enfermedad en el embarazo

1. ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO

2. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
DEFINICIÓN
 Conjunto heterogéneo de entidades
patológicas cuyo común denominador es
un incremento en las cifras de PA durante
el embarazo, parto o puerperio

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia del 30% según ENSA 2000
• Se presenta hasta en 8% de los embarazos
• 2ª causa de muerte materna
• Preeclampsia en 7% de embarazos
• 70% en nulíparas y 30% en multíparas

4. FACTORES DE RIESGO
1. MATERNOS
 Edad: menor a 18 o mayor a 35
 Nuliparidad o primigesta
 Historia familiar o personal de Has o preeclampsia
 Obesidad
 Infección materna
 Enfermedad renal
 Diabetes pregestacional o RI
 Hiperandrogenismo
 Embarazo múltiple
 Trombofilias
 Dislipidemia

5. FACTORES DE RIESGO
2. FETALES
 Embarazo gemelar
 Embarazo molar
 Hidrops fetal
3. PLACENTARIOS
 Alteraciones en invasión del trofoblasto
 Alteraciones en arterias espirales
 Inmunológicas

6. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
1. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
A. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIN PROTEINURIA
B. PREECLAMPSIA:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, PROTEINURIA Y EDEMA,
DESPUES DE 20 SEMANAS DE GESTACION
- LEVE: PA: 140/90 O PAM: 106 HASTA 126 mmHg
- SEVERA: 160/110 oPAM > 126 mmHg.
C. ECLAMPSIA:
HIE MAS CONVULSIONES Y/O COMA
D. SINDROME HELLP:
HEMÓLISIS, ENZIMAS HEPÁTICAS ELEVADAS,
PLAQUETOPENIA

7. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
2. HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HIPERTENSIÓN ANTES DEL EMBARAZO O ANTES DE LAS
20 SEMANAS, PUEDE SER:
 PRIMARIA (ESENCIAL)
 SECUNDARIA: (RENAL, SUPRARENAL, ETC)
3. HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON HIE SOBREAÑADIDA:
HIPERTENSIÓN CRÓNICA QUE EN LA 2DA. MITAD
DEL EMBARAZO SE AÑADE PROTEINURIA Y
EDEMA

8. HALLAZGOS CLÍNICOS HIPERT. CRÓNICA HIPERT. GESTACIONAL PREECLAMPSIA
Inicio hipertensión Menos 20 semanas Normalm. 3er trimestre >- 20 SEMANAS
Grado hipertensión Moderada-severa Moderada MODERADA-SEVERA
Proteinuria* Ausente Ausente Normalm. Presente
Ac. Úrico (>5.5 mg/dl Rara Ausente Pte. En todos casos
Hemoconcentración Ausente Ausente ENFER. SEVERA
Trombocitopenia Ausente Ausente ENFER. SEVERA
Disfunción hepática Ausente Ausente ENFER. SEVERA
* Definida como igual o mas de 1+ en dos muestra al azar, o igual o mayor a 300 mg en orina de 24 horas
Tomado de Sibai BM. Drug Teraphy: treatment of hipertensión in pregnant Women.
DIFERENCIAS DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

9. CLASIFICACIÓN
PRE ECLAMPSIA LEVE
Luego de 20 sdg, 2 o mas de los siguientes:
 TA sistólica: >140 mmHg o elevación mayor a 30
mmHg sobre lo habitual.
 TA distólica: >90 mmHg o elevación mayor a 15
mmHg sobre lo habitual.
 TAM: >106 mmHg
 Proteinuria de 3 gr/24 hrs.
 Edema persistente de extremidades o cara

10. CLASIFICACIÓN
PRE ECLAMPSIA SEVERA
Luego de 20 sdg, 2 o mas:
 TA sistólica: >160
 TA distólica: >110
 TAM: >126 mmHg
 Proteinuria mayor a 3 gr/24 hrs
 Edema generalizado
… o uno de los siguientes:
 TA sistólica >180 mmHg
 TA diastólica >120 mmHg
 TAM >140 mmHg
 Proteinuria >5 gr/24 hrs
 Estupor
 Pérdida parcial o total de vista
 Dolor epigástrico en barra
 Hiperreflexia generalizada

