Este documento resume la infección del tracto urinario en pediatría, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Describe que la infección del tracto urinario es común en niños y puede variar desde una infección leve de la vejiga hasta una grave infección de los riñones. El diagnóstico requiere un examen físico, pruebas de laboratorio como un sedimento de orina y urocultivo, e imágenes como ecografía y DMSA para evaluar los ri

1. Infección del tracto urinario en
pediatría
Dra. Astrid Pezoa F.
Residente de pediatría
1° año 2014
Hospital Clínico UR
Pontificia Universidad Católica

2. Objetivos
 Caracterizar de manera adecuada la
infección urinaria en pacientes pediátricos.
 Caracterizar el diagnóstico, refiriéndose a los
distintos métodos de estudios.
 Conocer el tratamiento y medidas de
seguimiento.
 Conocer las últimas recomendaciones en
relación a esta patología.

3. Bitácora
 Objetivos
 Definición
 Clasificación
 Epidemiología
 Fisiopatología
 Agentes etiológicos
 Vías de infección
 Factores protectores
 Factores de riesgo
 Clínica
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Profilaxis
 Prevención
 Segimiento

4. Definición
 Invasión,
colonización y
multiplicación de
microorganismos en
el tracto urinario1
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.

5. Clasificación
 Cistitis o ITU baja: infección limitada a la
vejiga y a la uretra. Síntomas generalmente
irritativos.
 Pielonefritis aguda o ITU alta: infección que
compromete el parenquima renal. Se
manifiesta con síntomas sistémicos.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

6. Clasificación
 Bacteriuria asintomática: presencia de
urocultivo (+) en ausencia de marcadores
inflamatorios en la orina completa en
pacientes sin síntomas.
 ITU recurrente: 3 o más ITU bajas, 2 o más
pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja
en un año.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

7. Epidemiología
 Primera causa de síndrome febril sin foco en pediatría.
 Segunda causa de infecciones en pediatría.
 Prevalencia 2-5%.
 En menores de un año 1M:1H -> Mayores de un año 5M: 1H
 Niños febriles:
 <5 años: 1,7%
 <2 años: 4,55%
 <3 meses: 7,2%
 18-50% tienen RVU.
 Tasa de recurrencia al año:
 1° ITU 30% niños, 40% niñas
 2° ITU 60-70%.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. ITU protcolo infecto AEP

8. Agentes etiológicos
 Gram (-):
 E. coli.
 80-90% de las infecciones comunitarias.
 Proteus 3,2%
 Klebsiella 2,4%
 Enterobacter 0,8%
 Pseudomona 0,4%
 Gram (+) -> raro: enterococco en RN.
 Adolescentes: Ureaplasma y Clamydia.
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2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

9. Agentes etiológicos
 Diseminación hematógena:
 Mycobacterium sp.
 Staphylococcus epidermidis
 Hongos:
 Candida albicans
 Virus
 Adenovirus
 Citomegalovirus
 Virus BK
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2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

10. Patogenia
 E coli:
 Presenta pilis de adherencia y flagelos.
 Resiste al PH.
 Inhiben la peristalsis ureteral.
 Fimbrias o pili tipo I.
 Infección baja.
 Fimbrias o pili P.
 Pielonefritis aguda.
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11. Patogenia
 E coli
 Daño renal por
 Adherencia y producción de endotoxinas.
 Obstrucción capilar.
 Respuesta inflamatoria.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.

