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Caso clinico digestivo

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  • 1. CASO CLINICO GASTROENTEROLOGIADr. Samuel Dominguez Angulo Residente 2º Año MFYC Fuerteventura Nov 2011
  • 2. Varón de 32 años que presenta cuadro de 4-5 deposiciones diarreicas diarias de 5 semanas de evolución que en ocasiones se acompaña de sangre visible en heces y dolor cólico en FII que mejora tras la defecación. No refiere astenia, anorexia o fiebre.E.F.: FC 70; TA 110/70; Tª 37; IMC 25.BEG. NH y NC.Eupneico.ACP sin ruidos patológicos.Abdomen b/d, no doloroso, sin masas ni megalias.
  • 3. -No historia de alergias o intolerancias alimentarias, viajes recientes, uso de medicación actual, practicas sexuales o antecedentes familiares de interés.Sin enfermedades conocidas ni cirugías previas.Ex fumador hace 1 año de 30cig/día.- Tacto rectal e inspección de región perianal normal.
  • 4. Estudios iniciales:- Bioquímica general: función hepatica, renal e iones normal.- Hemograma normal.- Reactantes de fase aguda: VSG 25; PCR 10- Análisis nutricionales ( sideremia, vitB12, Ac. Fólico, Albúmina, Proteínas totales): normal.- Función tiroidea normal.- Serología normal.- Calprotectina* elevada.- Coprocultivos, Toxina C.difficile, Parásitos: negativos.
  • 5. Exploraciones Complementarias:- Radiografía Abdomen ylTorax : normal.- Colonoscopia: se explora desde margen anal hasta válvula ileocecal. Se aprecia afectación continua y confluyente con una delimitación clara de la inflamación desde recto hasta colon transverso con eritema, congestión vascular de la mucosa y perdida del patrón vascular visible. Se toman biopsias segmentarias.- Histopatología: Plasmacitosis basal, aumento celular intenso, difuso y transmucoso de la lamina propia y alteración en la arquitectura de las criptas. Compatible con Colitis Ulcerosa.
  • 6. DIAGNOSTICO: COLITIS ULCEROSA EXTENSA BROTE LEVETRATAMIENTO:1- Inducción a la remisión: Mesalazina: -Oral: 3-4g/dia en 1 toma. -Tópico: 2g/diaBuena respuesta al tratamiento con estabilización clínica y remisión a las 6 semanas.2- Profilaxis de recaidas con dosis de mantenimiento: Mesalazina: -Oral 1,2-2,4 g/d -Tópico: 1g/ 2 veces a la semana
  • 7. A los 4 meses acude por 6-7 diarreas sanguinolentas de 1 semana de evolución con episodios nocturnos que se acompaña en ocasiones de urgencia y tenesmo además de dolor difuso abdominal. Refiere fiebre de 37,8º y discreta perdida de peso.E.F.: FC 80lpm; TA 100/70; Tª 38ºAbdomen doloroso a la palpación profunda sin defensa. Tacto rectal con restos de sangre fresca. Resto normal.
  • 8. En la analítica destaca: - Anemia microcitica: Hb 10,5 - Leucocitosis: 12000 -VSG 30; PCR 20 COPROCULTIVOS? : negativos. PARASITOS? COLONOSCOPIA? RECTOSIGMOIDOSCOPIA?
  • 9. Rectosigmoidoscopia:Aspecto granuloso tosco, erosiones y friabilidad de la mucosa al tacto leve.CORTICOIDES?DOSIS?
  • 10. - Dosis de corticoides mas bajas son ineficaces para la enfermedad activa y las tandas mas cortas ( menos de 3 semanas) se asocian a 1 recaída temprana.-*Se recomienda Prednisona 1mg/kg/dia durante 7-10 días y luego pauta descendente: Disminuir 10mg cada 7-10 días hasta alcanzar dosis de 30-20mg/dia, a partir de la cual se reducirán 5mg semanales hasta su retirada total. PROFILAXIS DE OSTEOPENIA?
  • 11. El empleo de esteroides en la EII es , sin duda, .uno de los factores mas determinantes en la aparición de alteraciones del metabolismo óseo de estos pacientes.Durante el primer año de tratamiento se puede llegar a perder hasta un 15% de la masa mineral ósea.El tratamiento profiláctico de la osteopenia debe comenzarse precozmente , por lo que una opción practica consiste en administrar Calcio y Vitamina D a todos los pacientes con EII que precisan esteroides. Se debe tratar la anemia? Que dosis?
  • 12. -Una cierta anemia no es un hallazgo normal en pacientes con EII, por lo tanto precisa tratamiento tan pronto se detecte.- La meta debe ser alcanzar los valores normales, de hecho la mejoría mas acusada en la calidad de vida se observa cuando la hb pasa de 11 a 13g/dl.- No hay justificación teórica para utilizar dosis mas elevadas de hierro oral. Además podrían provocar una reactivación de la enfermedad o diarrea que crea aun mas dudas sobre la actividad.- No hay evidencia de que el ayuno aumente su absorción de forma relevante y ,en todo caso, disminuye significativamente su tolerancia. Lo lógico es tras la comida principal.
  • 13. Al año siguiente vuelve refiriendo malestar general con fiebre de 40ººC, sudoración, dolor abdominal cólico de 5 días de evolución mas diarreas sanguinolentas y de aspecto verdoso 8-10 veces al día y vómitos. En la analítica destaca importante leucocitosis con desviación izquierda y PCR 30. Debe realizarse tratamiento con corticoides? Que debemos pedir?
  • 14. - Coprocultivos: Positivo para Salmonela enteroinvasiva. Diagnostico Diferencial Colitis Ulcerosa: - Enfermedad de Crohn. - Colitis infecciosas bacterianas ( Salmonella, Shigella, Campylobacter, E.coli, Yersinia, C. difficile), virus ( CMV, HS), parasitarias (amebas, esquistosoma). - Colitis por fármacos: AINES, sales de oro, penicilamina. -Síndrome de Intestino Irritable. - Isquemia Intestinal. -Diverticulitis. - Cáncer de Colon
  • 15. CONCLUSIONES:-* No todo dolor o diarrea en un paciente con EII es un brote de la enfermedad.*- La terapia con corticoides debe ser a dosis ¨ completas¨y con descenso progresivo.- Usar siempre profilaxis de osteopenia en estos pacientes.- No minusvalorar la anemia en estos pacientes por ser algo frecuente y tratarla como a cualquier otro.
  • 16. - Agradecimientos: Dra. Emilia García/ Dra. María Tejedor: Especialistas Área de Digestivo del HGF.- Bibliografia: - Conductas de actuación en EII. GETECCU - Journal of Crohn`s and Colitis. ECCO - Harrison Med. Interna 17 Edición. - Guía Actuación SEMFYC 4º ED. - Manual Hospital 12 de Octubre.

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