pro- recordar al profesional las tareas en los cuida- pios significados como profesionales. Los signi- dos, pero no llegan a una visión ontológica del ficados y vivencias de los pacientes no se ven ser humano ni animan a indagar en las ambi- como lo que son: el centro de la relación tera- güedades. Las necesidades y deficiencias que péutica. definen estas autoras no son las que define el No sólo el paciente se siente relegado a un paciente, sino unas bastante parecidas al mode- segundo plano en su propia experiencia, sino lo médico en el que se ve al enfermo como un que los significados que da el profesional están ser incompleto. relacionados con lo que a él o ella le conviene por razones laborales. b. “Interacción” En los modelos de Peplau, Orlando y King, 3. LOS MODELOS DE ENFERMERÍA el enfoque está en la interacción entre el pro- EXISTENTES fesional y el paciente. Esto abre cierta esperan- 3.1. Más práctica que praxis za a poder trabajar con la narrativa del pacien- Esta tendencia de la “enfermería centrada te y su verdad. Pero examinándolos más a en el profesional de enfermería”, ¿podría cam- fondo se deduce que, aunque la idea podría biar con los modelos existentes? Hay una serie abrir nuevas puertas, en la realidad, estos de modelos de enfermería disponibles que son modelos son conductuales, ya que es el mode- muy interesantes, pero el problema es que, lo y el profesional de enfermería quienes deci- aunque son útiles para recordar tareas, no son den en qué “fase” está el paciente.10
  4. 4. ENFERMERÍA CENTRADA EN LOS SIGNIFICADOS DEL PACIENTE: LA IMPORTANCIA DE LA FILOSOFÍA PARA ENFERMERÍA c. “Efectos deseables” na completa, con una narrativa intacta, si las Los modelos de las autoras Callista Roy, condiciones en la relación terapéutica le dan elJohnson y Neuman están basados en la adapta- espacio generoso y empático para que puedación, en modificar y cambiar las respuestas del organizarse de una manera narrativa10.paciente. Una vez más, vemos las limitacionesimpuestas por el pensamiento conductual. Necesitamos cuestionar los modelos exis- tentes. Necesitamos cuestionar la jerarquía de d. “Ser unitario” significados que estos modelos imponen, en los Esta tendencia, desarrollada por Rogers, cuales la incertidumbre del paciente, la incerti-Parse y Newman, agrupa una ecléctica variedad dumbre del profesional de enfermería, y todade ideas entre las cuales encontramos “la incertidumbre que está en el centro de laarmonía”,“los campos de energía” y otros con- experiencia humana, no se tienen en cuenta, yceptos que, aunque innovadores, es enfermería de esa manera las posibilidades existenciales sequien define estos conceptos y no parten de pierden.las creencias del paciente. 3.4. Benner y Gadow e. “Caring” Aunque no entran en la misma categoría de La palabra “Caring” se utiliza para agrupar a “modelos”, los importantes escritos de dosautoras como a Jean Watson, con su modelo de teóricas de enfermería, Patricia Benner y Sally“cuerpo–alma–espíritu” y sus 10 factores bien Gadow, nos acercan la filosofía a enfermería.definidos, y a Madeleine Leininger con sumodelo de la diversidad cultural. El modelo de Patricia Benner, conocida anteriormenteWatson, importante para abrir la posibilidad a como una experta en el tema del aprendizajetemas existenciales, no se adentra en las ambi- en enfermería, ahora trabaja sobre la interpre-güedades, tema crucial en la existencia. El de tación hermenéutica y su aplicación en enfer-Leininger es importante en la introducción del mería. Bajo la influencia de Heidegger, Hegel,tema de la diversidad, pero deja más a un lado Merleu–Ponty, Dreyfus y otros filósofos, argu-lo existencial. En este grupo de modelos, el uso menta la necesidad de desarrollar un procesode la palabra “caring” en inglés, fuera de los paí- interpretativo en enfermería en el que se inten-ses no–anglófonos, es un poco sorprendente ya te comprender el mundo de las narrativas delque la palabra equivalente, “cuidar”, existe en paciente11.los otros idiomas. Sally Gadow también trabaja bajo la influen- 3.3. Las limitaciones de los modelos cia de Heidegger, y apuesta por la necesidad de de