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Neurocirugia equipo y tecnicas

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Neurocirugia equipo y tecnicas

  1. 1. E.M JOSE FELIX RODRIGUEZ RAMIREZ UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES
  2. 2. Funciones  Control de los impulsos, el juicio, el lenguaje, memoria (mediano y corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual, socialización .  Se encargan de la planificación, coordinación, control y ejecución de las conductas
  3. 3.  FUNCIONES  Memoria (recordar palabras y nombres), el lóbulo no dominante se encarga de la memoria de cara o imágenes
  4. 4.  FUNCION  Procesamiento de la información sensorial precedente de varias partes del cuerpo, el conocimiento de los números y sus relaciones en la manipulación de los objetos
  5. 5.  FUNCION  Reside al corteza visual por lo cual implica la capacidad de ver e interpretar lo que vemos
  6. 6. • Prosencéfalo  Cerebro • Mesencéfalo  Tubérculos cuadrigémicos  Pedúnculos cerebrales • Rombenceéalo  Cerebelo  Protuberancia  Bulbo raquídeo
  7. 7. SENSITIVA MOTORA
  8. 8.  Capa molecular: dendritas de células piramidales y fusiformes, axones de células estrelladas y martinotti. Células de cajal  Capa granular externa: células piramidales y estrelladas  Capa piramidal externa: células piramidales pequeñas  Capa granular interna: células estrelladas, banda externa de Baillarger  Capa piramidal interna: células piramidales muy grandes o medianas, cels, estrelladas y martinotti. Banda interna de Baillger  Capa moltiforme: cels. Fusiformes y pocas cels. De martinotti
  9. 9.  Se describen 3 lóbulos: el anterior, el posterior y el nódulo flocular  Se describe una región central o vermis y dos zonas laterales o hemisferios  El vermis inferior esta formado por: nódulo, la úvula y la pirámide  Cerebelo vestibular nódulo, flóculo y la língula  Cerebelo espinal lob. Anterior, uvula, pirámide y amigdalas  Cerebelo hemisferico lobulos posteriores
  10. 10.  Presenta sustancia gris y blanca  Sustancia gris constituye la sustancia cortical y la sustancia gris central (núcleos dentados, embolo, núcleo globoso y núcleos del techo)  Sustancia blanca representada por el centro medular de donde se desprende prolongaciones que constituyen el árbol de la vida; del centro medular parten los pedúnculos cerebelosos
  11. 11.  La corteza, es uniforme en todo el cerebelo.  Presenta 3 capas: molecular, purkinje y granular  Capa molecular: celulas estrelladas y en canasto, fibras paralelas  Capa de celulas de purkinje: las dendritas de estas celulas van a la capa molecular  Capa granular: celulas granulares, neuronas tipo golgi con dendritas a la capa moleculary axones van a las celulas granulares
  12. 12.  Es el examen que con mayor frecuencia se solicita en la práctica clínica diaria  Es un estudio único que puede dejar a un diagnostico en un 50% y seriado hasta el 92%  Útil sobre todo en epilepsia  Métodos de activación: privación de sueños, fotoestimulación e hiperventilación
  13. 13.  Las neuronas de la corteza son las responsables de la actividad eléctrica cerebral, a través de reacciones químicas  El sodio penetra y el potasio sale provocando un potencial de acción  El tálamo genera actividad eléctrica, funciona como marcapasos y envía señales a la corteza
  14. 14. TIPO FRECUENC IA (Hz) VOLTAJE (µV) REGION ESTADO α (alfa) 8-12 5-10 Occipital, parietal Despierto, relajado, ojos cerrados β (beta) 18-30 2-20 Precentral, parietal Despierto, quieto δ (delta) 0.5-5 20-200 Variable Profundamen te dormido θ (theta) 5-7 5-100 Frontal Despierto con vigilia reducida
  15. 15.  Estado de conciencia  Nervios craneales  Exploración de función motora  Exploración de la marcha  Exploración del cerebelo
  16. 16.  Carencia del sentido del olfato como también la disminución de la apreciación del olor CAUSAS  Obstrucción nasal  Polipos nasales  Tumores nasales  Infecciones  Uso de vasoconstrictores, corticoides o inhaladores
  17. 17.  NEUROCIRUGIA: especialidad médica que se encarga de los tratamientos y procedimientos quirúrgicos de determinadas patologías del sistema nervioso central periférico y vegetativo.  El instrumental que se utiliza en las operaciones del sistema nervioso, se presentan en 4 equipos básicos:
  18. 18.  Para las operaciones del cráneo y del cerebro
  19. 19. Trepano Cushing Inciador Extensión Fresas Perforador still Cizalla recta
  20. 20.  Tras la incisión de la piel, disección subcutánea y periostio, se deja expuesto el cráneo donde se hará la trepanación con ayuda de un separador autoestático  Uso principal para la perforación de hueso
  21. 21.  FRESAS REDONDAS: se usa para esculpir el hueso, descortezamiento, retiro de cemento y como perforación inicial de cráneo  FRESAS DE DIAMANTE REDONDAS: son mas agresiva que la disección, uso para retirar pequeñas cantidades de hueso alrededor de estructuras anatómicas diferenciadas
  22. 22.  FRESAS RECTAS: retiro de cemento y moldeado de hueso, corte con su costado y extremo. En la superficie lateral permite el corte geográfico liso para dejar superficies planas, el extremo es mas agresivo y retiro rápido de cemento
  23. 23.  FRESA LLAMA: con su diseño curvado, se usa para diseccion del hueso. Uso para perforacion craneal inicial, esculpir el hueso, decortezamiento, retiro de cemento, laminectomias entre otros.  CORTADOR DE PLACA: preparado para hacer agujeros para tornillos de placa y sutura
