2. somatosensorický systém
kožní čití
taktilní čití
propriocepce
statickátermocepce nocicepce dynamická
• receptoryreceptory roztroušeny po celém povrchu tělaroztroušeny po celém povrchu těla
• detekce různých modalit podnětů působících na povrch těladetekce různých modalit podnětů působících na povrch těla
4. • receptory somatosensorického systémureceptory somatosensorického systému
• kožní mechanoreceptorykožní mechanoreceptory
• podnětem deformace kůže, ohnutí vlasu (chlupu)podnětem deformace kůže, ohnutí vlasu (chlupu)
• volná nebo různě opouzdřená nemyelinizovaná zakončení myelinizovaných aferentníchvolná nebo různě opouzdřená nemyelinizovaná zakončení myelinizovaných aferentních
nervových vláken (Anervových vláken (Aßß))
• Merkelovy diskyMerkelovy disky
• nejpovrchněji (v epidermis)nejpovrchněji (v epidermis)
• pomalu adaptujícípomalu adaptující
• dotek, lehký tlakdotek, lehký tlak
• Meissnerova tělískaMeissnerova tělíska
• v papilách koriav papilách koria
• rychle adaptující receptoryrychle adaptující receptory
• jemné mechanické chvění (do 80 Hz)jemné mechanické chvění (do 80 Hz)
• Merkelovy disky a Meissnerova tělíska ve velké hustotě na bříšcích prstůMerkelovy disky a Meissnerova tělíska ve velké hustotě na bříšcích prstů
• Ruffiniho tělískaRuffiniho tělíska
• v hlubokých vrstvách koriav hlubokých vrstvách koria
• pomalu adaptující receptorypomalu adaptující receptory
• napínání kůže (zejména při pohybu prstů a končetin)napínání kůže (zejména při pohybu prstů a končetin)
• Vater-Paciniho tělískaVater-Paciniho tělíska
• v tela subcutaneav tela subcutanea
• velmi rychle adaptujícívelmi rychle adaptující
• vibrace (100-300 Hz)vibrace (100-300 Hz)
epidermis
dermis
Ruffiniho t.
podkožní tuk
Merkelovy d.
Meissnerova t.
nerv. zakončení
potní žláza
Vater-Paciniho t.
5. • receptory somatosensorického systémureceptory somatosensorického systému
• hustota kožních mechanoreceptorůhustota kožních mechanoreceptorů
• určuje taktilní citlivosturčuje taktilní citlivost
• prahový tlakprahový tlak
• nejnižší tlak ke vzbuzení taktilního počitkunejnižší tlak ke vzbuzení taktilního počitku
• nejmenší na špičce jazyka, na nosenejmenší na špičce jazyka, na nose
• nejvyšší na zádech, na ploskách nohounejvyšší na zádech, na ploskách nohou
• prostorový prahprostorový prah
• nejmenší vzdálenost mezi místy působení 2 podnětů, kdy jsme ještě schopni je od sebenejmenší vzdálenost mezi místy působení 2 podnětů, kdy jsme ještě schopni je od sebe
rozlišitrozlišit
• simultánní prostorový prahsimultánní prostorový prah
• oba podněty působí současněoba podněty působí současně
• sukcesivní prostorový prahsukcesivní prostorový prah
• podněty aplikovány postupněpodněty aplikovány postupně
• hodnoty nejnižší na špičce jazyka, nejvyšší na zádechhodnoty nejnižší na špičce jazyka, nejvyšší na zádech
• autotopognosieautotopognosie
• schopnost přesně určit místo působení podnětu při zavřených očíchschopnost přesně určit místo působení podnětu při zavřených očích
• stereognosiestereognosie
• schopnost identifikovat předmět hmatem bez účasti ostatních smyslůschopnost identifikovat předmět hmatem bez účasti ostatních smyslů
6. • receptory somatosensorického systémureceptory somatosensorického systému
• kožní termoreceptorykožní termoreceptory
• chladové receptorychladové receptory
• teplota nižší než tělesnáteplota nižší než tělesná
• max. aktivace 10 - 30max. aktivace 10 - 30°°CC
• tepelné receptorytepelné receptory
• teplota vyšší než tělesnáteplota vyšší než tělesná
• max. aktivace 40 - 45max. aktivace 40 - 45°°CC
• volná nervová zakončení aferentních nervových vláken Avolná nervová zakončení aferentních nervových vláken Aδδ a Ca C
• kožní nociceptorykožní nociceptory
• volná nervová zakončenívolná nervová zakončení aferentních nervových vláken Aaferentních nervových vláken Aδδ a Ca C
• neadaptujíneadaptují
• mechanosensitivní a termosensitivní nociceptorymechanosensitivní a termosensitivní nociceptory
• zakončení vlákenzakončení vláken AAδδ
• vjem akutní, ostré, dobře lokalizovatelné bolesti (rychlá bolest)vjem akutní, ostré, dobře lokalizovatelné bolesti (rychlá bolest)
• mechanosensitivní nociceptorymechanosensitivní nociceptory
• silná mechanická stimulace kůže (ostrým předmětem)silná mechanická stimulace kůže (ostrým předmětem)