enfermería la interpretación que está abierta a múltiples Los modelos existentes de enfermería tie- verdades y a los mundos en los que cada temanen cierta dificultad para adentrarse en la com- del paciente está situado12. En su idea de unaplejidad que surge en la realidad del paciente9, “abogacía existencial” como parte del rol deya que explican necesidades e identidades ela- enfermería, propone que enfermería ayude aboradas por profesionales, pero no representan los pacientes a determinar lo que significa parala totalidad del ser humano y su sufrimiento. ellos estar sanos o estar enfermos. Pero hay autores que ven posibles problemas en la pro- Estos modelos muestran los aspectos puesta de Gadow, ya que existe el peligro deincompletos del enfermo (aspectos llamados que el profesional de enfermería, en su “aboga-“necesidades”, “fases”, “falta de voluntad” o cía”, dé por hecho necesidades del paciente“efectos deseables”) pero no su poder. Y una que no son parte de sus verdades y procesospersona enferma o discapacitada es una perso- existenciales13. 11
  5. 5. NORTE DE SALUD MENTAL nº 28 • 2007 4. LO QUE NOS OFRECE paciente terminal, ante alguien que acaba de ser LA FILOSOFÍA diagnosticado con Alzheimer o, sencillamente, 4.1. ¿Qué es enfermería? ante alguien que no tiene ganas de vivir, ¿pode- Enfermería es el arte de comprometerse a mos realmente captar estas situaciones con acompañar y a apoyar a seres humanos que palabras?, ¿pueden, los modelos de enfermería sufren, que están intentando llegar a puerto existentes representar estas realidades? “sanos y salvos” (o por lo menos “salvos”), que están deseando, en su enfermedad, encon- Lyotard explica que lo no–representable es trar sentido. El trabajar como profesional de lo que se “excluye” y lo que se “falsifica”. Lo enfermería es participar en la vulnerabilidad que se excluye es lo que no queremos ver: la del que sufre e intentar aliviarla, ayudando a desesperación del paciente, la nuestra, los pro- que el paciente sea el autor de su propia blemas de salud que son producto de las injus- experiencia. ticias, etc. Lo que se falsifica podría incluir el minimizar la realidad del paciente (“pues yo le Hay una gran necesidad, en estos momen- veo mejor”) o el no indagar ni escuchar los sig- tos, de que el pensamiento enfermero reconozca nificados que el paciente da a su realidad. Los las limitaciones que impone sobre nuestra ima- conceptos de Lyotard nos invitan a trabajar ginación la enfermería basada en la “evidencia”, con el paciente con más humildad. no porque estemos en contra de la ciencia, sino porque en el modelo actual cartesiano de dua- 4.4. Significados e interpretación lidad cuerpo–mente no nos hacemos las gran- Martin Heidegger (1889–1976) fue uno de des preguntas sobre lo qué es ser un ser huma- los grandes filósofos que trató el tema de los no, o sea, la filosofía. significados y de la interpretación en el lengua- je. El ser humano, escribió Heidegger, es un ser 4.2. El “otro”, ese que sufre que busca auto–comprensión y auto–interpre- El filósofo Emmanuel Lévinas (1906–1995) tación. Busca el sentido de ser un ser huma- nos puede inspirar en el trabajo de enfermería no16. Y el ser humano, a su vez, no está en el con sus escritos sobre “el Otro” y sobre la res- mundo libre de significados. Las ideas de Hei- ponsabilidad moral de acompañar al que sufre degger, que indagan en el proceso de interpre- en su soledad mortal14. tación, pueden ser de gran utilidad para enfer- mería ya que en cada encuentro con el pacien- La importancia de ser testigo del sufrimien- te se abre la posibilidad al paciente para elabo- to del paciente nos ofrece nuevas maneras de rar sus significados, su identidad, y, para el pro- ver y acompañar en nuestra profesión. El estar fesional, es una oportunidad para entender atento a la verdad de la experiencia del que mejor al paciente. sufre es la idea central en el trabajo de este filósofo francés, que nos puede ayudar a encon- Paul Ricoeur (1913–2005) elaboró impor- trar satisfacción en el importante trabajo de tantes ideas sobre la narrativa, los significados y estar presente para personas que atraviesan la