Generalidades de fisiología del equilibrio-Medicina.pptx
Neurocirugia equipo y tecnicas
1. E.M JOSE FELIX RODRIGUEZ RAMIREZ
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES
2.
3.
4.
5.
6. Funciones
Control de los impulsos, el juicio, el lenguaje, memoria
(mediano y corto plazo), funciones motoras,
comportamiento sexual, socialización .
Se encargan de la planificación, coordinación, control y
ejecución de las conductas
7. FUNCIONES
Memoria (recordar palabras y nombres), el lóbulo no
dominante se encarga de la memoria de cara o
imágenes
8. FUNCION
Procesamiento de la información sensorial precedente
de varias partes del cuerpo, el conocimiento de los
números y sus relaciones en la manipulación de los
objetos
9. FUNCION
Reside al corteza visual por lo cual implica la
capacidad de ver e interpretar lo que vemos
13. Capa molecular: dendritas de
células piramidales y fusiformes,
axones de células estrelladas y
martinotti. Células de cajal
Capa granular externa: células
piramidales y estrelladas
Capa piramidal externa: células
piramidales pequeñas
Capa granular interna: células
estrelladas, banda externa de
Baillarger
Capa piramidal interna: células
piramidales muy grandes o
medianas, cels, estrelladas y
martinotti. Banda interna de Baillger
Capa moltiforme: cels. Fusiformes y
pocas cels. De martinotti
14. Se describen 3 lóbulos: el
anterior, el posterior y el
nódulo flocular
Se describe una región central
o vermis y dos zonas laterales
o hemisferios
El vermis inferior esta formado
por: nódulo, la úvula y la
pirámide
Cerebelo vestibular nódulo,
flóculo y la língula
Cerebelo espinal lob. Anterior,
uvula, pirámide y amigdalas
Cerebelo hemisferico lobulos
posteriores
15. Presenta sustancia gris y blanca
Sustancia gris constituye la sustancia cortical y la
sustancia gris central (núcleos dentados, embolo,
núcleo globoso y núcleos del techo)
Sustancia blanca representada por el centro medular
de donde se desprende prolongaciones que
constituyen el árbol de la vida; del centro medular
parten los pedúnculos cerebelosos
16.
17. La corteza, es uniforme en todo el cerebelo.
Presenta 3 capas: molecular, purkinje y granular
Capa molecular: celulas estrelladas y en canasto,
fibras paralelas
Capa de celulas de purkinje: las dendritas de
estas celulas van a la capa molecular
Capa granular: celulas granulares, neuronas tipo
golgi con dendritas a la capa moleculary axones van a
las celulas granulares
18.
19.
20. Es el examen que con
mayor frecuencia se solicita
en la práctica clínica diaria
Es un estudio único que
puede dejar a un diagnostico
en un 50% y seriado hasta el
92%
Útil sobre todo en epilepsia
Métodos de activación:
privación de sueños,
fotoestimulación e
hiperventilación
21. Las neuronas de la corteza
son las responsables de la
actividad eléctrica cerebral, a
través de reacciones
químicas
El sodio penetra y el potasio
sale provocando un potencial
de acción
El tálamo genera actividad
eléctrica, funciona como
marcapasos y envía señales
a la corteza
22. TIPO
FRECUENC
IA (Hz)
VOLTAJE
(µV)
REGION ESTADO
α (alfa) 8-12 5-10
Occipital,
parietal
Despierto,
relajado, ojos
cerrados
β (beta) 18-30 2-20
Precentral,
parietal
Despierto,
quieto
δ (delta) 0.5-5 20-200 Variable
Profundamen
te dormido
θ (theta) 5-7 5-100 Frontal
Despierto con
vigilia
reducida
23.
24.
25. Estado de conciencia
Nervios craneales
Exploración de
función motora
Exploración de la
marcha
Exploración del
cerebelo
26. Carencia del sentido del
olfato como también la
disminución de la
apreciación del olor
CAUSAS
Obstrucción nasal
Polipos nasales
Tumores nasales
Infecciones
Uso de vasoconstrictores,
corticoides o inhaladores
27. NEUROCIRUGIA: especialidad médica que se
encarga de los tratamientos y procedimientos
quirúrgicos de determinadas patologías del sistema
nervioso central periférico y vegetativo.
El instrumental que se utiliza en las operaciones del
sistema nervioso, se presentan en 4 equipos
básicos:
28. Para las operaciones del cráneo y del cerebro
30. Tras la incisión de la piel, disección subcutánea y
periostio, se deja expuesto el cráneo donde se hará la
trepanación con ayuda de un separador autoestático
Uso principal para la perforación de hueso
31. FRESAS REDONDAS: se usa
para esculpir el hueso,
descortezamiento, retiro de
cemento y como perforación
inicial de cráneo
FRESAS DE DIAMANTE
REDONDAS: son mas agresiva
que la disección, uso para retirar
pequeñas cantidades de hueso
alrededor de estructuras
anatómicas diferenciadas
32. FRESAS RECTAS: retiro de cemento y moldeado
de hueso, corte con su costado y extremo. En la
superficie lateral permite el corte geográfico liso para
dejar superficies planas, el extremo es mas agresivo
y retiro rápido de cemento
33. FRESA LLAMA: con su
diseño curvado, se usa para
diseccion del hueso. Uso para
perforacion craneal inicial,
esculpir el hueso,
decortezamiento, retiro de
cemento, laminectomias entre
otros.
CORTADOR DE PLACA:
preparado para hacer agujeros
para tornillos de placa y sutura
34. FRESA TAMBOR:
capacidades laterales para corte
con extremo distal liso. Uso para
esculpir hueso, dando
protección a estructuras
subyacentes en cirugías neuro-
espinales.