  24. 24.  FRESA TAMBOR: capacidades laterales para corte con extremo distal liso. Uso para esculpir hueso, dando protección a estructuras subyacentes en cirugías neuro- espinales.  FRESA DE CARBURO: corte de matal, corte de implantes, placas de hueso, clavos, y productos de titanio, cromo, cobalto
  25. 25.  NEUROCORTADORES: uso para descortezamiento espinal o trabajo alrededor de nervios en base de cráneo o procedimiento ENT y quitar segmentos finos de hueso o dar forma a injertos pequeños  NEUROCORTADORES DE DIAMANTE: para disección delicada con oscilación de corte agresivo
  26. 26.  FRESA CONO: corte lateral, con extremo distal liso, uso para procedimientos espinales y para estructuras delicadas  FRESA GRAFT: corte a los costados y extremo final, se usa para corte de entrada, remisión de hueso y formando hueso en numerosas aplicaciones
  27. 27.  FRESA PARA CRANEOTOMIA: craneotomía en pediátricos y adultos  FRESA DE LAMINECTOMIA/ESTERNOT OMIA: uso para estereotomia y laminectomia  DISCO DE DIAMANTE: corta implantes, placa de hueso, clavos, y productos de titanio, cromo o cobalto
  28. 28.  Uso principal para cortar hueso.  Algunas están diseñadas para que el borde cortante quede a la izquierda o a la derecha de la articulación de la pinza
  29. 29. Cizalla curva Separadores automáticos Gelpi Mastoides Adson Devilbis Alligator
  30. 30. GELPI  Separador que permite ampliar el campo de visión durante la intervención, especialmente indicado en ortopedia y neurocirugía  Termina en dientes que se engancha en bordes. Qx vasculares, safenectomia, peritoneo
  31. 31. Separadores de mastoides de Jansen  Empleado principalmente en otorrinolaringologia para cirurgia mastóidea
  32. 32. ADSON  Usado para partes blandas  Cuanta con dos anillos, cremallera, caja de traba y dos brazos con 4 dientes (amplían poder de separación)  Uso en cirugias vasculares (fistulas arteriovenosas)
  33. 33.  Pinzas con dientes fuertes (de cierre), sistema de doble clampaje y brazo largos, finos y angulados , uso en cirugia ortopedica.  Uso para remover objetos extraños de las pequeñas cavidades del cuerpo
  34. 34. Conductor Gigli Manilares Sierra Cánula succión Pinzas hipofisis Bayoneta
  35. 35. Cureta Disector Adson Rugina Gancho de nervio Gancho de dura Tijera de dura
  36. 36. Cánula ventricular Espátulas cerebrales
  37. 37.  Fabricada con acero inoxidable de 23 cms con 2 ojales para usar como sierra  Alambre con dientes de sierra empelado en operaciones craneales de coxal, etc.
  38. 38.  Es un tubo de pequeño diámetro en ángulo recto, se usa cuando hay poco liquido o ninguno, salvo el sangrado capilar y el liquido de irrigación, como ocurre en intervenciones de cerebro  Succión de manera precisa y confiable, en áreas superficiales de cara, cuello, oído, neurológico y vascular  8fr, 10fr y 12fr
  39. 39.  Tubo hueco que se emplea en la boca o garganta  Diseñado especialmente para aspirar en cavidad torácica y en garganta  Uso para aspiración de fluidos en campo operatorio
  40. 40.  Uso para extraer tejidos en áreas difíciles de alcanzar, como columna vertebral o senos paranasales
  41. 41.  Uso para extraer cuerpo extraños de nariz, oídos o debajo de la lengua  Importancia en medicina de urgencia  Fabricado en acero inoxidable  Uso en niños para extracción de cuerpos extraños Manejo de cotonoides, gasas, algodones y fragmentos de gelfoam
  42. 42.  Uso de una legra o cureta para eliminar tejido mediante raspado o cucharillado  Curetas lumbares y cervicales para discoidectomia
  43. 43.  Formado por una placa de acero con bordes cortados en bicel  Uso para raspado de huesos, con objetivo de desprender periostio Rugina Lambotte Rugina Farabeuf Rugina Lambotte recta Rugina Doyen
  44. 44.  Uso para punción del ventrículo a través de un trepano para evacuar LCR o medir su presión  En lactantes se efectúa en la fontanela  En adultos se hace en agujero de trepano, frontal u occipital  Mayor uso para punción lumbar o raquídea
  45. 45.  Proporciona una buena vista del lugar de operación  Deja menos extensión de tejido profundo  Uso en retraccion y mantener el tejido cerebral con seguridad
  46. 46.  Para las operaciones de la columna vertebral, la médula espinal y los nervios espinales
  47. 47. Cinceles Separador Richardson Gelpi Taylor Sheldom Adson Bekman
  48. 48.  Instrumentos para realizar exposición en tejidos de difícil acceso  En procedimientos abdominales profundos y tórax  Valvas maleable de caeiro usado en procedimientos abdominales profundos (intestinal) y tórax, permite al cirujano darle múltiples formas
  49. 49.  Uso en incisiones de poco tamaño  Termina en dos dientes que se abren y cierran con sus anillas  Boca con puntas agudas  Permite ampliar el campo de visión durante la intervención, indicado en cirugía de ortopedia y neurocirugía
  50. 50.  Se usa para separar músculos paravertebrales
  51. 51.  Cuenta con 2 anillos, un sistema de cremalleras y de la caja de traba nacen 2 brazos los cuales terminan en un extremo con 4 dientes (amplían el poder de separación)  Uso de retracción precisa de la piel y los tejidos
  52. 52. Adson Bekman articolado Pinza Kerrison Separador de raíz Cizalla
  53. 53.  Sirve para cortar disco intervertebral  Uso en neurología y otorrinolaringología  Cortar hueso en procedimientos quirúrgicos (3 mm) o realizar osteotomía en cavidad esfenoidal (6 mm)