• termosensitivní nociceptorytermosensitivní nociceptory
• teplotateplota <<1010°°C neboC nebo >>4545°°CC
• polymodální nociceptorypolymodální nociceptory
• všechny druhy bolestivých podnětůvšechny druhy bolestivých podnětů
• pravděpodobně drážděny látkami uvolňovanými buňkami při poškození tkáně (serotonin,pravděpodobně drážděny látkami uvolňovanými buňkami při poškození tkáně (serotonin,
bradykinin, histamin, Hbradykinin, histamin, H++
, acetylcholin…), acetylcholin…)
• zakončení vláken Czakončení vláken C
• lokalizovány v kůži i v hlouběji uložených tkáníchlokalizovány v kůži i v hlouběji uložených tkáních
• vjem pálivé difúzní bolesti přetrvávající určitou dobu po odstranění podnětu (pomalávjem pálivé difúzní bolesti přetrvávající určitou dobu po odstranění podnětu (pomalá
bolest)bolest)
7. • receptory somatosensorického systémureceptory somatosensorického systému
• proprioreceptoryproprioreceptory
• umožňují detekovat vzájemnou polohu (statická propriocepce) a pohyb (dynamickáumožňují detekovat vzájemnou polohu (statická propriocepce) a pohyb (dynamická
propriocepce) jednotlivých částí tělapropriocepce) jednotlivých částí těla
• ruffini- a paciniformní tělískaruffini- a paciniformní tělíska
• podobná Ruffiniho a Vater-Paciniho tělískůmpodobná Ruffiniho a Vater-Paciniho tělískům
• v kloubních pouzdrech a vazechv kloubních pouzdrech a vazech
• zprostředkují dynamickou propriocepci (paciniformní – pohyb v kloubu, ruffiniformní –zprostředkují dynamickou propriocepci (paciniformní – pohyb v kloubu, ruffiniformní –
extrémní pozice v kloubu)extrémní pozice v kloubu)
• svalová vřeténka a Golgiho šlachová tělískasvalová vřeténka a Golgiho šlachová tělíska
• ve svalech a šlacháchve svalech a šlachách
• významné pro řízení svalového tonuvýznamné pro řízení svalového tonu
• Ruffiniho kožní tělískaRuffiniho kožní tělíska
• viz dříveviz dříve
• svalová vřeténka, Golgiho šlachová tělíska a Ruffiniho tělíska zprostředkují statickousvalová vřeténka, Golgiho šlachová tělíska a Ruffiniho tělíska zprostředkují statickou
propriocepci (ustálená pozice v kloubu)propriocepci (ustálená pozice v kloubu)
8. • kódování somatosensorických informacíkódování somatosensorických informací
• mechanoreceptorymechanoreceptory
• mechanický signálmechanický signál → elektrický signál→ elektrický signál
• mechanicky vrátkované kanálymechanicky vrátkované kanály
• otevírání a zavírání řízeno mechanickým napětím membrányotevírání a zavírání řízeno mechanickým napětím membrány
• deformace kůže, kloubních strukturdeformace kůže, kloubních struktur → vzrůst mechanické tenze membrány (dráždivé)→ vzrůst mechanické tenze membrány (dráždivé)
nervových zakončení → otevírání mechanicky vrátkovaných kanálů → vtok Nanervových zakončení → otevírání mechanicky vrátkovaných kanálů → vtok Na++
a Caa Ca2+2+
→→
depolarizacedepolarizace
• depolarizace = generátorový potenciáldepolarizace = generátorový potenciál receptoru (místní gradovaná odpověď, přímo úměrnáreceptoru (místní gradovaná odpověď, přímo úměrná
intenzitě mechanického podnětu) → elektrotonické šíření ke spouštěcí zóněintenzitě mechanického podnětu) → elektrotonické šíření ke spouštěcí zóně
• spouštěcí zóna pro vznik AP – vzrušivá membrána prvního Ranvierova zářezu, dosahuje-lispouštěcí zóna pro vznik AP – vzrušivá membrána prvního Ranvierova zářezu, dosahuje-li
generátorový potenciál ve spouštěcí zóně prahové velikosti → spuštění APgenerátorový potenciál ve spouštěcí zóně prahové velikosti → spuštění AP
• modalitamodalita podnětu a jejípodnětu a její kvalitakvalita
• typem stimulovaného receptorutypem stimulovaného receptoru
• intenzitaintenzita mechanického podnětumechanického podnětu
• kódována frekvencí AP a počtem drážděných receptorůkódována frekvencí AP a počtem drážděných receptorů
• určení místa působeníurčení místa působení podnětupodnětu
• somatotopická organizacesomatotopická organizace projekčních a korových neuronůprojekčních a korových neuronů
• tělesný povrch přepisován do struktur CNStělesný povrch přepisován do struktur CNS
• laterální inhibicelaterální inhibice
• zesiluje schopnost přesné lokalizacezesiluje schopnost přesné lokalizace
podnětu a dvoubodové diskriminacepodnětu a dvoubodové diskriminace
• prostřednictvím inhibičních interneuronůprostřednictvím inhibičních interneuronů