FRESA DE CARBURO: corte
de matal, corte de implantes,
placas de hueso, clavos, y
productos de titanio, cromo,
cobalto
35. NEUROCORTADORES:
uso para descortezamiento
espinal o trabajo alrededor de
nervios en base de cráneo o
procedimiento ENT y quitar
segmentos finos de hueso o
dar forma a injertos pequeños
NEUROCORTADORES
DE DIAMANTE: para
disección delicada con
oscilación de corte agresivo
36. FRESA CONO: corte lateral,
con extremo distal liso, uso
para procedimientos espinales
y para estructuras delicadas
FRESA GRAFT: corte a los
costados y extremo final, se
usa para corte de entrada,
remisión de hueso y formando
hueso en numerosas
aplicaciones
37. FRESA PARA
CRANEOTOMIA: craneotomía
en pediátricos y adultos
FRESA DE
LAMINECTOMIA/ESTERNOT
OMIA: uso para estereotomia y
laminectomia
DISCO DE DIAMANTE: corta
implantes, placa de hueso,
clavos, y productos de titanio,
cromo o cobalto
38.
39.
40. Uso principal para cortar
hueso.
Algunas están diseñadas
para que el borde cortante
quede a la izquierda o a la
derecha de la articulación de
la pinza
43. GELPI
Separador que permite
ampliar el campo de visión
durante la intervención,
especialmente indicado en
ortopedia y neurocirugía
Termina en dientes que se
engancha en bordes. Qx
vasculares, safenectomia,
peritoneo
44. Separadores de mastoides
de Jansen
Empleado principalmente en
otorrinolaringologia para
cirurgia mastóidea
45. ADSON
Usado para partes blandas
Cuanta con dos anillos,
cremallera, caja de traba y
dos brazos con 4 dientes
(amplían poder de
separación)
Uso en cirugias vasculares
(fistulas arteriovenosas)
46. Pinzas con dientes fuertes
(de cierre), sistema de doble
clampaje y brazo largos,
finos y angulados , uso en
cirugia ortopedica.
Uso para remover objetos
extraños de las pequeñas
cavidades del cuerpo
50. Fabricada con acero
inoxidable de 23 cms con 2
ojales para usar como sierra
Alambre con dientes de
sierra empelado en
operaciones craneales de
coxal, etc.
51. Es un tubo de pequeño
diámetro en ángulo recto, se
usa cuando hay poco liquido o
ninguno, salvo el sangrado
capilar y el liquido de irrigación,
como ocurre en intervenciones
de cerebro
Succión de manera precisa y
confiable, en áreas
superficiales de cara, cuello,
oído, neurológico y vascular
8fr, 10fr y 12fr
52. Tubo hueco que se emplea
en la boca o garganta
Diseñado especialmente para
aspirar en cavidad torácica y
en garganta
Uso para aspiración de
fluidos en campo operatorio
53. Uso para extraer tejidos en
áreas difíciles de alcanzar,
como columna vertebral o
senos paranasales
54. Uso para extraer cuerpo
extraños de nariz, oídos o
debajo de la lengua
Importancia en medicina de
urgencia
Fabricado en acero
inoxidable
Uso en niños para extracción
de cuerpos extraños
Manejo de cotonoides, gasas,
algodones y fragmentos de
gelfoam
55. Uso de una legra o cureta
para eliminar tejido mediante
raspado o cucharillado
Curetas lumbares y
cervicales para
discoidectomia
56. Formado por una placa de acero con bordes cortados en bicel
Uso para raspado de huesos, con objetivo de desprender
periostio
Rugina Lambotte Rugina Farabeuf Rugina Lambotte recta Rugina Doyen
57.
58.
59. Uso para punción del ventrículo a
través de un trepano para evacuar
LCR o medir su presión
En lactantes se efectúa en la
fontanela
En adultos se hace en agujero de
trepano, frontal u occipital
Mayor uso para punción lumbar o
raquídea
60. Proporciona una buena vista
del lugar de operación
Deja menos extensión de
tejido profundo
Uso en retraccion y mantener
el tejido cerebral con
seguridad
61. Para las operaciones de la columna vertebral, la
médula espinal y los nervios espinales
63. Instrumentos para realizar exposición en tejidos de difícil
acceso
En procedimientos abdominales profundos y tórax
Valvas maleable de caeiro usado en procedimientos
abdominales profundos (intestinal) y tórax, permite al cirujano
darle múltiples formas
64. Uso en incisiones de poco tamaño
Termina en dos dientes que se
abren y cierran con sus anillas
Boca con puntas agudas
Permite ampliar el campo de visión
durante la intervención, indicado en
cirugía de ortopedia y neurocirugía
65. Se usa para separar
músculos
paravertebrales
66. Cuenta con 2 anillos, un
sistema de cremalleras y de
la caja de traba nacen 2
brazos los cuales terminan
en un extremo con 4 dientes
(amplían el poder de
separación)
Uso de retracción precisa de
la piel y los tejidos
69. Sirve para cortar disco
intervertebral
Uso en neurología y
otorrinolaringología
Cortar hueso en
procedimientos quirúrgicos
(3 mm) o realizar osteotomía
en cavidad esfenoidal (6
mm)
70. Uso para exploración de
saco dural y raíces
nerviosas
71.