  54. 54.  Uso para exploración de saco dural y raíces nerviosas
  55. 55. Microtijera curva Microtijera recta Micro portagujas Pinza Adson sin dientes Pinza Adson con dientes Pinzas de relojero
  56. 56. Microdisectores Microcureta
  57. 57.  Que se utiliza en todas las operaciones de neurocirugía  En ninguno de estos grupos está incluido el instrumental para operaciones especiales como el Hardy para la cirugía transesfenoidal de la hipófisis; el instrumental de Cloward para las ioperaciones de la columna vertebral por vía anterior y el instrumental de microdiscoidectomia
  58. 58.  Es el instrumento indispensable para los procedimientos de microcirugía y con el se consiguen dos objetivos definidos: a) Un campo operatorio óptimamente iluminado b) Mejor visibilidad y una manipulación precisa de dichos elementos con menores posibilidades de lesionarlos
  59. 59.  Elemento importante que cauteriza solo el tejido que esta entre las dos puntas de la pinza.  Consta de un generador de energía con los correspondientes botones de graduación para la corriente, conector a fuente de energía, una pinza y un pedal
  60. 60.  Se usa para el abordaje o disección del tejido subcutáneo y planos musculares.  Tiene un sistema doble para cauterizar  El lápiz es de diferente diámetro, de gran utilidad para cortar tejidos tumorales sólidos como en la cirugía de los meningiomas
  61. 61.  Es un campo quirúrgico de incisión  Son campos plásticos con adhesivo hipoalergénico usados en cirugía pada cubrir la piel ya preparada  Se utilizan para mantener el campo quirúrgico limpio e impermeable a los fluidos
  62. 62.  Campos incisionales recomendados:  Laparotomía  Toracotomía  Tiroidectomía  Laminectomía  Artroscopias  Cirugías ortopédicas
  63. 63.  La superficie plástica estéril impide o frena la rápida recolonización  Inmoviliza bacterias de la piel  Optimiza los beneficios de la preparación de la piel original  Estabiliza los campos quirúrgicos eliminando la necesidad de clips de sujeción  Evita el transporte de agentes infecciosos por la sangre y otros fluidos
  64. 64.  Esponja estéril es un dispositivo médico destinado para ser aplicado como hemostático sobre superficies sangrantes.  Este producto es insoluble en agua, de color blanco mate, consistencia inelástica, porosa, hecha de colágeno de porción  Se puede cortar y es capaz de absorber y retener en sus intersticios 45 veces su peso
  65. 65. ACCION Cuando se coloca sobre los tejidos blandos, GELFOAM suele absorberse por completo en un periodo de 4 a 6 semanas, sin inducir la formación excesiva de tejido cicatrizal
  66. 66. INDICADO Procedimientos quirúrgicos:  Abdominales  Anorectales  Neurocirugías  Cirugía oral y dental  Otorrinolaringologia  Cirugía torácica  Cirugía urológica  Cirugía vascular
  67. 67.  No se debe poner GELFOAM en compartimientos intravasculares a causa del riesgo de embolizacion  Se suministra como producto esteril y no se puede volver a esterilizar  No se recomienda el uso de GELFOAM en presencia de infección
  68. 68. Gelfoam Nº 100: envase conteniendo 1 sobre con 1 esponja de 100 ml. Gelfoam Nº 12: envase conteniendo 1 sobre con 4 esponjas de 12 ml. Gelfoam Nº 4: envase conteniendo 1 frasco con 15 esponjas de 4 ml. Uso dental.
  69. 69.  Son destinados a proteger tejido delicado y estructuras nerviosas durante una craneotomía o una laminectomia  Son siempre húmedos y sumergidos previo a su aplicación, en solución salina o agua  Construidos con Cottonoid, material de fibras sinteticas que los mantiene húmedos
  70. 70.  Se usa como hemostático mecánico, para controlar la pérdida de sangre en actos quirúrgicos que implique el hueso  Mezcla de cera de abeja (70%) y vaselina (30%)  Su acción es mecánica al rellenar espacios huecos causados por el corte
  71. 71. Cuidados  No reutilizar, desechar productos abiertos y los no utilizados. Se deben abrir solo en el acto quirúrgico y en condición aseptica. No usar si esta caducado y solo en instalación hospitalaria Precauciones  Abrir el sobre con la smanos protegidas por guantes. Retirar cuidadosamente el producto del envase y ponerlo en el campo quirúrgico
  72. 72.  Examen físico completo  Historia clínica completa  Consentimiento firmado  Asepsia: del cuero cabelludo
  73. 73.  Preparación del campo quirúrgico  Asepsia de la zona a operar  Técnicas quirúrgicas  Extracción de una parte de la calota  Cierre y vendaje mediante técnicas estrictas
  74. 74.  Observación: en cuidados intensivos  Control: evaluación minuciosa  Ejercicios de respiración: para prevenir infecciones pulmonares  Indicaciones: adicionales o alternativas
  75. 75.  NASION O PUNTO NASAL: este punto esta situado sobre la raíz de la nariz en el medio de la sutura nasofrontal  INION: corresponde a la protuberancia occipital externa
  76. 76.  BREGMA: es el punto donde se reúnen la sutura coronal y la sutura sagital: coincide con el punto medio de la línea transversal  Estando perpendicular a los 2 arcos cigomaticos uniendo sus mitades
  77. 77.  LAMBDA: situado en el punto donde se juntan la sutura lambdoidea y la sutura sagital
  78. 78.  ESTEFANION: puntos simétricos situados en el lugar donde se cruzan la sutura coronal con la línea temporal
  79. 79.  PTERION: el lugar donde se reúnen los huesos frontal, parietal y temporal, con el ala mayor del esfenoides a cada lado