může aktivovaný projekční neuron tlumitmůže aktivovaný projekční neuron tlumit
aktivitu projekčních neuronů ze sousedníchaktivitu projekčních neuronů ze sousedních
místmíst
podnět 1< 2 < 3
podnět 1< 2 < 3
AP
GP
3
3
10. • veškeré somatosensorické informace z končetin, trupu, krku a zadní poloviny hlavy vstupují do CNSveškeré somatosensorické informace z končetin, trupu, krku a zadní poloviny hlavy vstupují do CNS
zadními míšními kořenyzadními míšními kořeny
• axony pseudounipolárních neuronů s těly veaxony pseudounipolárních neuronů s těly ve spinálních gangliíchspinálních gangliích
• po vstupu aferentního vlákna do míchy 2 systémy ascendentních drah:po vstupu aferentního vlákna do míchy 2 systémy ascendentních drah:
• lemniskální systémlemniskální systém
• anterolaterální systémanterolaterální systém
• somatosenzorické informace z přední poloviny hlavy vstupují do CNS prostřednictvím aferentních vlákensomatosenzorické informace z přední poloviny hlavy vstupují do CNS prostřednictvím aferentních vláken
n. trigeminusn. trigeminus
1 – spinální ganglion
6 – zadní míšní kořen
n. trigeminus
11. • lemniskální systémlemniskální systém
• 3-neuronová dráha3-neuronová dráha
• centrální úseky axonů pseudounipolárních buněk spinálních ganglií (zadní nebo boční míšnícentrální úseky axonů pseudounipolárních buněk spinálních ganglií (zadní nebo boční míšní
provazce) – neurony jader zadních provazců míšních (lemniscus medialis) – neurony ncl.provazce) – neurony jader zadních provazců míšních (lemniscus medialis) – neurony ncl.
ventralis posterolateralis thalamu (do somatosensorické kůry)ventralis posterolateralis thalamu (do somatosensorické kůry)
• přenos taktilních a proprioceptivních informacípřenos taktilních a proprioceptivních informací
• přenos taktilních informacípřenos taktilních informací
• dráha zadních provazců míšníchdráha zadních provazců míšních
• hlavní cesta pro přenos taktilního čitíhlavní cesta pro přenos taktilního čití
• centrální úseky axonů pseudounipolárníchcentrální úseky axonů pseudounipolárních
buněk spinálních gangliíbuněk spinálních ganglií → obtáčí zadní roh a→ obtáčí zadní roh a
vstupují do ipsilaterálního zadního míšníhovstupují do ipsilaterálního zadního míšního
provazce →provazce → ncl. gracilis a cuneatus medialisncl. gracilis a cuneatus medialis
v prodloužené míše → axony neuronů těchtov prodloužené míše → axony neuronů těchto
jader překřižují střední rovinu a stoupají jakojader překřižují střední rovinu a stoupají jako
vlákna lemniscus medialis to thalamu →vlákna lemniscus medialis to thalamu → ncl.ncl.
ventralis posterolateralis thalamiventralis posterolateralis thalami → axony→ axony
stoupají do somatosensorické kůrystoupají do somatosensorické kůry
• typické uspořádání vláken v zadníchtypické uspořádání vláken v zadních
provazcích – vlákna z kaudálních segmentůprovazcích – vlákna z kaudálních segmentů
mediálně (Kahlerovo pravidlo)mediálně (Kahlerovo pravidlo)
• primární aferentní vlákna buněk spinálních ganglií vydávajíprimární aferentní vlákna buněk spinálních ganglií vydávají
kolaterály do zadních rohů míšních (III. – V. Rexedova zóna)kolaterály do zadních rohů míšních (III. – V. Rexedova zóna)
• axony neuronů těchto zón zadních rohů míšníchaxony neuronů těchto zón zadních rohů míšních
představují počáteční úsek drah:představují počáteční úsek drah:
• postsynaptická dráha zadních provazců míšníchpostsynaptická dráha zadních provazců míšních
• spinocervikální traktspinocervikální trakt
z paže
z nohy
prodl.
mícha
most
kůra
thalamus
12. • lemniskální systémlemniskální systém
• přenos proprioceptivních informacípřenos proprioceptivních informací
• z horní končetinyz horní končetiny
• centrální úseky axonů pseudounipolárníchcentrální úseky axonů pseudounipolárních
buněk spinálních gangliíbuněk spinálních ganglií → obtáčí zadní roh a→ obtáčí zadní roh a
vstupují do ipsilaterálního zadního míšníhovstupují do ipsilaterálního zadního míšního
provazce →provazce → ncl. cuneatus lateralisncl. cuneatus lateralis
v prodloužené míše → axony neuronů tohotov prodloužené míše → axony neuronů tohoto
jádra překřižují střední rovinu a stoupají jakojádra překřižují střední rovinu a stoupají jako
vlákna lemniscus medialis to thalamu →vlákna lemniscus medialis to thalamu → ncl.ncl.