72. Microtijera curva Microtijera recta Micro portagujas
Pinza Adson sin
dientes
Pinza Adson con
dientes
Pinzas de
relojero
74. Que se utiliza en todas las operaciones de
neurocirugía
En ninguno de estos grupos está incluido el
instrumental para operaciones especiales como el
Hardy para la cirugía transesfenoidal de la hipófisis; el
instrumental de Cloward para las ioperaciones de la
columna vertebral por vía anterior y el instrumental de
microdiscoidectomia
75. Es el instrumento indispensable para los
procedimientos de microcirugía y con el se consiguen
dos objetivos definidos:
a) Un campo operatorio óptimamente iluminado
b) Mejor visibilidad y una manipulación precisa de dichos
elementos con menores posibilidades de lesionarlos
76.
77. Elemento importante que
cauteriza solo el tejido que
esta entre las dos puntas
de la pinza.
Consta de un generador de
energía con los
correspondientes botones
de graduación para la
corriente, conector a fuente
de energía, una pinza y un
pedal
78. Se usa para el abordaje o
disección del tejido
subcutáneo y planos
musculares.
Tiene un sistema doble
para cauterizar
El lápiz es de diferente
diámetro, de gran utilidad
para cortar tejidos
tumorales sólidos como
en la cirugía de los
meningiomas
79. Es un campo quirúrgico de
incisión
Son campos plásticos con
adhesivo hipoalergénico
usados en cirugía pada
cubrir la piel ya preparada
Se utilizan para mantener el
campo quirúrgico limpio e
impermeable a los fluidos
82. La superficie plástica estéril impide o frena la rápida
recolonización
Inmoviliza bacterias de la piel
Optimiza los beneficios de la preparación de la piel
original
Estabiliza los campos quirúrgicos eliminando la
necesidad de clips de sujeción
Evita el transporte de agentes infecciosos por la
sangre y otros fluidos
83. Esponja estéril es un
dispositivo médico destinado
para ser aplicado como
hemostático sobre superficies
sangrantes.
Este producto es insoluble en
agua, de color blanco mate,
consistencia inelástica, porosa,
hecha de colágeno de porción
Se puede cortar y es capaz de
absorber y retener en sus
intersticios 45 veces su peso
84. ACCION
Cuando se coloca sobre los
tejidos blandos, GELFOAM
suele absorberse por
completo en un periodo de
4 a 6 semanas, sin inducir
la formación excesiva de
tejido cicatrizal
86. No se debe poner GELFOAM
en compartimientos
intravasculares a causa del
riesgo de embolizacion
Se suministra como producto
esteril y no se puede volver a
esterilizar
No se recomienda el uso de
GELFOAM en presencia de
infección
87. Gelfoam Nº 100: envase conteniendo 1 sobre con 1 esponja
de 100 ml. Gelfoam Nº 12: envase conteniendo 1 sobre con 4
esponjas de 12 ml. Gelfoam Nº 4: envase conteniendo 1
frasco con 15 esponjas de 4 ml. Uso dental.
88. Son destinados a proteger
tejido delicado y estructuras
nerviosas durante una
craneotomía o una
laminectomia
Son siempre húmedos y
sumergidos previo a su
aplicación, en solución salina o
agua
Construidos con Cottonoid,
material de fibras sinteticas que
los mantiene húmedos
89. Se usa como hemostático
mecánico, para controlar la
pérdida de sangre en actos
quirúrgicos que implique el
hueso
Mezcla de cera de abeja
(70%) y vaselina (30%)
Su acción es mecánica al
rellenar espacios huecos
causados por el corte
90. Cuidados
No reutilizar, desechar productos
abiertos y los no utilizados. Se
deben abrir solo en el acto quirúrgico
y en condición aseptica. No usar si
esta caducado y solo en instalación
hospitalaria
Precauciones
Abrir el sobre con la smanos
protegidas por guantes. Retirar
cuidadosamente el producto del
envase y ponerlo en el campo
quirúrgico
91. Examen físico
completo
Historia clínica
completa
Consentimiento
firmado
Asepsia: del cuero
cabelludo
92. Preparación del
campo quirúrgico
Asepsia de la zona a
operar
Técnicas quirúrgicas
Extracción de una
parte de la calota
Cierre y vendaje
mediante técnicas
estrictas
93. Observación: en
cuidados intensivos
Control: evaluación
minuciosa
Ejercicios de
respiración: para
prevenir infecciones
pulmonares
Indicaciones:
adicionales o
alternativas
94. NASION O PUNTO
NASAL: este punto esta
situado sobre la raíz de la
nariz en el medio de la
sutura nasofrontal
INION: corresponde a la
protuberancia occipital
externa
95. BREGMA: es el punto
donde se reúnen la
sutura coronal y la sutura
sagital: coincide con el
punto medio de la línea
transversal
Estando perpendicular a
los 2 arcos cigomaticos
uniendo sus mitades
96. LAMBDA: situado en el punto donde se
juntan la sutura lambdoidea y la sutura
sagital
98. PTERION: el lugar
donde se reúnen los
huesos frontal, parietal y
temporal, con el ala
mayor del esfenoides a
cada lado
99. ASTERION: son puntos
simétricos situados en el
lugar donde se reúnen el
occipital, el parietal y la
parte mastoidea del
temporal
100. Realización de una valoración neurológica y
fisiológica basal
Detectar signos de HIC: cefalea, vomito en proyectil y
papiledema
Medir niveles de consciencia con la escala de
Glasgow
Reflejos pupilares y movimientos de los ojos
Funciones motoras y reflejos
101. SON MUCHAS DE LAS PATOLOGIAS QUE
AFECTAN AL SISTEMA NEUROLOGICO. DE
ENTRE TODAS ELLAS SE VALORARAN LAS DE
MAYOR IMPORTANCIA
102. Enfermedad del SNC
neurovegetativo con característica
de la muerte progresiva de
neuronas que se encuentran en
una parte del cerebro llamada
sustancia negra pars compacta
Se presenta por disminución de
dopamina ocasionando disfuncion
en estructuras cerebrales
relacionada con el movimiento
103.