  80. 80.  ASTERION: son puntos simétricos situados en el lugar donde se reúnen el occipital, el parietal y la parte mastoidea del temporal
  81. 81.  Realización de una valoración neurológica y fisiológica basal  Detectar signos de HIC: cefalea, vomito en proyectil y papiledema  Medir niveles de consciencia con la escala de Glasgow  Reflejos pupilares y movimientos de los ojos  Funciones motoras y reflejos
  82. 82.  SON MUCHAS DE LAS PATOLOGIAS QUE AFECTAN AL SISTEMA NEUROLOGICO. DE ENTRE TODAS ELLAS SE VALORARAN LAS DE MAYOR IMPORTANCIA
  83. 83.  Enfermedad del SNC neurovegetativo con característica de la muerte progresiva de neuronas que se encuentran en una parte del cerebro llamada sustancia negra pars compacta  Se presenta por disminución de dopamina ocasionando disfuncion en estructuras cerebrales relacionada con el movimiento
  84. 84.  Valorar la compresión que tiene el paciente sobre su enfermedad  Valorar en el paciente posibles alteraciones de la movilidad:  Enlentecimiento del movimiento  Debilidad general y falta de movimiento  Dificultad al iniciar y al interrumpir el movimiento  Deambulación arrastrando pies y a paso pequeño  Acelera el paso y cae hacia adelante  Movimiento coordinado a sacudidas (discinesia)  Resistencia en movimientos
  85. 85.  Posición encorvada, brazos a los lados, codos flexionados, dedos en abducción y flexionados  Perdida de equilibrio  Expresión facial acinética
  86. 86.  Aumento del lagrimeo  Micciones urgentes y frecuentes  Estreñimiento  Aumento de la transpiración e intolerancia al calor  hipotensión ortostática  Impotencia  Valorar memoria
  87. 87.  Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies: “marcha de petit pass”  Giros en bloques  Dificultad para inicial la marcha  Episodios de congelamiento  Propulsión hacia delante  Disminución del braceo
  88. 88.  Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado  Tubo de plomo  Rueda dentada  Inicio unilateral  97% de los casos está presente en el primer examen
  89. 89.  Temblor de reposo a 4-6 Hz  Disminuye o desaparece con la acción, al estar tranquilo o con el sueño  Aumento con la tensión emocional  Inicialmente asimétrico  50% de los casos es el síntoma inicial  15% nunca presentará temblor
  90. 90.  Tipo I o clasico  Temblor de reposo o reposo y postural con la misma frecuencia  Tipo II  Temblor de reposo y postural/cinético pero con diferente frecuencia  Tipo III  Solo temblor postural/cinético  Temblor de reposo monosintomático
  91. 91.  Inicialmente es leve  Tipos  Anteropulsión (tiende a caer hacia delante)  Retropulsión (tiende a caer hacia atrás)  Lateropulsión (tiende a caer a los lados)
  92. 92.  Inicio unilateral  Temblor de reposo presente  Enfermedad progresiva  Persistencia de asimetría afectando mas el lado donde inicio la enfermedad  Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa  Corea inducida por levodopa severa  Respuesta a la levodopa por 5 años o mas  Curso clínico de 10 años o más 3 o mas criterios son necesarios para el diagnostico
  93. 93. Escala de Hoehn –Yahr para la severidad de la enfermedad de Parkinson Estadio 0 Ausencia de signos patológicos Estadio 1 Los síntomas parkinsonianos afectan solo a un lado del cuerpo Estadio 2 Afectación de los dos lados del cuerpo sin trastornos del equilibrio Estadio 3 Alteración bilateral leve o moderada, con cierta inestabilidad postural. El paciente es físicamente independiente Estadio 4 Incapacidad grave: es capaz de caminar o de permanecer de pie sin ayuda Estadio 5 El paciente necesita ayuda para todo. Permanece en cama o sentado
  94. 94.  Medicamento que se usa solo o con carbidopa para tratar la enfermedad de parkinson  Combinacion  Dosis inicial: 125 mg 1 o 2 veces/dia  Alterno: 125 mg cada dia o cada 2 dias junto con carbidopa  Composicion: cada tableta carbidopa 25 mg y levodopa 250 mg  Presentación: caja x 10, 20, 30 y 60 tabletas
  95. 95.  Tiene la capacidad de convertirse en dopamina en el cuerpo y cerebro.  Se tiende a combinar con inhibidores de la dopa- descarboxilasa y los inhibidores de la COMT, para evitar que se degrade antes de llegar al cerebro.  Con esto permite reducir la dosis de levodopa necesaria para evitar algunos efectos secundarios desagradables
  96. 96. LEVE GRAVE  Mareos, Nauseas y Vómitos  Perdida de peso  Diarrea  Boca seca (xerostomía)  Estreñimiento  Cambio en el gusto  Confusión  Nerviosismo  Frecuentes pesadillas  Cefalea  Debilidad  Somnolencia  Descontrol de boca, lengua, cara, cabeza, cuello, brazos y piernas  Taquicardia o arritmia  Deseos de suicidarse  Alucinaciones  Inflamación  Ronquera  Disfagia  Urticaria  Heces negras (melena)  Sangre roja en heces (enterorragia)  Hematemesis
  97. 97. SISTEMA MOTOR PRIMITIVO  Cuerpo estriado  Núcleo subtalamico  Núcleos mesencefalicos  Núcleo rojo  Sustancia negra  Formación reticular
  98. 98. CUERPO ESTRIADO  Núcleo caudado  Núcleo lentiforme  Putamen  Globo pálido
  99. 99. NUCLEOS BASALES Cuerpo estriado  Núcleo subtalamico  Sustancia negra
  100. 100.  Es alérgico a otros medicamentos  Esta embarazada o piensa quedar embarazada  Uso de otro medicamento recetado o no, en especial haloperidol, inhibidores de monoamino oxidasa (MAO), fenotiazidas, piridoxina (vitamina B6), selegilina y tioxantene  tener algun problema como asma, bronquitis, enfisema u EPOC, glaucoma, enfermedad del corazón o de los vasos sanguíneos, enfermedad renal, Ca de piel o ulcera estomacal