ventralis posterolateralis thalamiventralis posterolateralis thalami → axony→ axony
stoupají do somatosensorické kůrystoupají do somatosensorické kůry
• část vláken zčást vláken z ncl. cuneatus lateralisncl. cuneatus lateralis odcházíodchází
do kůry mozečku (tr. cuneocerebellaris)do kůry mozečku (tr. cuneocerebellaris)
• z dolní končetinyz dolní končetiny
• centrální úseky axonů pseudounipolárníchcentrální úseky axonů pseudounipolárních
buněk spinálních gangliíbuněk spinálních ganglií → po vstupu do→ po vstupu do
míchy se stáčejí do ipsilaterálních zadníchmíchy se stáčejí do ipsilaterálních zadních
rohů míšních, kde končí vrohů míšních, kde končí v ncl. Stilling-Clarkincl. Stilling-Clarki
→→ axony neuronů tohoto jádra stoupají vaxony neuronů tohoto jádra stoupají v
bočních míšních provazcích (tr. spinocerebellarisbočních míšních provazcích (tr. spinocerebellaris
dors. et ventr.)dors. et ventr.)
→→ část do mozečkové kůryčást do mozečkové kůry
→→ část dočást do ncl. Zncl. Z → lemniscus medialis →→ lemniscus medialis →
thalamus (ncl. ventralis posterolat. thalami) → somatosensorická kůrathalamus (ncl. ventralis posterolat. thalami) → somatosensorická kůra
kůra
prodl. mícha
mícha
periferie
spinální
ganglion
13. • anterolaterální systémanterolaterální systém
• přenos čití bolesti, tepla a chladupřenos čití bolesti, tepla a chladu
• tr. spinothalamicustr. spinothalamicus
• hlavní dráhahlavní dráha
• axony pseudounipolárních buněk spinálníchaxony pseudounipolárních buněk spinálních
gangliíganglií končí v ipsilaterálních zadních míšníchkončí v ipsilaterálních zadních míšních
rozích →rozích → projekční neurony zadních rohů míšníchprojekční neurony zadních rohů míšních
→ jejich axony překřižují ihned v mateřském→ jejich axony překřižují ihned v mateřském
míšním segmentu a v anterolaterálních míšníchmíšním segmentu a v anterolaterálních míšních
provazcích stoupají vzhůru →provazcích stoupají vzhůru → ncl. ventralisncl. ventralis
posterolateralis thalamiposterolateralis thalami → somatosensorická kůra→ somatosensorická kůra
• typické uspořádání vláken v anterolat. provazcíchtypické uspořádání vláken v anterolat. provazcích
- vlákna z kaudálních segmentů laterálně- vlákna z kaudálních segmentů laterálně
- vlákna pro teplo laterálně, pro bolest- vlákna pro teplo laterálně, pro bolest
mediálněmediálně
• tr. spinoreticularistr. spinoreticularis
• axony v anterolaterálních provazcích končí naaxony v anterolaterálních provazcích končí na
neuronechneuronech retikulární formace mozkového kmeneretikulární formace mozkového kmene
→ jádra nespecifického thalamu → projekce do→ jádra nespecifického thalamu → projekce do
rozsáhlých oblastí mozkové kůryrozsáhlých oblastí mozkové kůry
• tr. spinomesencephalicustr. spinomesencephalicus
• přepojení nociceptivních podnětů dopřepojení nociceptivních podnětů do
autonomního a limbického systému (emoce,autonomního a limbického systému (emoce,
motivace)motivace)
• tr. spinotectalistr. spinotectalis
• u člověka redukovánu člověka redukován
• funkce nejasnáfunkce nejasná
mícha
nociceptory
tr. spinoreticularis
tr.
spinothalamicus
retikulární
formace
prodl.
mícha
most
stř. mozek
somatosens.
kůra
thalamus
ncl. ventr.
posterolat.
