Sesión Clínica Intercentros de la UGC de Farmacia de Granada 2011-2012

1. Descontaminación
diges/va
selec/va
en
pacientes
crí/cos
Cris/na
García
Fernández
H.U.
San
Cecilio

2. ÍNDICE
• Infecciones
adquiridas
en
UCI
• Gérmenes
implicados
• Profilaxis
u9lizada
en
UCI
(DDS)
• Informe
ENVIC
-­‐
HELICS
•
Datos
de
la
UCI
del
Hospital
San
Cecilio
• Papel
del
Servicio
de
Farmacia

3. Infecciones
adquiridas
en
UCI
La
Neumonía
está
reconocida
como
una
de
las
Neumonía
causas
más
importantes
de
asociada
a
la
infección
adquirida
en
las
Unidades
de
Cuidados
ven9lación
Intensivos
(UCI).
Por
tanto,
su
prevención
es
un
aspecto
mecánica
importante
en
el
cuidado
del
paciente
crí9co,
lo
que
ha
41,78%
llevado
en
los
úl9mos
años
a
prevenir
y
tratar
de
disminuir
la
NAV

4. Infecciones
adquiridas
en
UCI
IMPACTO DE LA NAV
1.-­‐
Mortalidad
atribuida
entre
13,5%
y
17,5%
2.-­‐
Incremento
de
estancia
en
UCI
entre
7,3
y
9,6
días
3.-­‐
La
incidencia
de
NAVM
es
de
11,5
casos
por
1000
días
de
Ven/lación
Mecánica
(España
2010)

5. Infecciones
adquiridas
en
UCI
• La
patogénesis
de
la
NAVM
supone
la
coexistencia
tanto
de
factores
riesgo
que
alteren
la
mo9lidad
orofaríngea
como
aquellos
que
favorezcan
su
colonización.
• Para
que
se
produzca
la
NA
es
imprescindible
que
el
material
aspirado
al
árbol
traqueobronquial
esté
colonizado
por
bacterias.

6. Infecciones
adquiridas
en
UCI

7. Bajo
nivel
Enfermedades
de
esofágicas
Edad
Desnutrición
conciencia
Ictus
Tabaco
Medicación
Trastornos
de
Colonización
Higiene
dental
orofaríngea
deglución
An9bió9cos
Neumonía
aspira/va

8. Portadores
de
sonda
nasogástrica
Colonización
Traqueostomía
orofaríngea
Riesgo
5
veces
mayor
Intubación
orotraqueal

9. OTRAS
COMPLICACIONES
•
Infecciones
urinarias
relacionadas
con
sonda
uretral
(24,92%)
•
Bacteriemias
primarias
y
aquellas
relacionadas
con
catéteres
vasculares
(8,17%)
•
Bacteriemias
secundarias
(25,13%)

10. GERMENES
IMPLICADOS

11. m.vigilancia y
diagnóstico.
Gérmenes
implicados
INFECCIONES
ENDÓGENAS
INFECCIONES
EXÓGENAS
• Primarias : MPP
normales
MPP
anormales:
Habitualmente
presentes
en
la
Se
producen
en
pacientes
flora
en
pacientes
previamente
con
patología
de
base
sanos.
crónica
o
aguda
.
• Secundarias : MPP
normales
Adquiridos
en
UCI.
No
presentes
en
la
flora
en
el
ingreso
Transmitidas a través de
las manos del personal
sanitario

12. Gérmenes
implicados
Infecciones
endógenas
Secundaria
endógena
Staphylococcus
aureus
me9cilin
resistente
Haemophilus
influenzae
Primaria
endógena
Streptococcus
pneumoniae
Escherichia
coli

13. Gérmenes
implicados
No
presentes
en las M. de
vigilancia Infecciones
exógenas
Klebsiella
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
M.R.
Pseudomonas
aeruginosa
Acinetobacter
spp.

