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強い眼科、幸せな眼科のディベート 20150228
- 2. 強い眼科、幸せな眼科のディベート20150228 ディベートにおける立場 患者さん、職員，医師に負担をかけない幸 せな眼科があると考える。 幸せな眼科における，多焦点眼内レンズの 意味について述べた。
- 3. 多焦点眼内レンズ LENTIS Mplus の経験 ハマダ眼科 濱田恒一
- 6. 自由診療の意味 ■ ３０兆円の３％が眼科の取り分 ■ この取り分は変わらない ■ 保険診療外の３０兆円 ■ 患者さんはお金を使いたい ■ 天井が取り払われた爽快感 ■ がんばれば取り分増
- 7. これまでの自由診療の問題点 ■ 初期投資、経費が大きい ■ 採算分岐点が高い ■ 採算分岐を超えるための努力 ■ 広告などを必要とする ■ 多くの患者さんを治療 ■ 一人の患者さんに割ける時間に制限
- 8. 多焦点レンズの自由診療 ■ 初期投資、経費が少ない ■ 採算分岐点が低い ■ 採算分岐を超えるための努力は不要 ■ 一人の患者さんに多くの時間 ■ 限られた数の患者さんを治療 ■ 目の前の患者さんに集中
- 9. 自由診療の問題点と解決策 ■ コンサルティングでは同意が得られない ■ カウンセリングが必要 ■ 患者さんに割く時間の確保 ■ 予約診療が必要 ■ 期待値が高くなる ■ 時間をかけた期待値の適正化が必要
- 10. コンサルティングからカウンセリン グへ ■ 患者さんのライフスタイルの確認 ■ 患者さんのニーズの確認 ■ 患者さんと、職員、医師の考えを一致
- 11. 患者さんに割く時間の確保 ■ 予約制 ■ 平均受診者数 60名 ■ 平均在院時間 40分 ■ 医師が患者さんに対応する時間 ■ 通常 5分 ■ 多焦点 20分
- 12. 術後屈折異常への術前、術中対応 ■ IOL Master, LENSTAR の導入 ■ 計算式の選択 ■ 前嚢切開のコントロール ■ 乱視への対応 ■ 収差への対応(厳格な手術適応）
- 13. IOL Master，LENSTAR の導入 ■ 眼内レンズの摘出（JSCRSアンケート） ■ 術者の３割が経験 ■ 半数が眼内レンズの屈折値誤差 ■ 屈折値誤差の原因 ■ 眼軸測定の誤差 ■ 前房深度の誤差 ■ 不適切な計算式
- 14. 計算式の選択 Holladay II 2014年のWang-Koch 修正の適応で精度が増した Haigis 通常の眼軸域での精度が高い SRK/T 通常の眼軸域での精度が高い Olsen 眼軸長に関わらず精度が高い
- 15. 術後屈折異常への術前、術中対応 ■ 前嚢切開のコントロール ■ 散瞳幅の記載 ■ 前嚢鑷子 ■ 乱視のコントロール ■ Toric Lens ■ 球面収差の対応 ■ 収差計での測定
- 16. 術後屈折誤差への術後対応 ■ 外科的対応 ■ LASIK (-8< <+2) 当院での適応症例はない ■ IOL 入れ換え( <-8) 当院での適応症例はない ■ Piggy back (+2<) 2眼にadd one を挿入 ■ 眼鏡、コンタクトレンズ ■ 何もしない
- 17. 患者さんの選択 ■ 下記除外基準の適応は厳格にしている ■ 黄斑障害 ■ 視神経障害 ■ 角膜障害 ■ ドライアイ ■ BUT ■ 眼位，眼球運動異常
- 18. 18
- 19. 19
- 20. 患者さんの術前評価 ■ 潜在能力 ■ PH視力 ■ レチノメーター ■ 白内障の評価 ■ 収差計 ■ 角膜トポグラフィー ■ 瞳孔径 ■ TriIRIS，収差計
- 21. 多焦点 IOL の問題点と解決策 ■ コンサルティングからカウンセリングへ ■ 術後屈折値誤差の術前対応 ■ 術後屈折値誤差の術中対応 ■ 術後屈折値誤差の術後対応 ■ 患者さんに割く時間の確保 ■ 期待値の適正化
- 22. 期待値のコントロール ■ 高額な医療 ≠ 高度の医療 ■ 選択肢の一つ ■ 多焦点 IOL ≠ どこでも見える道具 ■ 力を分散して使う道具
- 23. ■ 結果 ー 期待値 ＝ 幸せ
- 24. Lentisの意味 ■ 高い満足度 ■ ‘提案型’の眼科に適している ■ ストーリー ■ ‘提案型’の眼科に適している ■ アドヘアランス ■ 患者さん、職員、医師が同様の評価 を共有できる 24
- 26. 26 IOLの種類
- 30. 30
- 31. 多焦点眼内レンズの変遷 ReZoom 2007年10月に使い出したが、近見視力があまりでず、2009年使用を中止 Acri.Lisa 2008年から 屈折＋回折型で遠方視重視で近見がオマケでついてくるという コンセプトが気に入りLentis が市場に出てくる2011年まで使用 TM Acrylic 2009年使用開始したが、1m程度の中間距離の見え方に問題が有り2011年に使 用中止 ReSTOR 日本市場で一番販売されたレンズだが、当院では10眼程度の使用に留まる 現在製品回収後販売中止になっている
- 32. 遠見視力 vs. IOL 種類 Lentis AcriLisa
- 33. 遠見視力 vs. IOL 種類 Lentis Tecni s
- 34. 術後乱視 vs. IOL 種類 Lentis AcriLisa
- 35. 術後乱視 vs. IOL 種類 Lentis AcrySof IQToric
- 36. 36 ストーリー 単焦点眼内レンズは、裸眼である程度遠方も、近方も見える様に計画するの で、遠方がすっきりはっきりという感じでは計画しない。 多焦点眼内レンズは、近見用のおまけがついているので，ぎりぎり遠方が見 える様に計画できる。 多焦点眼内レンズは、メガネフリーダム（メガネのない生活）を目指すので はなく，メガネインデペンデント（メガネを忘れて外出しても不自由ではな い）を目指す。 上掲4枚のスライドに示すごとく Lentis は 単焦点 Tecnis に比べて遠方視力が良く、多焦点 Acri.LISAに比 べても遠見視力が良い。 Lentis は 対称的な構造上、乱視矯正にも単焦点乱視矯正用レンズ AcrySofIQToricに比べても乱視を矯正できている。 上記が LENTIS を幸せな眼科の選択としている理由である。
- 37. 37 アドヘアランス ■ 患者さんは何を求めているのか ■ 職員は何を提供できるのか ■ 医師は何を提供できるのか