thalami
kůra
14. • trigeminový systémtrigeminový systém
• somatosensorické informace z přední části hlavy (před interaurikulární linií)somatosensorické informace z přední části hlavy (před interaurikulární linií)
• axony pseudounipolárních neuronů s těly vaxony pseudounipolárních neuronů s těly v ggl. trigeminale Gasseriggl. trigeminale Gasseri aa ncl. tractus mesencephalicincl. tractus mesencephalici
nervi trigemininervi trigemini (proprioceptivní informace)(proprioceptivní informace) → končí v pontu v→ končí v pontu v ncl. sensorius principalis nervincl. sensorius principalis nervi
trigeminitrigemini aa ncl. tractus spinalis nervi trigeminincl. tractus spinalis nervi trigemini
• ncl. sensorius principalis nervi trigemini – taktilní a proprioceptivní informacencl. sensorius principalis nervi trigemini – taktilní a proprioceptivní informace
• ncl. tractus spinalis nervi trigemini – informace o bolesti a teplotěncl. tractus spinalis nervi trigemini – informace o bolesti a teplotě
• ncl. sensorius principalis nervi trigeminincl. sensorius principalis nervi trigemini → axony neuronů tohoto jádra překřižují a vytváří→ axony neuronů tohoto jádra překřižují a vytváří
lemniscus trigeminalislemniscus trigeminalis →→ ncl. ventralis posteromedialis thalamincl. ventralis posteromedialis thalami → somatosensorická kůra→ somatosensorická kůra
• ncl. tractus spinalis nervi trigeminincl. tractus spinalis nervi trigemini
• →→ většina axonů tohoto jádra překřižuje a vytváří tr. trigeminothalamicusvětšina axonů tohoto jádra překřižuje a vytváří tr. trigeminothalamicus →→ ncl. ventralisncl. ventralis
posteromedialis thalamiposteromedialis thalami → somatosensorická kůra→ somatosensorická kůra
• →→ menší část axonů míří zkříženě i nezkříženě domenší část axonů míří zkříženě i nezkříženě do retikulární formace mozkového kmene (tr.retikulární formace mozkového kmene (tr.
trigeminoreticularis)trigeminoreticularis) → nespecifická jádra thalamu → rozsáhlé oblasti mozkové kůry→ nespecifická jádra thalamu → rozsáhlé oblasti mozkové kůry
• analogie míšních a trigeminových drahanalogie míšních a trigeminových drah
• dráhy lemniskálního systému – dráhy přes ncl. sensoriusdráhy lemniskálního systému – dráhy přes ncl. sensorius
principalis n.V. (taktilní a proprioceptivní čití)principalis n.V. (taktilní a proprioceptivní čití)
• dráhy anterolaterálního systému – dráhy přes ncl. tractusdráhy anterolaterálního systému – dráhy přes ncl. tractus
spinalis n.V. (nocicepce a termocepce)spinalis n.V. (nocicepce a termocepce)
15. • somatosensorická kůrasomatosensorická kůra
• přední parietální korová oblastpřední parietální korová oblast (Brodmannova pole 3, 1, 2)(Brodmannova pole 3, 1, 2)
• gyrus postcentralisgyrus postcentralis
• Brodmanovo pole 3Brodmanovo pole 3 –– primární somatosensorická kůraprimární somatosensorická kůra
• dekóduje somatosensorické informace →dekóduje somatosensorické informace → počitekpočitek (nejjednodušší smyslový vjem)(nejjednodušší smyslový vjem)
• pole 3a – propriocepcepole 3a – propriocepce
• pole 3b – taktilní čitípole 3b – taktilní čití
• nocicepce a termocepce při korových lézích téměř nepostiženy → jejich vnímání zřejměnocicepce a termocepce při korových lézích téměř nepostiženy → jejich vnímání zřejmě
lokalizováno subkortikálně (thalamus, limbický systém, retikulární formace mozk. kmene)lokalizováno subkortikálně (thalamus, limbický systém, retikulární formace mozk. kmene)
• pole 3a, 3b cílem většiny axonů thalamických neuronů v ncl. ventralis posterolateralis a ncl.pole 3a, 3b cílem většiny axonů thalamických neuronů v ncl. ventralis posterolateralis a ncl.
ventralis posteromedialis (ventralis posteromedialis (ventrobazální jaderný komplex thalamuventrobazální jaderný komplex thalamu))
• Brodmanova pole 1, 2Brodmanova pole 1, 2
• sekundární (asociační) somatosensorická kůrasekundární (asociační) somatosensorická kůra
• spojuje elementární somatosensorické počitky v komplexnější smyslový vjemspojuje elementární somatosensorické počitky v komplexnější smyslový vjem
3 1 2
16. • somatosensorická kůrasomatosensorická kůra
• přední parietální korová oblastpřední parietální korová oblast
• přijímá informace z kontralaterální poloviny tělapřijímá informace z kontralaterální poloviny těla
• somatotopické uspořádánísomatotopické uspořádání → zmapování tělesného povrchu do somatosensorické kůry→ zmapování tělesného povrchu do somatosensorické kůry
• v každém Brodmannově poli (3a, 3b, 1, 2) samostatná mapa tělesného povrchu zhrubav každém Brodmannově poli (3a, 3b, 1, 2) samostatná mapa tělesného povrchu zhruba
stejného uspořádání (viz obr.)stejného uspořádání (viz obr.)