104. Valorar la compresión que tiene el paciente sobre su
enfermedad
Valorar en el paciente posibles alteraciones de la
movilidad:
Enlentecimiento del movimiento
Debilidad general y falta de movimiento
Dificultad al iniciar y al interrumpir el movimiento
Deambulación arrastrando pies y a paso pequeño
Acelera el paso y cae hacia adelante
Movimiento coordinado a sacudidas (discinesia)
Resistencia en movimientos
105. Posición encorvada,
brazos a los lados,
codos flexionados,
dedos en abducción y
flexionados
Perdida de equilibrio
Expresión facial
acinética
106. Aumento del lagrimeo
Micciones urgentes y
frecuentes
Estreñimiento
Aumento de la
transpiración e
intolerancia al calor
hipotensión ortostática
Impotencia
Valorar memoria
107. Los pasos se acortan, se enlentecen
y arrastran los pies: “marcha de petit
pass”
Giros en bloques
Dificultad para inicial la marcha
Episodios de congelamiento
Propulsión hacia delante
Disminución del braceo
108. Es la resistencia que opone un
segmento corporal al ser
desplazado
Tubo de plomo
Rueda dentada
Inicio unilateral
97% de los casos está presente en
el primer examen
109. Temblor de reposo a 4-6 Hz
Disminuye o desaparece con la
acción, al estar tranquilo o con el
sueño
Aumento con la tensión emocional
Inicialmente asimétrico
50% de los casos es el síntoma
inicial
15% nunca presentará temblor
110. Tipo I o clasico
Temblor de reposo o reposo y postural con la
misma frecuencia
Tipo II
Temblor de reposo y postural/cinético pero con
diferente frecuencia
Tipo III
Solo temblor postural/cinético
Temblor de reposo monosintomático
111. Inicialmente es leve
Tipos
Anteropulsión (tiende a caer hacia delante)
Retropulsión (tiende a caer hacia atrás)
Lateropulsión (tiende a caer a los lados)
112. Inicio unilateral
Temblor de reposo presente
Enfermedad progresiva
Persistencia de asimetría afectando mas el lado donde inicio la
enfermedad
Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa
Corea inducida por levodopa severa
Respuesta a la levodopa por 5 años o mas
Curso clínico de 10 años o más
3 o mas criterios son necesarios para el diagnostico
113. Escala de Hoehn –Yahr para la severidad de la
enfermedad de Parkinson
Estadio 0 Ausencia de signos patológicos
Estadio 1 Los síntomas parkinsonianos afectan solo a
un lado del cuerpo
Estadio 2 Afectación de los dos lados del cuerpo sin
trastornos del equilibrio
Estadio 3 Alteración bilateral leve o moderada, con
cierta inestabilidad postural. El paciente es
físicamente independiente
Estadio 4 Incapacidad grave: es capaz de caminar o de
permanecer de pie sin ayuda
Estadio 5 El paciente necesita ayuda para todo.
Permanece en cama o sentado
114. Medicamento que se usa solo o
con carbidopa para tratar la
enfermedad de parkinson
Combinacion
Dosis inicial: 125 mg 1 o 2
veces/dia
Alterno: 125 mg cada dia o cada 2
dias junto con carbidopa
Composicion: cada tableta
carbidopa 25 mg y levodopa 250
mg
Presentación: caja x 10, 20, 30 y
60 tabletas
115. Tiene la capacidad de convertirse en dopamina en el cuerpo
y cerebro.
Se tiende a combinar con inhibidores de la dopa-
descarboxilasa y los inhibidores de la COMT, para evitar que
se degrade antes de llegar al cerebro.
Con esto permite reducir la dosis de levodopa necesaria para
evitar algunos efectos secundarios desagradables
116. LEVE GRAVE
Mareos, Nauseas y Vómitos
Perdida de peso
Diarrea
Boca seca (xerostomía)
Estreñimiento
Cambio en el gusto
Confusión
Nerviosismo
Frecuentes pesadillas
Cefalea
Debilidad
Somnolencia
Descontrol de boca, lengua, cara,
cabeza, cuello, brazos y piernas
Taquicardia o arritmia
Deseos de suicidarse
Alucinaciones
Inflamación
Ronquera
Disfagia
Urticaria
Heces negras (melena)
Sangre roja en heces (enterorragia)
Hematemesis
117. SISTEMA MOTOR PRIMITIVO
Cuerpo estriado
Núcleo subtalamico
Núcleos mesencefalicos
Núcleo rojo
Sustancia negra
Formación reticular
121. Es alérgico a otros medicamentos
Esta embarazada o piensa quedar embarazada
Uso de otro medicamento recetado o no, en especial
haloperidol, inhibidores de monoamino oxidasa (MAO),
fenotiazidas, piridoxina (vitamina B6), selegilina y tioxantene
tener algun problema como asma, bronquitis, enfisema u
EPOC, glaucoma, enfermedad del corazón o de los vasos
sanguíneos, enfermedad renal, Ca de piel o ulcera estomacal
122. Mejor conocimiento fisiopatologico de la organización
anatomo-funcional de ganglios basales
Técnicas de neuroimagen
Tratamiento alternativo con levodopa
Posibilidad de estudio y caracterización de estructuras por su
propia actividad eléctrica, usando técnicas de registro
profundo
123. El tratamiento quirúrgico se
inicio en los años 50s y se
abandono por la
introducción de la levodopa
En los años 80s se reinicio
debido a las
complicaciones del
tratamiento con levodopa a
largo plazo
124. “la neuroestimulacion no es una terapia curativa ni
hace que la enfermedad progrese más despacio,
sólo mejora los síntomas”. No obstante ese efecto
tiene un alto impacto en la calidad de vida del
paciente
Dra. Luquin
125. TALAMOTOMIA
Destrucción quirúrgica de las
células del tálamo
Lesión irreversible con efectos
secundarios permanentes que
alteran la capacidad de hablar
o moverse
Se realiza en un lado del
cerebro, si es bilateral hay
mayores factores riesgos
Entre 1946 y 1967 se
realizaron mas de 210.000
talamotomias
126.
