Alcalosis Metabólica

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
ACADEMIA DE URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
ALCALOSIS METABOLICA
Colchado Duque Samuel
Domínguez Martínez Aline Cristell
Galicia García Humberto Verne
Maqueda González Claudia Vanessa
Mendoza Camarillo Evelyn Pamela

2. ALCALOSIS METABÓLICA
■ Proceso fisiopatológico anormal tipo no respiratorio
■ Déficit primario de H+ extracelular
■ Ganancia de bicarbonato o perdida primaria de hidrogeno
■ pH mayor a 7.45

3. ■ Concentración de bicarbonato plasmático mayor de 25 mmol/L
■ Hipoventilación compensatoria con aumento de la PaCO2.
ALCALOSIS METABÓLICA

4. EPIDEMIOLOGIA
■ 32% de las alteraciones acido-base
■ Segunda alteración mas frecuente en pacientes
hospitalizados

5. ETIOLOGÍA

6. Es ocasionada por demasiado
bicarbonato en la sangre….
La alcalosis hipoclorémica es causada por una carencia
extrema o pérdida de cloruro, como puede ocurrir con el
vómito prolongado.
La alcalosis hipocaliémica es ocasionada por la respuesta del
riñón a una carencia extrema o pérdida de potasio. Esto
puede ocurrir por tomar ciertos diuréticos.

7. Puede estar
generada por
mecanismos…
Extrarrenales
Vómitos, bulimia,
deprivación dietética en
infantes.
Aspiración gástrica.
Diarrea, adenoma velloso.
Uso de diuréticos:
De Asa: furosemida
Tiazidas
Renales
Hiperaldosteronismo
primario
Sx Cushing

8. ■ Renales
■ Ej: hiperaldosteronismo
primario
■ Aumento de la
reabsorción renal de Na+
- con hipokalemia (↓ K+)
se genera un aumento del HCO3-
(Bicarbonato) en el líquido
extracelular

9. ■ Extrarrenales
■ Ej: pérdidas
gastrointestinales de
fluídos
■ Hay pérdidas de:
■ Cl-
■ Na+
■ K+
Debido a las pérdidas de
iones, se genera un
aumento del HCO3-
(Bicarbonato) en el líquido
extracelular con expansión
del volumen ec

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Anorexia
• Nauseas
• Vómitos
• Confusión
• Apatía
• Desconcierto
• Letargo
• Coma
• Convulsiones
• HIPOXEMIA

11. • Dolor precordial
• Espasmo coronario
• Arritmias
• Taquicardia
• Cansancio muscular
• Parálisis
• Hiporreflexia
• Distensión abdominal
• Clonus

12. DIAGNOSTICO

13. ■ Evaluar los antecedentes, mediante interrogatorio, e
Historia clínica
■ Valorar electrolitos en sangre
■ Gases en sangre arterial y concentraciones séricas de
electrolitos
■ Clínico.

14. VALORES NORMALES

16. GASOMETRIA ARTERIAL

17. ■ Realizar la gasometría en la cual el Ph juega un papel muy
importante así como la PCO2 Y PO2
■ Siendo los valores normales de 7,35-7,45 para el pH y de
35-45 mmHg para la PCO2. Todas las variaciones que
sobrepasen esos umbrales indicarán una alcalosis (si el pH
es mayor) o una acidosis (si el pH es menor).
■ Si observamos un aumento del bicarbonato estaremos
ante una alcalosis metabólica.

18. ■ Otras pruebas que medirían el pH y los niveles de CO2 y
bicarbonato en el riñón serían un análisis de orina o un
análisis básico de química sanguínea.
■ Se medirán en relación con el riñón porque la alcalosis
metabólica es debida a la acumulación de bicarbonato en
el mismo debido a múltiples factores, como pueden
ser: vómitos, clorodiarrea, diuréticos, fibrosis quística,
síndromes como el de Cushing o Bartther, etc.

19. TRATAMIENTO

20. El tratamiento de la alcalosis metabólica debe dirigirse al
manejo de la patología de base
A continuación se indican las pérdidas de un paciente con
vómitos reiterados:
– Agua: pérdida obligatoria 2.500 cc, pérdidas por vómitos
2.000 ml
– Sodio: pérdida de 60 mEq por litro de vómito. Total 120
mEq
– Cloruro: pérdida de 100 mEq por litro de vómito. Total
200 mEq
– Potasio: pérdida de 10 mEq por litro de vómito + 75
mEq/día por orina. Total 95 mEq

22. En qué casos se puede hacer reposición...
En pacientes cloruro sensibles al tratamiento, la administración
de ClNa al 0,9% es útil, cuando se encuentran niveles urinarios
de cloro disminuidos, o cuando se ha evidenciado la presencia
de pérdidas de CIH por vía digestiva.
Si además se identifican valores de CI" plasmático bajos, así
como hipotensión arterial y taquicardia, se repondrá este
electrolito a razón de 0,2 x Kg de peso x (CI" deseado - CI
"medido), evitando sobrepasar los 3 mmol/kg.

23. Debido a sus propiedades esclerosantes, el ácido clorhídrico
debe ser administrado a través de una vía venosa central en
una infusión no mayor de 0.2 mmol por kg de peso por hora.
Paciente tenga alteraciones neurológicas severas, donde se
encuentren niveles de PaCO2 mayores a 60 mmHg se
administrará CIH endovenoso como solución isotónica al
plasma en 0,1 a 0,15 N, disueltos en 1000 mL , aplicados en
850 a 900 mL de dextrosa al 5%, en goteo para 12 horas,
con el fin de reducir la concentración plasmática de
bicarbonato.

24. El cálculo de la cantidad de ácido clorhídrico a ser infundido
se basa en que el espacio de bicarbonato corresponde
aproximadamente al 40% del peso corporal. Si se intenta
reducir el bicarbonato plasmático de 50 a 40 mEq por litro en
un paciente de 70 kg de peso, la cantidad de ácido
clorhídrico requerido será de 10 x 70 x 0,4 = 280 mmol

25. Si el paciente con alcalosis metabólica tiene niveles de CI- elevados, o
llamados cloruro resistentes al tratamiento, se debe corregir
principalmente la causa desencadenante, sugiriéndose el uso de
mineralocorticoides o ahorradores de K+.
Si el cuadro está producido por Síndrome de Bartter, se administrará
indometacina en dosis de 150 a 200 mg/día con el fin de inhibir la
acción prostaglandínica.
Pacientes que reciben succión nasogástrica o vómitos, la administración
de inhibidores de H+,K" ATPasa como es el omeprazol, lanzoprazol, etc.
reducen la secreción acida del estómago, corrigiendo de igual forma las
alteraciones del Cl.

27. BIBLIOGRAFIA
■ Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados críticos. Cap. 5.1 Trastornos
metabólicos del equilibrio ácido base:
http://tratado.uninet.edu/c050102.html#2.2.
■ Karen Gómez- Hernández, Chih Hao Chen-K. Hiperaldosteronismo primario, una
nueva perspectiva. Acta méd. costarric vol.49 n.1 San José Jan. 2007:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022007000100005
■ Dr. Carlos Lovesio. Medicina intensiva. Alcalosis metabólica. Buenos Aires (2001):
https://enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/02/alcalosis-metabolica-
lovesio.pdf