• plocha korové reprezentace jednotlivých částí těla neodpovídá jejich skutečné ploše,plocha korové reprezentace jednotlivých částí těla neodpovídá jejich skutečné ploše,
ale množství receptorů v dané tělesné partiiale množství receptorů v dané tělesné partii
• čím větší množství receptorů, tím větší korová reprezentacečím větší množství receptorů, tím větší korová reprezentace
• receptivní polereceptivní pole somatosensorického neuronu – plocha tělesného povrchusomatosensorického neuronu – plocha tělesného povrchu
reprezentovaná daným neuronem (stimulace tělesného povrchu vyvolá změnureprezentovaná daným neuronem (stimulace tělesného povrchu vyvolá změnu
elektrické aktivity neuronu)elektrické aktivity neuronu)
• poškozenípoškození přední parietální korové oblastipřední parietální korové oblasti
• čití zhoršeno, ale nezaniká úplněčití zhoršeno, ale nezaniká úplně
• nejvíce postiženo taktilní čití a propriocepce, méněnejvíce postiženo taktilní čití a propriocepce, méně
termocepce, nocicepce téměř vůbectermocepce, nocicepce téměř vůbec
• projevy:projevy:
• zvyšuje se prahový tlak a prostorový práhzvyšuje se prahový tlak a prostorový práh
• autotopoagnosieautotopoagnosie (neschopnost přesně lokalizovat(neschopnost přesně lokalizovat
taktilní podnět na svém těle)taktilní podnět na svém těle)
• astereognosieastereognosie (neschopnost rozpoznat předměty(neschopnost rozpoznat předměty
hmatem)hmatem)
• zhoršeno vnímání pohybu a pozice končetinovýchzhoršeno vnímání pohybu a pozice končetinových
segmentůsegmentů
17. • somatosensorická kůrasomatosensorická kůra
• zadní parietální korová oblastzadní parietální korová oblast
• lobulus parietalis sup. et inf. (Brodmann 5a, 5b, 7b)lobulus parietalis sup. et inf. (Brodmann 5a, 5b, 7b)
• neuronální zapojeníneuronální zapojení
• vstupní informace z přední parietální korové oblasti (pole 2)vstupní informace z přední parietální korové oblasti (pole 2)
• výstup do motorických oblastí frontálního lalokuvýstup do motorických oblastí frontálního laloku
• obousměrné spojení s limbickým systémemobousměrné spojení s limbickým systémem
• funkcefunkce
• tvorba vzorce chování, který směruje pozornost organismu na působícítvorba vzorce chování, který směruje pozornost organismu na působící
somatosensorický podnětsomatosensorický podnět
• sekundární somatosensorická korová oblastsekundární somatosensorická korová oblast
• parietální lalok, horní val sulcus lateralisparietální lalok, horní val sulcus lateralis
• obousměrné spojení s ostatními somatosensorickými korovými oblastmi a s ventrobazálnímobousměrné spojení s ostatními somatosensorickými korovými oblastmi a s ventrobazálním
jaderným komplexem thalamujaderným komplexem thalamu
• vztah k taktilnímu učení a pamětivztah k taktilnímu učení a paměti
19. • bolestbolest
• povrchovápovrchová
• drážděním kůžedrážděním kůže
• rychlá a pomalárychlá a pomalá
• hluboká somatická bolesthluboká somatická bolest
• drážděním ostatních tkání inervovaných somatickými nervydrážděním ostatních tkání inervovaných somatickými nervy
• útrobní (viscerální) bolestútrobní (viscerální) bolest
• z útrobních orgánůz útrobních orgánů
• přenesená bolestpřenesená bolest
• bolest není pociťována v poškozeném vnitřním orgánu, ale v určitém místě na povrchubolest není pociťována v poškozeném vnitřním orgánu, ale v určitém místě na povrchu
těla =těla = Headovy zónyHeadovy zóny
• vysvětlováno konvergencí aferentních somatických a viscerálních neuronů na společnývysvětlováno konvergencí aferentních somatických a viscerálních neuronů na společný
projekční neuron anterolaterálního systému v zadních rozích míšníchprojekční neuron anterolaterálního systému v zadních rozích míšních
• nejdůležitější dráhy pro přenos bolestinejdůležitější dráhy pro přenos bolesti
• tr. spinothalamicustr. spinothalamicus
• tr. spinoreticularistr. spinoreticularis
• tr. spinomesencephalicustr. spinomesencephalicus
• projekční neurony zadních rohů míšníchprojekční neurony zadních rohů míšních
• nociceptivně specifické neuronynociceptivně specifické neurony
• reagují jen na stimulaci nociceptorůreagují jen na stimulaci nociceptorů
• projekce do tr. spinothalamicus aprojekce do tr. spinothalamicus a
tr. spinomesencephalicustr. spinomesencephalicus
• multireceptivní neuronymultireceptivní neurony
• reagují na dráždění nociceptorů, ale i kožníchreagují na dráždění nociceptorů, ale i kožních
mechano- a termoreceptorůmechano- a termoreceptorů
• projekce do tr. spinoreticularisprojekce do tr. spinoreticularis
20. • bolestbolest
• rychlá a pomalá bolestrychlá a pomalá bolest
• při algickém dráždění kůže jeden bolestivý podnět někdy cítíme dvakrátpři algickém dráždění kůže jeden bolestivý podnět někdy cítíme dvakrát
• nejprve krátká, ostrá, přesně lokalizovaná bolest (nejprve krátká, ostrá, přesně lokalizovaná bolest (rychlá bolestrychlá bolest))
• pak přetrvávající, tupá, špatně lokalizovatelná bolest (pak přetrvávající, tupá, špatně lokalizovatelná bolest (pomalá bolestpomalá bolest))
• vysvětlováno existencí 2 druhů drah pro přenos bolestivysvětlováno existencí 2 druhů drah pro přenos bolesti
• s rychlým vedeníms rychlým vedením: termosenzitivní a mechanosenzitivní nociceptivní zakončení: termosenzitivní a mechanosenzitivní nociceptivní zakončení
vláken Avláken Aδδ → tr. spinothalamicus→ tr. spinothalamicus
• s pomalým vedeníms pomalým vedením: polymodální nociceptivní zakončení vláken C → tr.: polymodální nociceptivní zakončení vláken C → tr.