interpretación. Una de sus ideas es la de la momentos difíciles15. “hermenéutica de la sospecha”, que trata sobre el hecho de que en la narrativa del ser humano 4.3. Lo “no–representable” se revela algo pero también se esconde algo, Otro filósofo francés, Jean–François Lyo- algo que, posiblemente, con la presencia empá- tard, nos lanza una idea útil para nuestra profe- tica del profesional, el paciente pueda compar- sión: que el sufrimiento y que los otros grandes tir.Y Ricoeur también pensaba que la narrativa, temas de la humanidad son cuestiones difíciles el lenguaje, ata al ser humano a su cuerpo y al de representar. Cuando estamos ante un mundo material y que la teoría de la narrativa12
  6. 6. ENFERMERÍA CENTRADA EN LOS SIGNIFICADOS DEL PACIENTE: LA IMPORTANCIA DE LA FILOSOFÍA PARA ENFERMERÍAabre el camino para una vida con sentido17. Para teó Heidegger, en la cual se cuestionan, como sienfermería, Ricoeur ofrece ideas útiles: que las se pelaran capas de una cebolla, los significadostensiones y las ambigüedades en la narrativa del construidos por el lenguaje. Esto es relevanteser humano, que tiene las restricciones de ser para trabajar con el tema de los significados delun ser–de–cuerpo, nos pueden ayudar a aceptar paciente.que el ser humano, el paciente o el profesional,es falible. También Ricoeur escribió sobre un Hans Georg Gadamer (1900–2002) fue unotema muy importante para enfermería: el con- de los filósofos que más trabajó sobre el lengua-cepto del tiempo humano en la narrativa. Para je en las ciencias humanas. Una de sus propues-enfermería el entender cómo el paciente, al ver- tas es que la medicina no es una “ciencia” sinobalizar su situación, está viviendo la compleja un “arte”, y que hay que trabajar con la narrati-experiencia de integrar el tiempo cosmológico va y la interpretación en la relación clínica.con el fenomenológico es necesario. Otros filósofos, más específicamente, de la 4.5. Ser–de–cuerpo medicina y de la ciencia, tales como Jean–Luc Maurice Merleau–Ponty (1903–1961) es el Nancy, Francisco Varela, Hubert L. Dreyfus yfilósofo que nos ofrece relevantes ideas sobre otros, pueden inspirar nuevas maneras de pen-lo que significa ser un “ser–de–cuerpo” o sar en enfermería.“tener corporalidad”. Merleau–Ponty decía queno es que tengamos un cuerpo, sino que la 5. ENFERMERÍA CENTRADA EN LOSexperiencia de ser un cuerpo (en este mundo, SIGNIFICADOS DEL PACIENTEañadiría Heidegger) hace que vivamos el Sin elaborar aquí un modelo completo, que-mundo, o sea todo, a través del éste. remos dar unas pinceladas generales para un nuevo enfoque en enfermería basado en nues- Como vivimos, percibimos y hablamos del tra experiencia con pacientes, como docentesmundo, está completamente atado a la condición y en el estudio de la filosofía.existencial de ser–de–cuerpo. En enfermería estoes de gran relevancia porque lo que el paciente 5.1. Narrativa y significadosvive como ser–de–cuerpo (dolor, fatiga, enferme- La enfermedad no es la interpretacióndad, limitaciones) es la base de su lenguaje, de sus mecanicista de lo que ocurre en el cuerpo. Essignificados y de su visión del mundo. una interrupción en la biografía que ha absor- bido todos los significados que la persona tenía 4.6.Y tantos más… hasta enfermar. Para dar nuevos significados, Gilles Deleuze (1925–1995) ofrece ideas contenido y perspectiva a su experiencia de lapara los profesionales de enfermería y para los enfermedad, la persona necesita contar yque están enfermos, sobre la vida y la enferme- narrar, lo cual le ayudará a salir de sí misma y adad, principalmente, que la lógica de la vida no hacer suya la experiencia.es una lógica del ser sino del devenir. Y talesesas le pueden llevar al concepto del movi- La narrativa es un grupo de metáforas paramiento (en el pensamiento) para liberarse y lle- organizar sensaciones a través de las que cadagar a ser un “nómada” (alguien que se libera de uno construye su verdad con elementos sub-lo que le atrapa) dentro de su territorio y no a conscientes de su historia a medio escribir. Atener que abandonar su territorio como el medida que el enfermo verbaliza su narrativa“exiliado”. (el lenguaje y los códigos de ese país que es la enfermedad), la enfermedad adquirirá un signi- Jacques Derrida (1930–2004) desarrolló el ficado más claro para el paciente, y su implica-arte de la “deconstrucción”, que primero plan- ción en la relación clínica podrá ser central. 13