12. Vías de infección
 Ascendente:
 Por ascenso de microorganismos provenientes
de la flora intestinal o zona genital.
 Hematógena:
 Sepsis.
 RN.
 Staphylococcus, pseudomona, salmonella.
 Por contigüidad.
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13. Factores protectores
 Integridad anatómica de la vía urinaria.
 Lavado vesical.
 Capacidad lítica de la mucosa vesical.
 Actividad inhibitoria de constituyentes de la
orina.
 *Circuncisión.
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14. Factores protectores
 No se encontraron ensayos clínicos randomizados
controlados en relación a este tipo de intervención.
 No se recomienda de rutina.
1. Routine neonatal circumcision for the prevention of urinary tract infections in infancy (Review), Jagannath VA et
al, 2012, The Cochrane Collaboration

15. Factores de riesgo
 ITU previa.
 Historia de fiebre sin foco.
 Dg antenatal de malformación de la vía urinaria.
 Constipación .
 Lesión espinal.
 Alteraciones de los mecanismos protectores
 RVU
 Alteraciones anatómicas
 Vaciamiento incompleto
 Instrumentalización
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

16. Clínica
 Lactante
 Fiebre: > 39°
 Deshidratación.
 Trastornos digestivos.
 Ictericia.
 Mal incremento ponderal.
 Síntomas inespecíficos: irritabilidad, rechazo
alimentario.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Shaikh N, Morone N E, Lopez J, Chianese J, Sangvai S, D'Amico F, Hoberman A, Wald E R. Does this child have a
urinary tract infection? JAMA 2007; 298(24): 2895-2904

17. Clínica
 Preescolar- Escolar
 Disuria.
 Poliaquiuria.
 Fiebre con o sin calofríos.
 Dolor lumbar.
 Enuresis secundaria.
 Hematuria.
 Orina turbia o de mal olor.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Shaikh N, Morone N E, Lopez J, Chianese J, Sangvai S, D'Amico F, Hoberman A, Wald E R. Does this child have a
urinary tract infection? JAMA 2007; 298(24): 2895-2904

18. Diagnóstico.
 Historia.
 Episodios previos.
 Control de esfínteres.
 Constipación.
 Crecimiento.
 Antecedentes familiares.
 Consumo reciente de ATB.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

19. Diagnóstico.
 Examen físico: En general no se encuentran
alteraciones.
 PA.
 Incremento pondoestatural.
 Masa abdominal (globo vesical).
 Genitales -> fimosis o sinequias.
 Región lumbosacra.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.

20. Laboratorio
 Examenes generales
 Hemograma: Leucocitosis.
 VHS aumentada.
 PCR.
 Procalcitonina.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.

21. Laboratorio
 Sedimento de orina.
 Sedimento (+): 5 o más leucocitos por campo o 10 o más por
ul.
 Nitritos, bacterias.
 Un sedimento (+) no es signo de infección.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3):
269-278
3. ITU en pediatría, http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/InfeccionTractoUrinario.html

22. Laboratorio
 Urocultivo
 Gold standard (S: 92%, E: 99%).
 >100.000 UFC por 2° chorro o recolector.
 >10.000 UFC por sondeo.
 Cualquier recuento por punción vesical.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

23. Laboratorio
 Urocultivo
 Falsos positivos
 Contaminación con deposiciones o fluido vaginal.
 Recolector por más de 30 min.
 Contaminación en el laboratorio.
 Falsos negativos
 Tratamiento antibiótico reciente.
 Obstrucción completa del lado infectado.
 Uso de desinfectantes locales.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.

24. Laboratorio
 Urocultivo.
 Métodos de recolección.
 No invasivos.
 Recolector.
 Segundo chorro.
 Invasivos.
 Sondeo transureteral.
 Punción vesical.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

25. Imágenes.
 Objetivos.
 Localización del nivel de la itu.
 Diagnóstico de RVU.
 Diagnóstico de otras malformaciones del tracto
urinario.
 Evaluación de secuelas: cicatriz renal.
1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

26. Imágenes
 Ecografía:
 A quienes:
 Todos los pacientes con ITU
 No es útil para ver la localización de la ITU.
 Revela el número, forma y tamaño de los
riñones.
 También detecta dilataciones, litiasis y
malformaciones de la vía urinaria.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

27. Imágenes
 DMSA 99mTc:
 A quienes:
 Fase aguda:
 ITU febril o dudosa (si existe disponibilidad).
 Fase posterior:
 Toda ITU febril 6 a 12 meses después.
 Gold standard para pielonefritis.
 Lesiones cicatriciales (hasta 12 meses).
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