spinoreticularisspinoreticularis
• motivačně-afektivní složka bolestimotivačně-afektivní složka bolesti
• nepříjemná citová složka, kterou bolestivý vjem vždy obsahuje (vedle sensorickénepříjemná citová složka, kterou bolestivý vjem vždy obsahuje (vedle sensorické
komponenty)komponenty)
• motivuje organismus k odstranění bolestivého podnětu ↔ ochranný význam bolesti (bolestmotivuje organismus k odstranění bolestivého podnětu ↔ ochranný význam bolesti (bolest
zabraňuje těžkému poškození organismu)zabraňuje těžkému poškození organismu)
• obě složky lze od sebe oddělit farmaky (morfin) → nemocný vnímá bolestivý podnět, aleobě složky lze od sebe oddělit farmaky (morfin) → nemocný vnímá bolestivý podnět, ale
netrápí honetrápí ho
21. • bolestbolest
• analgetický systém mozkuanalgetický systém mozku
• intensita bolestivého vjemu způsobená týmž podnětem může výrazně kolísat ↔ mozekintensita bolestivého vjemu způsobená týmž podnětem může výrazně kolísat ↔ mozek
dokáže modulovat intenzitu bolestivého signáludokáže modulovat intenzitu bolestivého signálu
• periakveduktální šedá hmotaperiakveduktální šedá hmota ve středním mozkuve středním mozku (substantia grisea centralis mesencephali)(substantia grisea centralis mesencephali)
→→ retikulární formace horní části prodloužené míchyretikulární formace horní části prodloužené míchy (ncl. raphe magnus) →(ncl. raphe magnus) → zadní rohy míšnízadní rohy míšní
(substantia gelatinosa Rolandi) -(substantia gelatinosa Rolandi) - inhibiční neuronyinhibiční neurony, které prostřednictvím, které prostřednictvím presynapticképresynaptické
inhibiceinhibice tlumí přenos mezi primárními nociceptivními vlákny (Atlumí přenos mezi primárními nociceptivními vlákny (Aδδ a C) a projekčními neuronya C) a projekčními neurony
zadních rohů míšníchzadních rohů míšních
• dva mediátorydva mediátory
• enkefalinenkefalin
• endogenní opiát , peptidendogenní opiát , peptid
• neurony v periakveduktální šedé hmotě a substantia gelatinosa zadních rohůneurony v periakveduktální šedé hmotě a substantia gelatinosa zadních rohů
míšníchmíšních
• mechanismus presynaptické inhibicemechanismus presynaptické inhibice v zadních rozích míšních: enkefalin inhibujev zadních rozích míšních: enkefalin inhibuje
CaCa2+2+
kanály presynaptického zakončení (vlákna Akanály presynaptického zakončení (vlákna Aδδ a C) → pokles množstvía C) → pokles množství
mediátoru (substance-P, peptid) uvolňovaného do synaptické štěrbiny mezimediátoru (substance-P, peptid) uvolňovaného do synaptické štěrbiny mezi
primárním nociceptivním a projekčním neuronemprimárním nociceptivním a projekčním neuronem
• serotoninserotonin
• neurony ncl. raphe magnusneurony ncl. raphe magnus
• analgetický systém aktivován při stresuanalgetický systém aktivován při stresu ((stresová alnalgesiestresová alnalgesie))
• uvolněníuvolnění endogenních opiátůendogenních opiátů
• endorfiny (endorfiny (ßß-endorfin)-endorfin)
• enkefalinyenkefaliny
• dynorfinydynorfiny
• účinky zprostředkovány vazbou na opiátové receptory (účinky zprostředkovány vazbou na opiátové receptory (μμ))
enkefalin
substance P
23. • dřeňové nociceptorydřeňové nociceptory
• zakončení nervových vláken Azakončení nervových vláken Aδδ a Ca C
• nervová vlákna vstupují do zubu ve vrcholu kořene a ve dřeni se větvínervová vlákna vstupují do zubu ve vrcholu kořene a ve dřeni se větví
• větvení přibývá směrem ke koruncevětvení přibývá směrem ke korunce
• velké množství nervových zakončení (velké množství nervových zakončení (~100~100)) konverguje na 1 dřeňové vláknokonverguje na 1 dřeňové vlákno
• mediátorymediátory aferentních vlákenaferentních vláken
• Ach, substance-P, CGRPAch, substance-P, CGRP
• lokalizace nociceptorůlokalizace nociceptorů