127. PALIDOTOMIAPALIDOTOMIA
Destrucción del globo pálido
Lesión irreversible usando en
EP grave que no responde a
fármacos
En ocasiones se requiere de
una 2º intervención
Uso en movimientos
involuntarios graves
bilateral
1985 a 1995 surge la cirugía
lesional funcional estereotática
(palidotomia y talatomía) en
Parkinson grave
128. Introducción de un electrodo
en el globo pálido, en tálamo o
en núcleo subtalamico
Estimulacion por una pequeña
corriente electrica
Desactiva temporalmente la
parte estimulada del cerebro y
detener los temblores
Uso por su facilidad y ser una
tecnica reversible
129. Es una enfermedad del cerebro relacionada con una gran numero
de neuronas que mueren, esto afecta la capacidad de una persona
para recordar cosas, pensar claramente y alteración del juicio
No se conoce la cusa pero la mayoría de las veces empieza
después de los 60 años. Casi la mitad de las personas que tienen
85 años, podrían tener Alzheimer
130. Tener dificultad para recordar cosas
Hacer la misma pregunta una y otra vez
Tener problemas para pagar las cuentas o para resolver
operaciones sencillas de matemáticas
Se llega a perder o no se ubica
Extraviar o perder objetos
131. No recordar acontecimientos
recientes
Perder objetos en casa
Mala organización
Dificultad para tomar
decisiones
Mala comprensión
Disminución en la capacidad
de aprendizaje
Problemas para reconocer
amigos y familiares
132. Dificultad para hacer
actividades cotidianas
Problemas con la higiene
personal
Incontinencia
Dificultad para vestirse
Desquilibrio
Movimiento vacilante
Llegan a terminar
encamados
134. Valorar compresión de la enfermedad
Facilidad de hacer actividades diarias
Presencia o ausencia de incontinencia urinaria y heces
Grado de confusión
Valorar comunicación del paciente
Deterioro de la capacidad de coordinación del
movimiento
Valorar la memoria del paciente
Valorar cambios de personalidad
135. 1. Historia clínica: se tiene que evaluar los antecedentes
médicos del enfermo y de su familia
2. Examen neuropsicologico: el facultativo se tendrá que
asegurar de que los síntomas presentados corresponden a
una forma de demencia
136. Posibles: síntomas clínicos y deterioro de 2 o mas funciones
cognitivas
Probable: al igual que en el diagnostico de posible deben existir
alteraciones de 2 o mas funciones cognitivas y síntomas clínicos. A
diferencia de la anterior no debe existir una 2º enfermedad que
cause la demencia
Seguro: presencia en el cerebro de placas neuriticas y ovillos
neurofibrilares. Solo mediante autopsia
137. Estructurales: tomografía computarizada (TC) y resonancia
magnética (RM) se puede mostrar lesiones estructurales como
causa la demencia
Funcionales: tomografia computarizada de foton simple (SPECT) y
tomografia de emision de positrones (PET)
Uso para apoya el diagnostico pero son caros y algunos estan
disponibles. No se deben usar como prueba definitiva
138. Marcadores biológico: detectan en LCR disminución de
beta-amiloide e incremento de proteína Tau
Criterios histopatologicos: cuantifica placas seniles y
ovillos neurofibrilares, propios de la enfermedad
139.
140. Los cuatro inhibidores de la colinesterasa:
aprobados por la FDA son
Razadyne® (galantamine)
Exelon® (rivastigmine)
Aricept® (donepezil)
Cognex® (tacrine)
141. Función: evita degradación de la Ach en cerebro
Eficaz: etapa temprana y moderada
Efectos secundarios: estreñimiento, diarrea,
flatulencias, perdida de apetito, dolores
musculares, nausea, malestar estomacal,
congestión nasal, vómitos, perdida de peso, daño
hepático
Dosis: 40 mg/dia, despues de 6 semanas subir a 80
mg/dia
Presentacion: capsula 10 mg, 20 mg, 30 mg y 40
mg
142. Función: evita la degradación de la Ach en
el cerebro
Eficaz: etapa temprana, moderada y severa
Efectos secundarios: diarrea, mareos,
perdida de apetito, calambres musculares,
nauseas, fatiga, somnolencia, vomito,
perdida de peso
Dosis: 5 o 10 mg
Presenttacion: compriidos de 5 o 10 mg,
tabletas de 23 mg
143. Función: previene la degradación de la Ach y butirilcolina
del cerebro
Eficaz: etapa temprana y moderada
Efectos secundarios: nauseas, diarrea, vómitos, fatiga
muscular, perdida de apetito, perdida de peso, mareos,
somnolencia y malestar estomacal
Dosis: 1.5 mg e veces al día. Puede aumentarse a 3 mg
Presentación: capsulas de 1.5, 3.0, 4.5 y 6.0 mg
144. Función: evita la descomposición de la Ach y estimula
receptores nicotínicos para liberar mas acetilcolina del
cerebro
Eficaz: etapa temprana y moderada
Efectos secundarios: nauseas, vómito, diarrea, pérdida
de peso, mareos, cefalea, fatiga
Dosis: 8 mg/día (4 mg 2 veces al día)
Presentación: gotas (1 ml tiene 4 mg de galantamina)
frasco de 100 ml, 14 capsulas de 4 y 8 mg
145.