28. Imágenes
 Uretrocistografía.
 A quienes:
 Menores de 1 año .
 ITU grave.
 ITU recurrente.
 Ant familiares de RVU.
 Dilatación de vías
urinarias en Ecografía
o DMSA.
 Informa sobre:
 RVU.
 Residuo postmiccional.
 Capacidad vesical.
 Obstrucción a nivel
uretral.
 Diverticulos vesicales.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

29. Imágenes
1. Muga Zuriarrain O et al. Cistografía miccional en la infección urinaria del lactante, An Pediatr (Barc).
2008;69(6):521-5

30. Imágenes
 162 pacientes de 0- 6 meses.
 DMSA: sensibilidad 100% para RVU grave.
 Pacientes con DMSA normal presentan solo RVU leve.
1. Muga Zuriarrain O et al. Cistografía miccional en la infección urinaria del lactante, An Pediatr (Barc).
2008;69(6):521-5

31. Criterios de hospitalización
 RN y lactante menor de 3 meses con sospecha de ITU.
 ITU febril con importante CEG.
 Sospecha de urosepsis.
 Hiperemesis y mala tolerancia a tto oral.
 Fracaso de tto ambulatorio.
 Fuerte sospecha de malformación urinaria.
 Deshidratación aguda.
 Riesgo social.
 ITU en adolescente embarazada.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

32. Tratamiento
 Objetivos:
 Erradicar la infección.
 Prevenir el daño renal.
 Resolver los síntomas agudos.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301
3. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012; 83 (3):
269-278

33. Tratamiento
1. Does Early Treatment of Urinary Tract Infection Prevent Renal Damage?, Doganis et al,
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2006-2417

34. Tratamiento
 Tratamiento EV:
 RN y menores de 3 meses (10% de bacteremia).
 Pacientes con mala tolerancia oral.
 Edad menor a 3 meses.
 Sepsis clínica o potencial bacteremia.
 Inmunosupresión.
 Mala respuesta a tratamiento oral.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301
3. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

35. Tratamiento
1. Infección urinaria en la infancia, Felipe Cavagnaro S.M, Rev Chil Infect 2005; 22 (2): 161-168.

36. Tratamiento
 Lactantes y inmunocomprometidos
 Asociar ATB que cubra gram (-) con
aminopelicilina.
 Mayores de 3 meses
 Cefalosporina de 3era generación o
aminoglicosidos.
 Luego cefalosporina de 1° o 2° generación oral.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301.

37. Tratamiento
1. Infección urinaria en la infancia, Felipe Cavagnaro S.M, Rev Chil Infect 2005; 22 (2): 161-168.

38. Tratamiento
 ITU baja
 Tratamiento acortado de 3-4 días
 Si el paciente recibía profilaxis, debe iniciar
tratamiento con otro antibiótico.
 Primera línea:
 1-4 meses: cefalosporinas.
 >4 meses nitrofurantoína, cotrimoxazol, cefalosporinas.
 Segunda línea: quinolonas
1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301

39. Tratamiento
 ITU alta
 >3 meses
 buen estado general, sin aspecto tóxico y con posibilidad de ser
evaluado en las 48 hrs siguientes pueden recibir terapia oral
antibiótica desde el inicio.
 Primera línea:
 < 3 meses: ampicilina asociados a aminoglicósido o cefalosporina
de 3º generación -> confirmada la ITU: cefalosporina.
 > 3 meses: cefalosporinas.
 Segunda línea: aminoglucósidos o quinolonas.
1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278
2. ITU Journal of Paediatrics and Child Health48(2012) 296–301

40. Tratamiento
 Tratamiento con durante 10 a 14 días vs terapia IV durante tres días más
tratamiento oral con duración total de 10 a 14 -> niños con pielonefritis aguda
pueden ser tratados eficazmente con antibióticos orales .
 Terapia de antibiótico dado durante dos a cuatro días, seguido por vía oral la
terapia con duración total de la terapia de 10 a 21 días vs terapia IV 7 a 10 días
con duración total de 10 a 21 días .
 Los datos adecuados de los ECA no están disponibles para determinar la duración
total óptima del tratamiento antibiótico requerido para pielonefritis aguda.
1. Antibiotics for acute pyelonephritis in children, Hodson EM et al, 2010 The Cochrane Collaboration.