14. Profilaxis
u9lizada
en
UCI.
Descontaminación
diges9va
selec9va
• DEFINICION:
La
DDS
es
una
estrategia
profilác9ca
cuyo
obje9vo
es
reducir
la
incidencia
de
infecciones,
principalmente
la
NAVM,
en
los
pacientes
de
UCI,
previniendo
o
erradicando
el
estado
portador
orofaríngeo
y
gastrointes9nal
de
MPP

15. Descontaminación
diges9va
selec9va
• Fundamentos
de
la
DDG
1. An9microbianos
enterales
no
absorbibles
2. An9microbianos
intravenosos
administrados
los
primeros
días
tras
el
ingreso
en
UCI
3. Medidas
higiénicas
para
prevenir
la
colonización
cruzada
entre
enfermos
o
del
medio
ambiente
al
enfermo,
por
ej.,
lavado
de
manos,
uso
de
guantes,
limpieza
de
las
UCI,
etc.
4. Toma
de
muestras
de
vigilancia
en
orofaringe
y
recto

16. EJEMPLO DE UNA PAUTA COMPLETA DE DDS
PASTA PARA APLICACIÓN ORAL
Lavado de la cavidad oral con clorhexidina
Aplicación de una pasta de metil-celulosa
con gentamicina 2%, polimixina 2% y
anfotericina 2% cada 6 horas.
SUSPENSIÓN PARA ADMINISTRACIÓN ENTERAL
10 ml suero fisiológico con 80 mg de
gentamicina, 100mg de polimixina y 500 mg de
anfotericina B cada 6 horas
ANTIBIÓTICO ENDOVENOSO
Ceftriaxona 2gr cada día durante los 3 primeros
días

17. Descontaminación
Diges/va
Selec/va
1.- Formación y entrenamiento
apropiado en el manejo de la vía
aérea
2.- Higiene estricta de manos en el
manejo de la vía aérea
3.- Evitar siempre que sea posible
la posición de decúbito supino a
0º

18. Descontaminación
Diges/va
Selec/va
4.- Higiene Bucal cada 6-8horas
utilizando una pasta de
clorhexidina 2%.
- Clorhexidina (di) gluconato
- Orabase
- Vaselina liquida estéril

19. Descontaminación
Diges/va
Selec/va
5.- Favorecer todos los
procedimientos que permitan
disminuir de forma segura la
intubación y/o su duración
6.- Evitar los cambios programados
de las tubuladuras, humidificadores
y tubos traqueales

20. DÉCADA
DE
AÑO
2010
LOS
90

22. CRITERIOS
DE
INCLUSIÓN
CRITERIOS
DE
EXCLUSIÓN
Aquellos pacientes
Los pacientes objeto de
ingresados antes del
estudio son todos los
periodo de estudio y que
ingresados más de 1 día en
permanecen ingresados
los servicios de medicina
durante la fase de
intensiva durante el periodo
estudio, no serán
de control.
incluidos en
el estudio.

23. Durante tres meses cada año.
Desde el ingreso en
UCI hasta el alta de la UCI

24. Periodo de
209 pacientes
estudio
Bacteriemia Zero
Hospital San Cecilio 3,03 Bacteriemias 1,12
Andalucía 3,8 Bacteriemias
España 1,52 Bacteriemias

25. neumonía
Zero
HOSPITAL
Neumonías
SAN
11
x
1000
días
CECILIO
de
VM
Neumonías
ANDALUCÍA
10
x
1000
días
de
VM
Neumonías
ESPAÑA
8,9
x
1000
días
de
VM

26. BÁSICAS DE OBLIGLADO ESPECÍFICAS ALTAMENTE
CUMPLIMIENTO RECOMENDABLES
Ø Formación y entrenamiento Ø Descontaminación Selectiva
de la vía aérea del tubo digestivo
Ø Higiene de manos Ø Aspiración de secreciones
subglóticas
Ø Control de la P del
neumotaponamiento Ø Antibióticos sistémicos en
paciente con disminución del
Ø Higiene bucal nivel de conciencia
Ø Posición semiincorporada
Ø Implantación de
procedimientos para
disminuir el tiempo de VM

28. En PRIMER lugar……
.
En SEGUNDO lugar……

29. En TERCER lugar……

30. y por último y no menos importante….