146.
147. El primer fármaco experimental para restaurar las sinapsis
cerebrales perdidas en la enfermedad de Alzheimer ha sido
desarrollado por investigadores del Instituto de Investigación
Médica Sanford-Burnham.
El fármaco, llamado NitroMemantine, combina dos medicamentos
(memantina" y la nitroglicerina) que detiene la cascada de cambios
destructivos en el cerebro que rompe las conexiones entre las
neuronas, lo que lleva a la pérdida de memoria y deterioro cognitivo
148. La nitromemantina realizo en modelos animales y en células
cerebrales derivada de células madre humanas
Su función es impedir la excesiva acumulación del glutamato (por
beta-amiloide) y evitar toxicidad de neuronas
La nitroglicerina junto con la memantina es capaz de guiar hasta su
objetivo eficaz
Mejora significativamente la capacidad neuroprotectora mediante la
adición de la nitroglicerina
149.
150. Es el termino empleado para definir un grupo de síndromes no
progresivos que cursan con deterioro de la postura y el movimiento,
ocasionados por una alteracion en el desarrollo del SNC que puede
ocurrir antes de nacer, durante el parto o en los 2 primeros años de
vida
Existen datos de que la prevalencia en niños de 3 a 10 años es de
2.4 por cada 1000 niños
151. SEGÚN LA LOCALIZACION: espástica, discinetica,
ataxica y mixta
SEGÚN TOPOGRAFIA: hemiparesia, paraparesia,
diparesia y cuadriparesia
SEGÚN GRAVEDAD: leve, moderada, severa y grave
152. Hemiplejia o hemiparesia: se encuentra afectado uno de
los 2 lados del cuerpo
Diplejia o diparesia: la mitad inferior esta mas afectada
que la superior
Cuadriplejia o cuadriparesia: los cuatro miembros están
paralizados
Paraplejia o paraparesia: afectacion de los miembros
inferiores
Monoplejia o monoparesia: se encuentra afectado un
solo miembro
Triplejia o triparesia: se encuentran afectados 3
miembros
153. Retraso en el desarrollo motor:
Incapacidad para girar de decúbito supino a decúbito
prono, en 3-4 meses
Extremidades flácidas e incapacidad de levantar la
cabeza a los 5 meses
TAMBIEN VALORAR
Gateo asimetrico, empujando hacia adelante solo con
las manos
Uso de una sola mano antes de los 18 meses
154. Infecciones de la madre durante el embarazo (rubeola o
CMV)
Nacimiento prematuro (hipoxemia o hipoglicemia)
Cuadros de hipoxia
Bajo riego sanguíneo cerebral
Incompatibilidad en el Rh de madre y feto
Defectos congénitos
Alteraciones genéticas heredadas
Traumatismo craneal (Sx del bebe sacudido)
Ictericia severa
155. Aproximadamente 2 o 3 de cada 1000 niños sufren paralisis
cerebral
Mas del 80% de las personas con parálisis cerebral
desarrollan el trastorno ya sea antes de nacer o antes de
cumplir un mes de edad
De acuerdo al tipo de paralisis:
Espástica 70% al 80%
Atetoide 10 al 20%
Ataxica 5 al 10%
156. Persistencia del reflejo tónico del cuello desde los
4 meses
Extensión persistente de la pierna y tobillo
Falta de movimiento y disminución del tono
muscular
157. Movimientos lentos, torpes o vacilantes
Rigidez
Debilidad
Espasmos musculares
Movimientos involuntarios
Problemas visuales (estrtabismos)
Percepción visual (calcular distancias)
Problemas auditivos
Problemas del habla
Epilepsia (33%)
159. Terapia fisica
Terapia ocupacional
Terapia del habla-lenguaje
Terapia de conducta
Ayudas mecánicas
Terapia farmacológica
Cirugia (implantes de baclofeno, rizotomia selectiva, botox)
Control de otros problemas (babeo y deglucion)
Hipoterapia
160. Técnica quirúrgica
irreversible usada para
disminuir la espasticidad de
los músculos, sobre todo
cuando hay dolor
Se indica en los casos en
que las espasticidad impide
mantener la postura erguida
(postura en marcha de tijera
con pie equino)
161. 1. Esta entre 4 y 6 años de edad
2. Tiene espasticidad pura sin otros tipos de problemas del tono
muscular (distonías) y tampoco alteraciones en el equilibrio
(ataxias)
3. Haber realizado un tratamiento neurorehabilitador previo a la
cirugía no menor de 6 meses con estabilización en los resultados
4. Tiene control del movimiento (puede mover el músculo pero su
tono evita usarlo efectivamente)
5. Músculos espásticos en piernas (diplejia espastica), en brazos y
piernas (cuadripejia espastica), afeccion del mismo lado
6. No escoliosis severa o no fusión vertebral
7. Buena motivación y acceso a terapia de largo plazo
8. compromiso con la familia
162. No es un método de curación de
la espasticidad
Reduce el tono muscular de los
músculos paralizados
Disminuye las sensaciones
dolorosas debido a los espasmos
y contracturas
Tiene mejora notable en la calidad
de la vida
Se realiza en niños de entre 2/3
años hasta los 8/10 años con
anestesia total
163.
164. Según la Academia Mexicana
de Neurología, es una
enfermedad autoinmune que
afecta al SNC.