  101. 101.  Mejor conocimiento fisiopatologico de la organización anatomo-funcional de ganglios basales  Técnicas de neuroimagen  Tratamiento alternativo con levodopa  Posibilidad de estudio y caracterización de estructuras por su propia actividad eléctrica, usando técnicas de registro profundo
  102. 102.  El tratamiento quirúrgico se inicio en los años 50s y se abandono por la introducción de la levodopa  En los años 80s se reinicio debido a las complicaciones del tratamiento con levodopa a largo plazo
  103. 103. “la neuroestimulacion no es una terapia curativa ni hace que la enfermedad progrese más despacio, sólo mejora los síntomas”. No obstante ese efecto tiene un alto impacto en la calidad de vida del paciente Dra. Luquin
  104. 104. TALAMOTOMIA  Destrucción quirúrgica de las células del tálamo  Lesión irreversible con efectos secundarios permanentes que alteran la capacidad de hablar o moverse  Se realiza en un lado del cerebro, si es bilateral hay mayores factores riesgos  Entre 1946 y 1967 se realizaron mas de 210.000 talamotomias
  105. 105. PALIDOTOMIAPALIDOTOMIA  Destrucción del globo pálido  Lesión irreversible usando en EP grave que no responde a fármacos  En ocasiones se requiere de una 2º intervención  Uso en movimientos involuntarios graves  bilateral  1985 a 1995 surge la cirugía lesional funcional estereotática (palidotomia y talatomía) en Parkinson grave
  106. 106.  Introducción de un electrodo en el globo pálido, en tálamo o en núcleo subtalamico  Estimulacion por una pequeña corriente electrica  Desactiva temporalmente la parte estimulada del cerebro y detener los temblores  Uso por su facilidad y ser una tecnica reversible
  107. 107.  Es una enfermedad del cerebro relacionada con una gran numero de neuronas que mueren, esto afecta la capacidad de una persona para recordar cosas, pensar claramente y alteración del juicio  No se conoce la cusa pero la mayoría de las veces empieza después de los 60 años. Casi la mitad de las personas que tienen 85 años, podrían tener Alzheimer
  108. 108.  Tener dificultad para recordar cosas  Hacer la misma pregunta una y otra vez  Tener problemas para pagar las cuentas o para resolver operaciones sencillas de matemáticas  Se llega a perder o no se ubica  Extraviar o perder objetos
  109. 109.  No recordar acontecimientos recientes  Perder objetos en casa  Mala organización  Dificultad para tomar decisiones  Mala comprensión  Disminución en la capacidad de aprendizaje  Problemas para reconocer amigos y familiares
  110. 110.  Dificultad para hacer actividades cotidianas  Problemas con la higiene personal  Incontinencia  Dificultad para vestirse  Desquilibrio  Movimiento vacilante  Llegan a terminar encamados
  111. 111.  Delirios  Agitación y agresión  Depresión o disforia  Cambio en el apetito
  112. 112.  Valorar compresión de la enfermedad  Facilidad de hacer actividades diarias  Presencia o ausencia de incontinencia urinaria y heces  Grado de confusión  Valorar comunicación del paciente  Deterioro de la capacidad de coordinación del movimiento  Valorar la memoria del paciente  Valorar cambios de personalidad
  113. 113.  1. Historia clínica: se tiene que evaluar los antecedentes médicos del enfermo y de su familia  2. Examen neuropsicologico: el facultativo se tendrá que asegurar de que los síntomas presentados corresponden a una forma de demencia
  114. 114.  Posibles: síntomas clínicos y deterioro de 2 o mas funciones cognitivas  Probable: al igual que en el diagnostico de posible deben existir alteraciones de 2 o mas funciones cognitivas y síntomas clínicos. A diferencia de la anterior no debe existir una 2º enfermedad que cause la demencia  Seguro: presencia en el cerebro de placas neuriticas y ovillos neurofibrilares. Solo mediante autopsia
  115. 115.  Estructurales: tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) se puede mostrar lesiones estructurales como causa la demencia  Funcionales: tomografia computarizada de foton simple (SPECT) y tomografia de emision de positrones (PET)  Uso para apoya el diagnostico pero son caros y algunos estan disponibles. No se deben usar como prueba definitiva 
  116. 116.  Marcadores biológico: detectan en LCR disminución de beta-amiloide e incremento de proteína Tau  Criterios histopatologicos: cuantifica placas seniles y ovillos neurofibrilares, propios de la enfermedad
  117. 117.  Los cuatro inhibidores de la colinesterasa:  aprobados por la FDA son  Razadyne® (galantamine)  Exelon® (rivastigmine)  Aricept® (donepezil)  Cognex® (tacrine)
  118. 118.  Función: evita degradación de la Ach en cerebro  Eficaz: etapa temprana y moderada  Efectos secundarios: estreñimiento, diarrea, flatulencias, perdida de apetito, dolores musculares, nausea, malestar estomacal, congestión nasal, vómitos, perdida de peso, daño hepático  Dosis: 40 mg/dia, despues de 6 semanas subir a 80 mg/dia  Presentacion: capsula 10 mg, 20 mg, 30 mg y 40 mg
  119. 119.  Función: evita la degradación de la Ach en el cerebro  Eficaz: etapa temprana, moderada y severa  Efectos secundarios: diarrea, mareos, perdida de apetito, calambres musculares, nauseas, fatiga, somnolencia, vomito, perdida de peso  Dosis: 5 o 10 mg  Presenttacion: compriidos de 5 o 10 mg, tabletas de 23 mg
