2. • Se
trata de un tipo de cáncer
extremadamente raro y agresivo de las
vías biliares que se forma en poco más
de tres meses y mata en la mitad de ese
tiempo.
Desgraciadamente,
avanza
mucho más rápido que la medicina
3. Incidencia
• Aparece entre los 50 y 70 años.
• Relación de 3:1 prevaleciendo en hombres.
FACTORES DE RIESGO
•
•
•
•
Colangitis esclerosante primaria
Colangitis esclerosante secundaria
Fiebre tifoidea crónica
Infecciones
parasitarias
(con
viverrini y Clonorchis sinensis)
• Exposición al thorotrast
• Quistes del colédoco
Opisthochis
4. • Mutaciones del oncogen K-ras 60-70 % ,
• Anormalidades en el cromosoma 5 y 17 por
presencia de C-erb oncogenes ,
• Factor de crecimiento epidermoide
• Antígenos de proliferación nuclear (PCNA) en
cáncer de vías biliares intrahepaticas y
perihiliares.
5.
6. Tipo I: Tumor por debajo de la confluencia con libre flujo entre los canales
derecho e izquierdo.
Tipo II: Tumor que obstruye la confluencia con compromiso de los dos
ramos principales
Tipo IIIa: Tumor que obstruye la confluencia y el ramo principal derecho.
Tipo IIIb: Tumor que obstruye la confluencia y el ramo principal izquierdo.
Tipo IV: Tumor que compromete ambos ramos principales y ramos
secundarios.
7. Estos tumores pueden distribuirse
en….
• Colédoco 33-40%
• Conducto
Hepático
Común 30-32%
• Bifurcación 20%
• Conducto
cístico
40%
• Sin ubicación 5-7%.
13. BIOMETRIA HEMATICA
• Antígeno carcino embrionario (CEA) elevándose el
CA50 y CA 19-9.
• Fosfatasa alcalina
• Bilirrubina conjugada
• Gamma-glutamil transpeptidasa
14. EXÁMENES POR IMAGEN
• (PAAF) guiada por ecoendoscopia (EUS) de los ganglios
linfáticos hiliares es la herramienta más útil en el diagnóstico y
estadificación de los tumores de Klatskin.
• Ecografía y la tomografía computerizada (TC) helicoidal con
contraste puede usarse para valorar la extensión de la
enfermedad.
• Colangiopancreatografía endoscópica (CPRE).
15. • Resolución de la obstrucción biliar y la resección de
•
•
•
•
la enfermedad.
tumores de Klatskin son típicamente resistentes a la
quimioterapia y la radioterapia.
resección quirúrgica
Los tratamientos paliativos implican la colocación de
stents biliares de plástico o de metal.
La terapia combinada de gemcitabina con cisplatino
ha sido reconocida como el tratamiento estándar para
los tumores del tracto biliar no resecables,
incluyendo los tumores de Klatskin.
16. • Anamnesis: Paciente masculino de 60 años de edad con
antecedentes de salud anterior, operado de urgencia por
ulcera perforada hace 5 años atrás, acude al hospital por
presentar desde hace un mes dolor abdominal
acompañado de nauseas, vómitos, prurito, acolia, orinas
coluricas y perdida de peso. Tres días antes de su
ingreso presenta un tinte ictérico en piel y mucosas.
17. • Piel y mucosas: ictéricas, abdomen doloroso a la
palpación profunda en hipocondrio derecho y epigastrio.
TGO, TGP, Bilirrubinas totales aumentadas.
Ultra sonido: marcada dilatación de vías biliares intrahepáticas,
colestasis intrahepática, impresiona obstrucción de vías biliares
principales por encima del confluente hepatocistico.
Tomografía axial computarizada: Maraca dilatación de vías biliares
intra hepáticas páncreas normal.
18. • CPRE: Se visualiza la papila y previo corte se cánula y se
tiñe vías biliares principales y vesícula biliar
observándose una estenosis total en la unión de los
hepáticos.(fig.1)
19. • Intra-operatorio se evidencia tumor gigante que involucra el hilio
hepático y parte del parénquima, por los antecedentes quirúrgicos
anteriores no se realiza tratamiento derivativo, se explora el
parénquima hepático se canaliza un conducto intrahepático por
sonda biliar rabo cochino y se exterioriza por contra abertura.
La
evolución
postoperatoria
fue
favorable, creándose una
fístula externa
con
drenaje
de
secreción
biliar,
abundante
y
mejorando
las
características
del
paciente.
20. • Tumor de Klatskin.
• El paciente fallece 9 meses después, y en el estudio
anatomopatológico se corrobora el diagnóstico de:
Colangiocarcinoma.