Este ataca repentinamente a la
mielina de las neuronas, vaina
que las recubre y permite la
transducción de señales
eléctricas
165. Valorar la presencia o ausencia de alteraciones en la visión como:
Visión borrosa
Perdida de la agudeza visual
Diplopía
Nistagmos
Incapacidad de distinguir los colores
Presencia de fatiga o agotamiento
valorar alteraciones motoras
Debilidad muscular
Ataxia
Temblor intencional
Espasticidad
166. Afecta mas a mujeres en proporción de
3:1
Afecta a edad de 16 y 20 años
México se considera de bajo riesgo, ya
que se presenta de 12 a 15 personas
por cada 100 mil habitantes
La esclerosis es mas común entre
personas caucásicas y esta ausente en
indígenas
No se considera hereditaria
167. Examen ocular
Exámenes de laboratorio
Respuesta anormal de la
pupila
Cambios en campo visual o
movimientos oculares
Disminución de agudeza
visual
Problemas en ojo interno
Movimientos oculares rápidos
Punción lumbar (bandas
oligoclonales en LCR)
RMN del cerebro y columna
Examen de potenciales
evocados
168. Transfusión de sangre con
antígenos de mielina
Estudio por investigadores
alemanes
Los investigadores usaron
leucocitos de los enfermos
con el fin de inyectar miles de
antígeno de mielina para dar
tolerancia
Esto previene la activación de
nuevas células autoinmunes,
los pacientes toleran el
tratamiento y no presentaron
efectos adversos por
inyección IV
169. GILENYA
Estos hallazgos sugieren que el
paso de interferon-beta a Gilenya
es útil para conseguir y mantener
un estado libre de enfermedad a
largo plazo
Presenta un efecto antiinflamatorio
Es el tratamiento aprobadp que ha
demostrado que reduce la pérdida
de volumen cerebral en un periodo
de 6 meses
170. Valorar el aparato cardiovascular:
Taquicardia de origen desconocido
Hipotensión ortostatica
Crisis convulsiva
Hemorragias cerebrales
Valorar función vesical e intestinal (retención urinaria e
íleon paralitico)
Valorar sensibilidad
Parestesias temporales en miembros
Perdida moderada del sentido de la posición
Cambios en la percepción del dolor
171. Perdida de reflejos en brazos y piernas
Hipotensión arterial o control deficiente de la presión arterial
Debilidad muscular o pérdida de la función muscular (parálisis)
No ocurre parálisis ni debilidad en cuadros leves
ocurre en brazos y piernas al mismo tiempo
Empeora rápidamente entre 24 y 72 hrs
Ocurre solo en nervios craneanos
Ocurre en brazo y progresa hacia abajo o viceversa
Entumecimiento
Cambios en sensibilidad
Dolor muscular
Falta de coordinacion
172. Presente en edades entre 30
y 50 años
Infeccion: pulmonar o
gastrointestinal
Personas vacunadas contra
la gripe porcina
Virus: SIDA, Herpes simple y
mononucleosis
Autoinmune: LES o
enfermedad de Hodking
173. Historia clínica y exploración física
Debilidad muscular progresiva
Arreflexia (reflejo rotuliano)
Elevación de las proteínas en LCR
electroencefalograma
Electromiografía
Pruebas de velocidad de conducción nerviosa
Pruebas de función pulmonar
174. PLASMAFERESIS
Proceso mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se
procesa de forma que los eritrocitos y leucocitos se separan del
plasma
Esto permite que el cuerpo sustituya el plasma una vez que es
devuelta
Esto para eliminar los elementos del sistema inmunologico y por la
toxicidad a la mielina
175. Uso de proteínas en cantidades pequeñas por vía
intravenosa la cual el sistema inmunológico usa naturalmente
para atacar organismos invasores
La administración de altas dosis de estas inmunoglobulinas,
derivadas de miles de donantes normales, reducen el ataque
inmunológico sobre el sistema nervioso
176. En este tratamiento necesita colocar un respirador al paciente
y monitorizar el ritmo cardiaco
El uso de este tratamiento es recomendable hacerlo en
hospitales a menudo en la sala de cuidados intensivos
Se recomienda a los familiares o encargados que ayuden a
mantener flexibles y fuertes los músculos manteniéndolos en
movimiento
178. Tras un traumatismo
craneoencefálico grave
puede aparecer HIC
refractaria al tratamiento
medico
HIC= presión intracraneal
por arriba de 20 mm Hg
Esta hipertensión sino se
controla conduce a la muerte
en un elevado numero de
casos y a graves secuelas
en los que no pueden
sobrevivir
179. Esta técnica consiste en
la resección de parte de
la calota craneal sin su
reposición inmediata,
asociada a la apertura
de la duramadre.
Con ello se convierte
una cavidad cerrada
como es el cráneo en
una cavidad abierta,
disminuyendo así la PIC
180. Craneotomia osteoplástica: cuando el hueso que
fue removido puede volver a ser colocado y fijado al
finalizar el procedimiento
Craneotomia osteoclástica: cuando los
fragmentos de huesos son desechados por el cual se
debera dar el uso de un implante de plástico
inmediatamente o por segunda intervención si fuese
necesario.