  120. 120.  Función: previene la degradación de la Ach y butirilcolina del cerebro  Eficaz: etapa temprana y moderada  Efectos secundarios: nauseas, diarrea, vómitos, fatiga muscular, perdida de apetito, perdida de peso, mareos, somnolencia y malestar estomacal  Dosis: 1.5 mg e veces al día. Puede aumentarse a 3 mg  Presentación: capsulas de 1.5, 3.0, 4.5 y 6.0 mg
  121. 121.  Función: evita la descomposición de la Ach y estimula receptores nicotínicos para liberar mas acetilcolina del cerebro  Eficaz: etapa temprana y moderada  Efectos secundarios: nauseas, vómito, diarrea, pérdida de peso, mareos, cefalea, fatiga  Dosis: 8 mg/día (4 mg 2 veces al día)  Presentación: gotas (1 ml tiene 4 mg de galantamina) frasco de 100 ml, 14 capsulas de 4 y 8 mg
  122. 122.  El primer fármaco experimental para restaurar las sinapsis cerebrales perdidas en la enfermedad de Alzheimer ha sido desarrollado por investigadores del Instituto de Investigación Médica Sanford-Burnham.  El fármaco, llamado NitroMemantine, combina dos medicamentos (memantina" y la nitroglicerina) que detiene la cascada de cambios destructivos en el cerebro que rompe las conexiones entre las neuronas, lo que lleva a la pérdida de memoria y deterioro cognitivo
  123. 123.  La nitromemantina realizo en modelos animales y en células cerebrales derivada de células madre humanas  Su función es impedir la excesiva acumulación del glutamato (por beta-amiloide) y evitar toxicidad de neuronas  La nitroglicerina junto con la memantina es capaz de guiar hasta su objetivo eficaz  Mejora significativamente la capacidad neuroprotectora mediante la adición de la nitroglicerina
  124. 124.  Es el termino empleado para definir un grupo de síndromes no progresivos que cursan con deterioro de la postura y el movimiento, ocasionados por una alteracion en el desarrollo del SNC que puede ocurrir antes de nacer, durante el parto o en los 2 primeros años de vida  Existen datos de que la prevalencia en niños de 3 a 10 años es de 2.4 por cada 1000 niños
  125. 125.  SEGÚN LA LOCALIZACION: espástica, discinetica, ataxica y mixta  SEGÚN TOPOGRAFIA: hemiparesia, paraparesia, diparesia y cuadriparesia  SEGÚN GRAVEDAD: leve, moderada, severa y grave
  126. 126.  Hemiplejia o hemiparesia: se encuentra afectado uno de los 2 lados del cuerpo  Diplejia o diparesia: la mitad inferior esta mas afectada que la superior  Cuadriplejia o cuadriparesia: los cuatro miembros están paralizados  Paraplejia o paraparesia: afectacion de los miembros inferiores  Monoplejia o monoparesia: se encuentra afectado un solo miembro  Triplejia o triparesia: se encuentran afectados 3 miembros
  127. 127.  Retraso en el desarrollo motor:  Incapacidad para girar de decúbito supino a decúbito prono, en 3-4 meses  Extremidades flácidas e incapacidad de levantar la cabeza a los 5 meses TAMBIEN VALORAR  Gateo asimetrico, empujando hacia adelante solo con las manos  Uso de una sola mano antes de los 18 meses
  128. 128.  Infecciones de la madre durante el embarazo (rubeola o CMV)  Nacimiento prematuro (hipoxemia o hipoglicemia)  Cuadros de hipoxia  Bajo riego sanguíneo cerebral  Incompatibilidad en el Rh de madre y feto  Defectos congénitos  Alteraciones genéticas heredadas  Traumatismo craneal (Sx del bebe sacudido)  Ictericia severa
  129. 129.  Aproximadamente 2 o 3 de cada 1000 niños sufren paralisis cerebral  Mas del 80% de las personas con parálisis cerebral desarrollan el trastorno ya sea antes de nacer o antes de cumplir un mes de edad De acuerdo al tipo de paralisis:  Espástica 70% al 80%  Atetoide 10 al 20%  Ataxica 5 al 10%
  130. 130.  Persistencia del reflejo tónico del cuello desde los 4 meses  Extensión persistente de la pierna y tobillo  Falta de movimiento y disminución del tono muscular
  131. 131.  Movimientos lentos, torpes o vacilantes  Rigidez  Debilidad  Espasmos musculares  Movimientos involuntarios  Problemas visuales (estrtabismos)  Percepción visual (calcular distancias)  Problemas auditivos  Problemas del habla  Epilepsia (33%)
  132. 132.  Resonancia magnetica  TAC (tomografia axial computarizada)  Ultrasonido (en bebes prematuros)  Electroencefalograma (EEG)
  133. 133.  Terapia fisica  Terapia ocupacional  Terapia del habla-lenguaje  Terapia de conducta  Ayudas mecánicas  Terapia farmacológica  Cirugia (implantes de baclofeno, rizotomia selectiva, botox)  Control de otros problemas (babeo y deglucion)  Hipoterapia
  134. 134.  Técnica quirúrgica irreversible usada para disminuir la espasticidad de los músculos, sobre todo cuando hay dolor  Se indica en los casos en que las espasticidad impide mantener la postura erguida (postura en marcha de tijera con pie equino)
  135. 135. 1. Esta entre 4 y 6 años de edad 2. Tiene espasticidad pura sin otros tipos de problemas del tono muscular (distonías) y tampoco alteraciones en el equilibrio (ataxias) 3. Haber realizado un tratamiento neurorehabilitador previo a la cirugía no menor de 6 meses con estabilización en los resultados 4. Tiene control del movimiento (puede mover el músculo pero su tono evita usarlo efectivamente) 5. Músculos espásticos en piernas (diplejia espastica), en brazos y piernas (cuadripejia espastica), afeccion del mismo lado 6. No escoliosis severa o no fusión vertebral 7. Buena motivación y acceso a terapia de largo plazo 8. compromiso con la familia