  7. 7. NORTE DE SALUD MENTAL nº 28 • 2007 Pero la construcción de esta narrativa necesita eso le dará información importante sobre el un ayudante, alguien que escuche con habilidad: por qué el paciente hace lo que hace. en este caso, el profesional de enfermería. 5.3. Averiguar sus significados 5.2. Según los significados del paciente Si el profesional de enfermería conoce Si el ser humano actúa según el significado mejor lo que la enfermedad significa para el personal y cultural que da a cada cuestión, paciente, se ahorrará mucho tiempo que se uti- entonces el profesional de enfermería, para lizaría en repetir información e intentar con- intentar entender lo que hace el paciente (o lo vencer al paciente. Se necesita mucho menos que no hace), necesita conocer los significados tiempo y es mucho más eficaz hacer algunas que éste da a sus problemas de salud. Para preguntas al paciente que nos ayuden a cono- aumentar su eficacia, el profesional de enfer- cerle y a escucharle. mería necesita trabajar con cómo el paciente ve su situación, qué significa para él o ella, cómo Preguntas para conocer los significados del ve los tratamientos, etc. Porque lo importante paciente: no es qué enfermedad tiene el paciente sino su 1. ¿Qué cree usted que le ha causado este experiencia de ésta, o sea, no “qué es” sino problema de salud? “qué significa”. 2. ¿Cuánto tiempo hace que empezó su problema de salud y por qué cree que Si hablamos con varios pacientes que tie- empezó entonces? nen, por ejemplo, diabetes, podremos compro- 3. ¿Cómo le afecta su problema de salud? bar que ven significados muy diferentes en sus 4. ¿Usted diría que su problema de salud es enfermedades, tales como: no muy grave, grave o muy grave? • identidad familial (“es normal, todo el mundo 5. ¿Qué es lo que más teme de tener este en mi familia acaban teniendo diabetes”), problema de salud? • un castigo (“es porque no me cuidé”), 6. ¿Qué tipo de tratamiento cree que nece- • una cuestión de edad (“bueno, a mi edad es sita? normal tener achaques”), 7. ¿Qué opina del tratamiento que le ha • una gran decepción (“¿cómo me puede indicado el médico? ocurrir esto a mí?, ¿qué voy a hacer?”), 8. ¿Qué es lo que espera usted de ese tra- • una tragedia (“yo no puedo vivir con esto, tamiento? esto es lo peor que me ha pasado”), • un reto a superar (“voy a aprender a cui- Al hablar de su realidad y de sus significa- darme”) dos, el paciente se convierte en lo que debería • una tarea que da sentido a su vida (“me he ser: el protagonista de la relación terapéutica. El hecho socio de la asociación de diabéticos profesional de enfermería, al escuchar con res- y estoy participando en muchas activida- peto e interés, abandona el protagonismo que des”). ha tendido a tener ahora en la relación de ayuda, y se convierte en un testigo empático que La persona que ve su diabetes como “un legitimiza y afirma la experiencia del paciente. castigo” no se va a cuidar de la misma manera Cuando el paciente responde a esas preguntas que la que lo ve como “un reto a superar”. Nin- de la enfermera, surgirá la verdad del paciente y, gún significado es “mejor” o “peor” que el otro. a veces, lo que dice el paciente puede hacer que Cada persona tiene el suyo o suyos y, a veces, el profesional de enfermería se sienta incómodo. cambian con el tiempo. Lo importante es que el profesional de enfermería conozca cuál es el Veamos una situación: Una paciente que ha significado para esa persona en ese momento y sido diagnosticada por el médico de aplasta-14