181. La cirugía del cerebro puede ser necesaria para tratar:
Tumores cerebrales
Sangrado (hemorragia) o coágulos sanguíneos
(hematomas) ocasionadas por lesiones (hematomas
subdurales o epidurales)
Debilidad en los vasos sanguíneos (aneurismas
cerebrales)
Vasos sanguineos anormales (malformaciones
ateriovenosas- AVM)
182. Daño del tejido que recubre el cerebro (dura)
Cavidades de infección en el cerebro (abscesos
cerebrales)
Neuralgia o dolor facial severos (como la neuralgia del
trigémino o tic doloroso)
Traumatismo craneal y reparación de fracturas del
cráneo
Algunas formas de trastorno convulsivos (epilepsia)
183. Los riesgos de cualquier anestesia son:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Riesgos de cualquier cirugía
Sangrado
Infección
184. Lesión al tejido cerebral
Lesión a los vasos sanguíneo
Parálisis o debilidad muscular o nerviosa
Perdida de las funciones mentales (memoria,
habla, comprensión)
186. Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o
lateral, con la cabeza en posición neutral o rotada a
45º, esta debe estar colocada en un soporte
acolchonado o fijarse con tornillos al soporte de
Mayfield
Asepsia y antisepsia: se rasura y se lava con solución
jabonosa yodada en el área de cirugía evitando
contacto con ojos o conducto auditivo.
Infiltración del tejido subcutáneo con solución de
Marcaina al 1% o xilocaina con epinefrina al 1%
187. Realizar incisión en la piel con bisturi No. 10 y con pinzas
de Kelly o ganchos de Michael controlamos el sangrado
Levantar la piel con ayuda de la rugina al igual que el
periostio y el musculo temporal pero estos se separan con
suturas de tracción con ayuda de separadores de Adson o
Gelpi
Usando un perforador se practica agujeros de trepanación
para desprender la duramadre de la tabla interna del
cráneo, usando la punta de un disector se pasa por los
agujeros de trapanación para desprender la duramadre
188. Entre los agujeros se pasa el conductor de Gigli en la que
se monta en un segundo tiempo la sierra, se secciona el
puente óseo entre los dos agujeros aplicando también
suero frio para evitar que se rompa la sierra por el calor.
Al cortar los segmentos óseos se levanta el colgajo
utilizando dos elevadores, evitando que la duramadre y
vasos meníngeos no se lesionen
El colgajo óseo liberado debe protegerse con una
compresa humedad en recipiente con suero
189. Se controla el sangrado con cera sobre los bordes
óseos y las meníngeas con coagulación bipolar
se cubre los bordes de craneotomía con cotonoides y
se coloca puntos de tracción en la duramadre (con
seda 000 o neurolon 4/0)
Con instrumentación microscópica, se usa la
coagulación bipolar (microscopio o lupas)
190. Con bisturí #3 hoja 5 incidimos la duramadre y con tijera
de Metzembaun o tijera angulada de Taylor ce completa
el corte
Se retira el colgajo de duramadre. Se controla el
sangrado con coagulador bipolar pero con previa
succión de sangre y se protege la corteza con
cotonoides húmedos
Al corregir el procedimiento se inicia el cierre por
planos, se sutura la duramadre con seda atraumática
000 o con puntos separados
191. Fijamos el colgajo óseo con material de sutura no
absorbible (seda 00), en lo cual se perfora los bordes
de craneotomia y del colgajo (con perforador de still)
Se sutura tejidos blandos por planos (músculo-
aponeurosis- galea- piel) con material absorbible
Sobre la herida limpia y seca colocamos gasas
furacinadas- apositos y vendaje compresivo
192. Colocar al paciente sentado con la cabeza flejada
hacia delante en posición neutra o rotada según el
caso. Puede ser colocado en posición decúbito
ventral, se coloca la cabeza en una almohada y puede
ser fijada por tornillos por el soporte de Mayfield
Se realiza asepsia, se prepara los instrumentos, se
infiltra la piel con solución de Marcaina al 1%, cortar la
piel según la localización de la lesión
193. Se controla el sangrado con pinzas Kelly o ganchos de
Michel o Raney
Se corta y se diseca los músculos y ligamentos de la
región occipito-cervical con ayuda de separador
automático de Weileiner, rugina, gasas y tijera de
Metzembaum, hasta ver el hueso occipital, el agujero
magno, la apofisis espinosa y laminas de las 1º vertebras
cervicales
Con un perforador se realiza trepanaciones en el hueso
occipital y con ayuda de gubias y pinzas Kerrison se retira
el hueso incluyendo arco posterior del atlas
194. Se controla el sangrado con cera quirúrgica sobre los
bordes óseos
Se protege la duramadre con cotonoides y colocar
puntos de tracción con seda 000
Con bisturi mango #3 hoja #15, se corta la duramadre y
se completa con tijeras de Metzembaum
Con los puntos de tracción se rechaza los colgajos de
duramadre
195. Al tratar la intervención se inicia el cierre por planos;
se sutura la duramadre de seda 000 o puntos
continuos de neurolon 000
Se sutura los grupos musculares y aponeurosis, Tc y
piel
Se coloca sobre la herida limpia y seca gasa
furasinada, aposito y vendaje compresivo
196. Operación plástica en el cráneo o corrección
quirúrgica de defectos del cráneo.
se mezclan proporcionalmente los componentes
sólido (polímero) y líquido (isómero) de la resina
(metilmetacrilato), hasta formar una sustancia
semisólida, la cual moldeamos sobre el área del
defecto óseo, desechando el material sobrante
197. Monitorización
hemodinámica: ECG, FC,
Temperatura, presión
arterial, PVC, diuresis
Valoración con escala de
Glasgow y control pupilar
(reflejo fotomotor)
Uso de antibioticos
recomendados por
protocolo o el cirujano
198. Mantener al paciente normotérmico, con PAM > a 90
mmHg, SaO2 > 95%, PIC < 15 mmHg (en pacientes
con craniectomía descomprevisa) , PPC < 60 mmHg,
Hg > 11 mg/dl
Cabeza del paciente entre 30 y 45º y cabeza en
posición neutra evitando rotaciones, hiperextensiones
o hiperflexiones para facilitar el drenaje
Valorar y controlar los drenajes: indicar cantidad y
características