41. Tratamiento
 Control clínico bacteriológico
 Urocultivo de control:
 Se recomienda 5 días luego de finalizado el tto
 Al mes, 2, 3, 4 y 6 meses.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

42. Tratamiento Qx
 Recomendado en:
 RVU severo.
 Obstrucción de la vía urinaria.
 Malformaciones de la vía urinaria.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.

43. RVU
1. http://www.inforadiologia.org/modules.php?name=webstructure&lang=ES&idwebstructure=285.

44. RVU
1. Interventions for primary vesicoureteric reflux (Review), Nagler EVT et al, 2011 The Cochrane Collaboration

45. RVU
1. Interventions for primary vesicoureteric reflux (Review), Nagler EVT et al, 2011 The Cochrane Collaboration

46. Complicaciones
 FR.
 1ª ITU febril en lactante menor.
 ITU recurrente.
 Presencia de RVU (especialmente grados
moderados a severos).
 Microorganismo no E. coli.
 Abscesos o colecciones.
 HTA.
 Cicatrices renales.
1. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

47. Profilaxis
 Sólo en las siguientes situaciones:
 Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras
completa estudio.
 Menor de 2 años con itu febril, hasta completar estudio de
imágenes.
 RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de
reflujo tienen baja posibilidad de presentar nueva itu febril.
 Itu recurrente
 Disfunción vesical, mientras mejora patrón miccional.
 En pacientes con ITU recurrente o RVU I-II durante 6-12 meses
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.

48. Profilaxis
 Nitrofurantoína 1- 2 mg/kg/día
 Cefadroxilo 10- 15 mg/kg/día
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523.

49. Prevención
 Hidratación adecuada.
 Prevenir la constipación.
 Hábito miccional regular y frecuente.
 Higiene perianal satisfactoria.
 Tratamiento de posibles parásitos
gastrointestinales
 Lactancia materna.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

50. Seguimiento
 Pacientes con un episodio de itu alta cuyo estudio por
imágenes resultó normal no requieren seguimiento,
excepto si presentan factores de riesgo o existen
antecedentes familiares de itu recurrente o hta
crónica.
 Itu recurrente: evaluación por especialista.
 Pacientes con cicatrices renales: control regular.
1. Meneghello, Pediatría 6° edición, Capítulo 266, Infección del tracto urinario, 1518-1523
2. Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Salas P. et al rev chil Pediatr 2012;
83 (3): 269-278

51. Actualizaciones AAP
 Realizar examen de orina solo a pacientes con sospecha de ITU.
 Se recomienda obtención de la muestra por sondeo o segundo chorro.
 Tratamiento oral igual de eficaz que tratamiento EV, en pacientes sin
contraindicaciones.
 Ecografía a todo paciente con ITU.
 UCG se recomienda de rutina en 2° episodio, no en el 1°.
 No se recomienda de rutina la profilaxis antibiótica para prevenir la
recurrencia de ITU.

52. Conclusiones
 La ITU en una enfermedad frecuente en pediatría.
 Puede presentar síntomas inespecíficos por lo que hay
que tener alto grado de sospecha.
 El diagnóstico definitivo se realiza con Urocultivo.
 Existen distintos tipos de técnicas de imagen que
complementan el estudio.
 El esquema de tratamiento depende del tipo de
paciente.
 No se recomienda de rutina la profilaxis en todos los
pacientes.

53. Gracias

54. Bacteruria asintomática

55. Bacteruria asintomática