  8. 8. ENFERMERÍA CENTRADA EN LOS SIGNIFICADOS DEL PACIENTE: LA IMPORTANCIA DE LA FILOSOFÍA PARA ENFERMERÍAmiento de vértebras debido a una osteoporosis, ciaciones cotidianas con la subjetividad, la iden-dice que no está de acuerdo con el diagnótico, tidad y el espacio que requieren que alguien leque sus dolores de cuello son debido “al mal de escuche de una manera acogedora para poderojo” que le ha echado una vieja de su pueblo. empezar el nuevo proceso de adaptación. El ser humano es un producto complejo de El que el paciente pueda hablar de la expe-su vida, su familia y su cultura. riencia de su enfermedad le ayudará en la importante tarea de adaptarse a los cambios El profesional de enfermería, ante esa com- que conlleva esa interrupción. Y para esto,plejidad, necesita manejar su propia incerti- necesita alguien que escuche sus significadosdumbre con curiosidad y humildad, sin precipi- con una presencia terapéutica y empáticatarse a hacer conclusiones y sin insistir que la como la del profesional de enfermería.“verdad científica” es más “verdad” que la delpaciente. El trabajar escuchando, con compe- Si nadie le pregunta, el paciente no serátencia transcultural, con respeto y flexibilidad, consciente de lo que la enfermedad significapuede hacer que una situación frustrante en la para él, ni podrá evolucionar su manera de verla.relación de ayuda se convierta en un diálogo La adaptación a la enfermedad requiere que elrico que lleva a ideas y opciones nuevas. ser humano se defina en cada etapa y pueda tomar control, a través de construir su propia 5.4. Beneficio para el paciente historia en palabras, de lo que ha ocurrido. La enfermedad, para el paciente, es unainterrupción en la manera en la que él o ella, Al movernos hacia un modelo de enferme-hasta el momento de enfermar o del diagnósti- ría basado en los significados del paciente, nosco, ha visto la vida y la ha definido. La enferme- adentramos en un desconocido e interesantedad lleva al paciente a vivir una serie de nego- camino apoyados por la filosofía.BIBLIOGRAFÍA1 Lévinas, Emmanuel, (1987) Time and the other. Duquesne University Press.2 Rodgers B.L. (1997) Deconstructing the dogma in nursing knowledge and practice. En: Perspective on Nursing Theory (ed.L.H.Nicoll), pp.348–356. Lippincott–Raven Publishers, Philadelphia.3 Aula de Relació d’Ajuda. (2006) Notas de los participantes. Escola Universitaria d’Enfermería Santa Madrona, Barcelona.4 Aula de Relació d’Ajuda. (26–10–2006). Ejercicio “Investigación Antropológica”. Escola Universitaria d’Enfermería Santa Madrona, Barcelona.5 Participants Bayer–Fetzer Conference on Physician–Patient Communication in Medical Education. Essential elements of communica- tion in medical encounters: the Kalamazoo Consensus Statement. Acad Med 2001; 76:10–5.6 Edwards S. & Liaschenki J. (2003) On the quest for a theory of nursing. Nursing Philosophy, 4, 1–3.7 Lyotard J.F. (1988) The Differend: Phrases in Dispute. University of Minnesota Press, Minneapolis, Minnesota.8 Campbell M. (1988) Accounting for care: a framework for analysing change in Canadian nursing. En: Political Issues in Nursing: Past, Present and Future,Vol. (ed. R.White), pp.45–70. John Wiley & Sons,Toronto, Ontario.9 Cameron B.L. (2004) Ethical moments in practice: the nursing ‘how are you?’ revisited. Nursing Ethics, 11, 53–62.10 Dufrenne M. (1987) In the Presence of the Sensuous: Essays in Aesthetics (eds. M.Roberts & D.Gallagher). Humanities Press, Atlantic Highlands, New Jersey.11 Benner P (1994). The Tradition and Skill of Interpretative Phenomenology in Studying Health, Illness, and Caring Practices. (Ed.P.Benner). Interpretive Phenomenology: Embodiment, Caring, and Ethics in Health and Illness. Sage,Thousand Oaks, California.12 Gadow S. (2000) I felt an island rising: interpretative inquiry as motet. Nursing Inquiry, 7, 2009–214.13 McIntyre M., Anderson B. & McDonald C. (2001) The intersection of relational and cultural narratives. Canadian Journal of Nursing Research, 33(3), 47–62.14 Naef, R, (2006). Bearing witness: a moral way of engaging in the nurse–person relationship. Nursing Philosophy,Vol 7, Issue 3, pp 146–150.15 Lavoie M, De Koninck T, Blondeau D (2006).The nature of care in light of Emmanuel Levinas. Nusing Philosophy,Vol 7, Issue 4, pp 225–230.16 Heidegger, M (1962). Being and time. New York: Harper & Row. (El original publicado en 1927).17 Ricoeur P (1991). Temps et récit. Paris: Seuil. 15

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