11. CLASIFICACIÓN
ECLAMPSIA
1. Hipertensión arterial
2. Proteinuria
3. Edema
4. Convulsiones
5. Estado de coma

12. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
PREECLAMPSIA:
ETAPAS EVOLUTIVAS
ETAPA I: ASINTOMÁTICA
MARCADORES :
Biofísicos:
Bioquímicos: ac. Úrico, etc
ETAPA II: HIPERTENSIÓN
SIN PROTEINURIA
ETAPA III: HIPERTENSIÓN
CON PROTEINURIA
ETAPA IV: COMPLICACIONES
Convulsiones, rotura hepática
Síndrome HELLP, edema. etc

13. TEORÍA FISIOPATOLÓGICA
 Invasión incompleta del trofoblasto en endometrio
 Disminución de los factores de crecimiento
angiogénicos
 Incremento de detritus placentarios en circulación
materna
 Estrés oxidativo
 Disfunción endotelial
 Alteraciones hormonas calciotróficas

14. TEORÍA FISIOPATOLÓGICA

15. TEORÍA FISIOPATOLÓGICA
Alt. en
inmunotolerancia
placentaria
Vasoespasmo
Isquemia
placentaria
Lesión
endotelial
Hipercoagulabilidad
Hipoperfusión
Hipertensión

16. TEORÍA FISIOPATOLÓGICA
Hipertensión
Daño
glomerular
Proteinuria
Hiperuricemia
Edema

17. DIAGNÓSTICO
 Cefalea frontal
 Alteraciones visuales
 Dolor epigástrico y/o en
cuadrante superior derecho
 Edema en sitios declive
 Hiperreflexia
 Clonus
 Papiledema

18. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
•PA: 140/90 A MÁS DESPUES DE 20 SEMANAS
•AUSENCIA DE PROTEINURIA
•PUEDE HABER: CEFALEA, DOLOR EPÍGÁSTRICO, TROMBOCITOPENIA, RCIU.
•REMITE ANTES DE 12 SEMANAS POST PARTO
HIPERTENS. GEST. LEVE
•PA: >140/90 : > 20 SEMANAS Ó
•PAM >106 Y < 126 Ó 30 mmHg
15 mm Hg SOBRE LA BASAL
PAS Y PAD RESPECTIVAME.
• GESTA > 20 SEMANAS
HIPERTENS. GEST. SEVERA
• PA > 160/110 GESTA> 20 SEM.
• PAM: >126 O INCREMENTO EN
60 A 30 mmHg PAS O PAD
RESPECTIVAMENTE
• GESTACIÓN > 20 SEMANAS

19. 17/01/2015 19
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
PA: 140/90
PAM: > 106 Y< 126
>30 – 15 mmHg
SOBRE LA BASAL
PAS Y PAD RESP.
PROTEINURIA:
>300 mg y < 5 G
ORINA 24 HRS.
ALBUMINURIA
CUALITATIVA:
1 + ORINAAZAR
EDEMAS: CARA
EXTREMIDAES
DESPUES DE
12 HRS. REPOSO
AUMENTO DE
PESO 2 Kg. A >
X MES
500 G X
SEMANA

20. 20
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
PA 0 > 160/110
PAM: > 126 O
PAD > O = 110
PROTEINURIA
5 G/L 24 H,
CUALITATIVA 3+
EDEMA: ZONAS
NO DECLIVES
GENERALIZADO
O ANASARCA
OLIGURIA= 0 < 500
CC/24 H.
CREATININA:
AUMENTADA:
1,2 mg/dl O MÁS
IINMINENCIA DE
CONVULSIONES:
NEUROLÓGICOS
HÍGADO
VISIÓN
OIDO
NÁUSEAS Y
VÓMITOS
ESTUPOR –INCOC.

21. ECLAMPSIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS
EN PACIENTE CON HIE
CONVULSIONES NO RELACIONADAS
AL NIVEL DE HIPERTENSIÓN
PUEDEN SER: ANTEPARTO, POST
PARTO E INTRAPARTO
COMA

22. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
 Proteinuria mayor a 300 mg/dl en 24 horas
 Elevación de ácido úrico
 Hemoglobina alta por hemoconcentración
 Trombocitopenia
 Elevación de creatinina
 Elevación de enzimas hepáticas

23. TRATAMIENTO
 El mejor tratamiento es la interrupción del
embarazo.
 El tratamiento expectante se debe considerar de
acuerdo a:
 Severidad de la enfermedad
 Estado materno
 Estado fetal
 Edad gestacional
 Condiciones obstétricas

24. TRATAMIENTO
 Reducir 25% la PA en las 2 horas de presentación
 Tx IV si TAS ≥180 o TAD ≥110
 Mantener TAD ≥90 para perfusión placentaria
 IECA contraindicados

25. TRATAMIENTO
1. HOSPITALIZACIÓN /MONITORIZACIÓN CONTINUA
2. ABRIR V.E ( CATETER 16-18) CON CLNa 9 %
3. EVALUACIÓN CLÍNICA INMEDIATA : MADRE – FETO
4. SONDA FOLEY VESICAL
5. INTERCONSULTAS: UCI, NEFROL. NEONATOLOGÍA, ETC
6. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
7. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL (TODAS LAS POSIBLES)
8. FONDO DE OJO – ECOGRAFÍA HEPÁTICA – Rx TÓRAX
9. EKG.
10. ANALÍTICA: EVALUAR ÓRGANOS BLANCO
11. PRUEBA DE COAGULACIÓN

26. TRATAMIENTO
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
1. INDICACIONES MATERNAS
 Edad gestacional mayor a 38
 Disminución progresiva de plaquetas ≤100,000
 Deterioro progresivo de la función hepática o renal
 Sospecha de abruptio placentae
 Cambios visuales o cefalea severa persistente
 Eclampsia

27. TRATAMIENTO
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
2. INDICACIONES FETALES
 Restricción del crecimiento intrauterino
 Oligohidramnios
 Cualquier situación que ponga en riesgo la vida del
producto

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Antihipertensivos.
♘ Metildopa: 250 a 1000 mg c/12
hrs
♘ Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs
♘ Nifedipino: 10 mg SL
 Maduración pulmonar fetal
♘ Dexametasona 6 mg IM c/12
hr (4 dosis)
♘ Betametasona 12 mg IM c/24
hr (2 dosis)
 Prevención de convulsiones:
♘ Sulfato de Mg:
• Impregnación: 6 gr IV
diluidos para 15 minutos
• Mantenimiento: 1-2 gr IV x
hora
♘ Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr)
IM c/12 hr
♘ Diazepam: 10-20 mg IV

29. SÍNDROME DE HELLP
 Microangiopatía trombótica con hemólisis
intravascular
 Eritrocitos fragmentados
 Deshidrogenasa láctica mayor a 600 UI
 Alteraciones de la coagulación
 Enzimas hepáticas elevadas

30. SÍNDROME DE HELLP
 Se subdivide en 4 tipos de acuerdo a cuenta
plaquetaria:
a) Tipo 1: <50,000
b) Tipo 2: 50-100
c) Tipo 3: 100-150
d) Tipo 4: aparición durante el puerperio

31. SÍNDROME DE HELLP
 Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho
 Mal estado general
 Síntomas similares a infección respiratoria
 Nausea y vómito
 Alteración en AST y/o ALT
 Alteración en DHL

32. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Antihipertensivos.
♘ Metildopa: 250 a 1000 mg c/12
hrs
♘ Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs
♘ Nifedipino: 10 mg SL
♘ Labetalol: 20 mg IV en bolo, y
luego aumentar de acuerdo a
dosis/respuesta
 Maduración pulmonar fetal
♘ Dexametasona 6 mg IM c/12
hr (4 dosis)
♘ Betametasona 12 mg IM c/24
hr (2 dosis)
Prevención de convulsiones:
♘Sulfato de Mg:
•Impregnación: 6 gr IV diluidos
para 15 minutos
•Mantenimiento: 1-2 gr IV x
hora
♘Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM
c/12 hr
♘Diazepam: 10-20 mg IV
Transfusión plaquetas en <20,000
Medidas generales

33. COMPLICACIONES
SÍNDROME DE HELLP
 Estado procoagulante (CID)
 DPPNI
 IRA
 Edema pulmonar
 Hematoma hepático
subcapsular
 Desprendimiento de retina
 Alt. Hepáticas:
 Hígado graso
 Falla hepática
 Infarto hepático
 Elevación de TGO y TGP (1000-
2000)
 Mortalidad fetal:
 Prematurez
 DPPNI
 Sufrimiento fetal agudo