  136. 136.  No es un método de curación de la espasticidad  Reduce el tono muscular de los músculos paralizados  Disminuye las sensaciones dolorosas debido a los espasmos y contracturas  Tiene mejora notable en la calidad de la vida  Se realiza en niños de entre 2/3 años hasta los 8/10 años con anestesia total
  137. 137.  Según la Academia Mexicana de Neurología, es una enfermedad autoinmune que afecta al SNC.  Este ataca repentinamente a la mielina de las neuronas, vaina que las recubre y permite la transducción de señales eléctricas
  138. 138.  Valorar la presencia o ausencia de alteraciones en la visión como:  Visión borrosa  Perdida de la agudeza visual  Diplopía  Nistagmos  Incapacidad de distinguir los colores  Presencia de fatiga o agotamiento  valorar alteraciones motoras  Debilidad muscular  Ataxia  Temblor intencional  Espasticidad
  139. 139.  Afecta mas a mujeres en proporción de 3:1  Afecta a edad de 16 y 20 años  México se considera de bajo riesgo, ya que se presenta de 12 a 15 personas por cada 100 mil habitantes  La esclerosis es mas común entre personas caucásicas y esta ausente en indígenas  No se considera hereditaria
  140. 140. Examen ocular Exámenes de laboratorio  Respuesta anormal de la pupila  Cambios en campo visual o movimientos oculares  Disminución de agudeza visual  Problemas en ojo interno  Movimientos oculares rápidos  Punción lumbar (bandas oligoclonales en LCR)  RMN del cerebro y columna  Examen de potenciales evocados
  141. 141. Transfusión de sangre con antígenos de mielina Estudio por investigadores alemanes  Los investigadores usaron leucocitos de los enfermos con el fin de inyectar miles de antígeno de mielina para dar tolerancia  Esto previene la activación de nuevas células autoinmunes, los pacientes toleran el tratamiento y no presentaron efectos adversos por inyección IV
  142. 142. GILENYA  Estos hallazgos sugieren que el paso de interferon-beta a Gilenya es útil para conseguir y mantener un estado libre de enfermedad a largo plazo  Presenta un efecto antiinflamatorio  Es el tratamiento aprobadp que ha demostrado que reduce la pérdida de volumen cerebral en un periodo de 6 meses
  143. 143.  Valorar el aparato cardiovascular:  Taquicardia de origen desconocido  Hipotensión ortostatica  Crisis convulsiva  Hemorragias cerebrales  Valorar función vesical e intestinal (retención urinaria e íleon paralitico)  Valorar sensibilidad  Parestesias temporales en miembros  Perdida moderada del sentido de la posición  Cambios en la percepción del dolor
  144. 144.  Perdida de reflejos en brazos y piernas  Hipotensión arterial o control deficiente de la presión arterial  Debilidad muscular o pérdida de la función muscular (parálisis)  No ocurre parálisis ni debilidad en cuadros leves  ocurre en brazos y piernas al mismo tiempo  Empeora rápidamente entre 24 y 72 hrs  Ocurre solo en nervios craneanos  Ocurre en brazo y progresa hacia abajo o viceversa  Entumecimiento  Cambios en sensibilidad  Dolor muscular  Falta de coordinacion
  145. 145.  Presente en edades entre 30 y 50 años  Infeccion: pulmonar o gastrointestinal  Personas vacunadas contra la gripe porcina  Virus: SIDA, Herpes simple y mononucleosis  Autoinmune: LES o enfermedad de Hodking
  146. 146.  Historia clínica y exploración física  Debilidad muscular progresiva  Arreflexia (reflejo rotuliano)  Elevación de las proteínas en LCR  electroencefalograma  Electromiografía  Pruebas de velocidad de conducción nerviosa  Pruebas de función pulmonar
  147. 147. PLASMAFERESIS  Proceso mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de forma que los eritrocitos y leucocitos se separan del plasma  Esto permite que el cuerpo sustituya el plasma una vez que es devuelta  Esto para eliminar los elementos del sistema inmunologico y por la toxicidad a la mielina
  148. 148.  Uso de proteínas en cantidades pequeñas por vía intravenosa la cual el sistema inmunológico usa naturalmente para atacar organismos invasores  La administración de altas dosis de estas inmunoglobulinas, derivadas de miles de donantes normales, reducen el ataque inmunológico sobre el sistema nervioso
  149. 149.  En este tratamiento necesita colocar un respirador al paciente y monitorizar el ritmo cardiaco  El uso de este tratamiento es recomendable hacerlo en hospitales a menudo en la sala de cuidados intensivos  Se recomienda a los familiares o encargados que ayuden a mantener flexibles y fuertes los músculos manteniéndolos en movimiento
  150. 150. INTRODUCCION INDICACIONES
  151. 151.  Tras un traumatismo craneoencefálico grave puede aparecer HIC refractaria al tratamiento medico  HIC= presión intracraneal por arriba de 20 mm Hg  Esta hipertensión sino se controla conduce a la muerte en un elevado numero de casos y a graves secuelas en los que no pueden sobrevivir
  152. 152.  Esta técnica consiste en la resección de parte de la calota craneal sin su reposición inmediata, asociada a la apertura de la duramadre.  Con ello se convierte una cavidad cerrada como es el cráneo en una cavidad abierta, disminuyendo así la PIC
  153. 153.  Craneotomia osteoplástica: cuando el hueso que fue removido puede volver a ser colocado y fijado al finalizar el procedimiento  Craneotomia osteoclástica: cuando los fragmentos de huesos son desechados por el cual se debera dar el uso de un implante de plástico inmediatamente o por segunda intervención si fuese necesario.
