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Caso clinico digestivo

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Caso clinico digestivo

  1. 1. CASO CLINICO GASTROENTEROLOGIADr. Samuel Dominguez Angulo Residente 2º Año MFYC Fuerteventura Nov 2011
  2. 2. Varón de 32 años que presenta cuadro de 4-5 deposiciones diarreicas diarias de 5 semanas de evolución que en ocasiones se acompaña de sangre visible en heces y dolor cólico en FII que mejora tras la defecación. No refiere astenia, anorexia o fiebre.E.F.: FC 70; TA 110/70; Tª 37; IMC 25.BEG. NH y NC.Eupneico.ACP sin ruidos patológicos.Abdomen b/d, no doloroso, sin masas ni megalias.
  3. 3. -No historia de alergias o intolerancias alimentarias, viajes recientes, uso de medicación actual, practicas sexuales o antecedentes familiares de interés.Sin enfermedades conocidas ni cirugías previas.Ex fumador hace 1 año de 30cig/día.- Tacto rectal e inspección de región perianal normal.
  4. 4. Estudios iniciales:- Bioquímica general: función hepatica, renal e iones normal.- Hemograma normal.- Reactantes de fase aguda: VSG 25; PCR 10- Análisis nutricionales ( sideremia, vitB12, Ac. Fólico, Albúmina, Proteínas totales): normal.- Función tiroidea normal.- Serología normal.- Calprotectina* elevada.- Coprocultivos, Toxina C.difficile, Parásitos: negativos.
  5. 5. Exploraciones Complementarias:- Radiografía Abdomen ylTorax : normal.- Colonoscopia: se explora desde margen anal hasta válvula ileocecal. Se aprecia afectación continua y confluyente con una delimitación clara de la inflamación desde recto hasta colon transverso con eritema, congestión vascular de la mucosa y perdida del patrón vascular visible. Se toman biopsias segmentarias.- Histopatología: Plasmacitosis basal, aumento celular intenso, difuso y transmucoso de la lamina propia y alteración en la arquitectura de las criptas. Compatible con Colitis Ulcerosa.
  6. 6. DIAGNOSTICO: COLITIS ULCEROSA EXTENSA BROTE LEVETRATAMIENTO:1- Inducción a la remisión: Mesalazina: -Oral: 3-4g/dia en 1 toma. -Tópico: 2g/diaBuena respuesta al tratamiento con estabilización clínica y remisión a las 6 semanas.2- Profilaxis de recaidas con dosis de mantenimiento: Mesalazina: -Oral 1,2-2,4 g/d -Tópico: 1g/ 2 veces a la semana
  7. 7. A los 4 meses acude por 6-7 diarreas sanguinolentas de 1 semana de evolución con episodios nocturnos que se acompaña en ocasiones de urgencia y tenesmo además de dolor difuso abdominal. Refiere fiebre de 37,8º y discreta perdida de peso.E.F.: FC 80lpm; TA 100/70; Tª 38ºAbdomen doloroso a la palpación profunda sin defensa. Tacto rectal con restos de sangre fresca. Resto normal.
  8. 8. En la analítica destaca: - Anemia microcitica: Hb 10,5 - Leucocitosis: 12000 -VSG 30; PCR 20 COPROCULTIVOS? : negativos. PARASITOS? COLONOSCOPIA? RECTOSIGMOIDOSCOPIA?
  9. 9. Rectosigmoidoscopia:Aspecto granuloso tosco, erosiones y friabilidad de la mucosa al tacto leve.CORTICOIDES?DOSIS?
  10. 10. - Dosis de corticoides mas bajas son ineficaces para la enfermedad activa y las tandas mas cortas ( menos de 3 semanas) se asocian a 1 recaída temprana.-*Se recomienda Prednisona 1mg/kg/dia durante 7-10 días y luego pauta descendente: Disminuir 10mg cada 7-10 días hasta alcanzar dosis de 30-20mg/dia, a partir de la cual se reducirán 5mg semanales hasta su retirada total. PROFILAXIS DE OSTEOPENIA?
  11. 11. El empleo de esteroides en la EII es , sin duda, .uno de los factores mas determinantes en la aparición de alteraciones del metabolismo óseo de estos pacientes.Durante el primer año de tratamiento se puede llegar a perder hasta un 15% de la masa mineral ósea.El tratamiento profiláctico de la osteopenia debe comenzarse precozmente , por lo que una opción practica consiste en administrar Calcio y Vitamina D a todos los pacientes con EII que precisan esteroides. Se debe tratar la anemia? Que dosis?
  12. 12. -Una cierta anemia no es un hallazgo normal en pacientes con EII, por lo tanto precisa tratamiento tan pronto se detecte.- La meta debe ser alcanzar los valores normales, de hecho la mejoría mas acusada en la calidad de vida se observa cuando la hb pasa de 11 a 13g/dl.- No hay justificación teórica para utilizar dosis mas elevadas de hierro oral. Además podrían provocar una reactivación de la enfermedad o diarrea que crea aun mas dudas sobre la actividad.- No hay evidencia de que el ayuno aumente su absorción de forma relevante y ,en todo caso, disminuye significativamente su tolerancia. Lo lógico es tras la comida principal.
  13. 13. Al año siguiente vuelve refiriendo malestar general con fiebre de 40ººC, sudoración, dolor abdominal cólico de 5 días de evolución mas diarreas sanguinolentas y de aspecto verdoso 8-10 veces al día y vómitos. En la analítica destaca importante leucocitosis con desviación izquierda y PCR 30. Debe realizarse tratamiento con corticoides? Que debemos pedir?
  14. 14. - Coprocultivos: Positivo para Salmonela enteroinvasiva. Diagnostico Diferencial Colitis Ulcerosa: - Enfermedad de Crohn. - Colitis infecciosas bacterianas ( Salmonella, Shigella, Campylobacter, E.coli, Yersinia, C. difficile), virus ( CMV, HS), parasitarias (amebas, esquistosoma). - Colitis por fármacos: AINES, sales de oro, penicilamina. -Síndrome de Intestino Irritable. - Isquemia Intestinal. -Diverticulitis. - Cáncer de Colon
  15. 15. CONCLUSIONES:-* No todo dolor o diarrea en un paciente con EII es un brote de la enfermedad.*- La terapia con corticoides debe ser a dosis ¨ completas¨y con descenso progresivo.- Usar siempre profilaxis de osteopenia en estos pacientes.- No minusvalorar la anemia en estos pacientes por ser algo frecuente y tratarla como a cualquier otro.
  16. 16. - Agradecimientos: Dra. Emilia García/ Dra. María Tejedor: Especialistas Área de Digestivo del HGF.- Bibliografia: - Conductas de actuación en EII. GETECCU - Journal of Crohn`s and Colitis. ECCO - Harrison Med. Interna 17 Edición. - Guía Actuación SEMFYC 4º ED. - Manual Hospital 12 de Octubre.

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