  154. 154. La cirugía del cerebro puede ser necesaria para tratar:  Tumores cerebrales  Sangrado (hemorragia) o coágulos sanguíneos (hematomas) ocasionadas por lesiones (hematomas subdurales o epidurales)  Debilidad en los vasos sanguíneos (aneurismas cerebrales)  Vasos sanguineos anormales (malformaciones ateriovenosas- AVM)
  155. 155.  Daño del tejido que recubre el cerebro (dura)  Cavidades de infección en el cerebro (abscesos cerebrales)  Neuralgia o dolor facial severos (como la neuralgia del trigémino o tic doloroso)  Traumatismo craneal y reparación de fracturas del cráneo  Algunas formas de trastorno convulsivos (epilepsia)
  156. 156.  Los riesgos de cualquier anestesia son:  Reacciones a los medicamentos  Problemas respiratorios  Riesgos de cualquier cirugía  Sangrado  Infección
  157. 157.  Lesión al tejido cerebral  Lesión a los vasos sanguíneo  Parálisis o debilidad muscular o nerviosa  Perdida de las funciones mentales (memoria, habla, comprensión)
  158. 158. CRANEOTOMIA CRANEOPLASTIA
  159. 159.  Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o lateral, con la cabeza en posición neutral o rotada a 45º, esta debe estar colocada en un soporte acolchonado o fijarse con tornillos al soporte de Mayfield  Asepsia y antisepsia: se rasura y se lava con solución jabonosa yodada en el área de cirugía evitando contacto con ojos o conducto auditivo.  Infiltración del tejido subcutáneo con solución de Marcaina al 1% o xilocaina con epinefrina al 1%
  160. 160.  Realizar incisión en la piel con bisturi No. 10 y con pinzas de Kelly o ganchos de Michael controlamos el sangrado  Levantar la piel con ayuda de la rugina al igual que el periostio y el musculo temporal pero estos se separan con suturas de tracción con ayuda de separadores de Adson o Gelpi  Usando un perforador se practica agujeros de trepanación para desprender la duramadre de la tabla interna del cráneo, usando la punta de un disector se pasa por los agujeros de trapanación para desprender la duramadre
  161. 161.  Entre los agujeros se pasa el conductor de Gigli en la que se monta en un segundo tiempo la sierra, se secciona el puente óseo entre los dos agujeros aplicando también suero frio para evitar que se rompa la sierra por el calor.  Al cortar los segmentos óseos se levanta el colgajo utilizando dos elevadores, evitando que la duramadre y vasos meníngeos no se lesionen  El colgajo óseo liberado debe protegerse con una compresa humedad en recipiente con suero
  162. 162.  Se controla el sangrado con cera sobre los bordes óseos y las meníngeas con coagulación bipolar  se cubre los bordes de craneotomía con cotonoides y se coloca puntos de tracción en la duramadre (con seda 000 o neurolon 4/0)  Con instrumentación microscópica, se usa la coagulación bipolar (microscopio o lupas)
  163. 163.  Con bisturí #3 hoja 5 incidimos la duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera angulada de Taylor ce completa el corte  Se retira el colgajo de duramadre. Se controla el sangrado con coagulador bipolar pero con previa succión de sangre y se protege la corteza con cotonoides húmedos  Al corregir el procedimiento se inicia el cierre por planos, se sutura la duramadre con seda atraumática 000 o con puntos separados
  164. 164.  Fijamos el colgajo óseo con material de sutura no absorbible (seda 00), en lo cual se perfora los bordes de craneotomia y del colgajo (con perforador de still)  Se sutura tejidos blandos por planos (músculo- aponeurosis- galea- piel) con material absorbible  Sobre la herida limpia y seca colocamos gasas furacinadas- apositos y vendaje compresivo
  165. 165.  Colocar al paciente sentado con la cabeza flejada hacia delante en posición neutra o rotada según el caso. Puede ser colocado en posición decúbito ventral, se coloca la cabeza en una almohada y puede ser fijada por tornillos por el soporte de Mayfield  Se realiza asepsia, se prepara los instrumentos, se infiltra la piel con solución de Marcaina al 1%, cortar la piel según la localización de la lesión
  166. 166.  Se controla el sangrado con pinzas Kelly o ganchos de Michel o Raney  Se corta y se diseca los músculos y ligamentos de la región occipito-cervical con ayuda de separador automático de Weileiner, rugina, gasas y tijera de Metzembaum, hasta ver el hueso occipital, el agujero magno, la apofisis espinosa y laminas de las 1º vertebras cervicales  Con un perforador se realiza trepanaciones en el hueso occipital y con ayuda de gubias y pinzas Kerrison se retira el hueso incluyendo arco posterior del atlas
  167. 167.  Se controla el sangrado con cera quirúrgica sobre los bordes óseos  Se protege la duramadre con cotonoides y colocar puntos de tracción con seda 000  Con bisturi mango #3 hoja #15, se corta la duramadre y se completa con tijeras de Metzembaum  Con los puntos de tracción se rechaza los colgajos de duramadre
  168. 168.  Al tratar la intervención se inicia el cierre por planos; se sutura la duramadre de seda 000 o puntos continuos de neurolon 000  Se sutura los grupos musculares y aponeurosis, Tc y piel  Se coloca sobre la herida limpia y seca gasa furasinada, aposito y vendaje compresivo
  169. 169.  Operación plástica en el cráneo o corrección quirúrgica de defectos del cráneo.  se mezclan proporcionalmente los componentes sólido (polímero) y líquido (isómero) de la resina (metilmetacrilato), hasta formar una sustancia semisólida, la cual moldeamos sobre el área del defecto óseo, desechando el material sobrante
  170. 170.  Monitorización hemodinámica: ECG, FC, Temperatura, presión arterial, PVC, diuresis  Valoración con escala de Glasgow y control pupilar (reflejo fotomotor)  Uso de antibioticos recomendados por protocolo o el cirujano
  171. 171.  Mantener al paciente normotérmico, con PAM > a 90 mmHg, SaO2 > 95%, PIC < 15 mmHg (en pacientes con craniectomía descomprevisa) , PPC < 60 mmHg, Hg > 11 mg/dl  Cabeza del paciente entre 30 y 45º y cabeza en posición neutra evitando rotaciones, hiperextensiones o hiperflexiones para facilitar el drenaje  Valorar y controlar los drenajes: indicar cantidad y características

Editor's Notes

  • ENT: oido, nariz, garganta

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