• nervová zakončení vstupují do dentinálních tubulů, ale pouze na krátkou vzdálenost (0,1-0,2nervová zakončení vstupují do dentinálních tubulů, ale pouze na krátkou vzdálenost (0,1-0,2
mm), nikdy nepronikají celou délkou dentinálního tubulumm), nikdy nepronikají celou délkou dentinálního tubulu
• v dentinálním tubulu nervové vlákno běží podél výběžku odontoblastuv dentinálním tubulu nervové vlákno běží podél výběžku odontoblastu
• dřeňové receptory jiné než nociceptorydřeňové receptory jiné než nociceptory
• podle původní představy stimulace dřeně nebo dentinu mohla vést pouze k vjemu bolesti = v zubupodle původní představy stimulace dřeně nebo dentinu mohla vést pouze k vjemu bolesti = v zubu
se nacházejí pouze nociceptoryse nacházejí pouze nociceptory
• dnes prokázána existencednes prokázána existence nízkoprahových mechanoreceptorůnízkoprahových mechanoreceptorů v dřeniv dřeni
• inervovány vlákny Ainervovány vlákny Aßß
• odpovídají na mechanickou stimulaci (význam při řízení žvýkání)odpovídají na mechanickou stimulaci (význam při řízení žvýkání)
k
o
r
u
n
k
a
k
o
ř
e
n
sklovina
dentin
dáseň
dřeň
nerv
cement
kost
céva
24. • přenos podnětu přes dentinpřenos podnětu přes dentin
• hydrodynamická teoriehydrodynamická teorie
• aplikace termálního, mechanického nebo chemického stimulu naaplikace termálního, mechanického nebo chemického stimulu na dentinálním povrchudentinálním povrchu vyvolávyvolá
pohyb tekutinypohyb tekutiny v dentinálních tubulech → tlaková změna na hranici dřeň-dentin, kde sev dentinálních tubulech → tlaková změna na hranici dřeň-dentin, kde se
nacházejí nervová zakončení, a mechanické dráždění nervových zakončení (různé podnětynacházejí nervová zakončení, a mechanické dráždění nervových zakončení (různé podněty
převedeny napřevedeny na podnět mechanickýpodnět mechanický))
• geometrie dentinálních tubulů zajišťuje zesílení (koncentraci) podnětu na dřeňové straněgeometrie dentinálních tubulů zajišťuje zesílení (koncentraci) podnětu na dřeňové straně
Dentinální tubuly POVRCH
Sklovina
Dentin
Odontoblasty
DŘEŇNerv
Kapiláry
25. • centrální spoje dřeňových aferentních nociceptivních vlákencentrální spoje dřeňových aferentních nociceptivních vláken
• n. trigeminusn. trigeminus (maxilární a mandibulární větev)(maxilární a mandibulární větev)
• těla neuronů vtěla neuronů v ggl. trigeminale Gasseriggl. trigeminale Gasseri
• většina nociceptivních vláken končí vvětšina nociceptivních vláken končí v ncl. tractus spinalis n. V.ncl. tractus spinalis n. V., jeho kaudální části (, jeho kaudální části (subnucleussubnucleus
caudaliscaudalis) –) – hlavní nociceptivní dráhahlavní nociceptivní dráha
• některá vlákna končí i proximálněji – proximální část ncl. tractus spinalis n. V. (subnucleusněkterá vlákna končí i proximálněji – proximální část ncl. tractus spinalis n. V. (subnucleus
oralis) a ncl. sensorius principalis n. V.oralis) a ncl. sensorius principalis n. V.
• ncl. tractus spinalis n. V.ncl. tractus spinalis n. V.
• →→ ncl. ventralis posteromedialis thalamincl. ventralis posteromedialis thalami → somatosensorická kůra→ somatosensorická kůra
• →→ retikulární formace mozkového kmeneretikulární formace mozkového kmene → nespecifická jádra thalamu → rozsáhlé oblasti→ nespecifická jádra thalamu → rozsáhlé oblasti
mozkové kůrymozkové kůry
• plasticita dřeňové inervaceplasticita dřeňové inervace
• přeříznutí nebo poškození nervupřeříznutí nebo poškození nervu
• regenerace a reinervace (regenerující vláknaregenerace a reinervace (regenerující vlákna
znovu vstupují do dřeňové dutiny, stoupají v níznovu vstupují do dřeňové dutiny, stoupají v ní
a vstupují do dentinálních tubulů)a vstupují do dentinálních tubulů)
• extrakce a reimplantace zubuextrakce a reimplantace zubu
• reinervace rovněž nastává, není ale tak kompletníreinervace rovněž nastává, není ale tak kompletní
jako u zubu denervovaného in situ (7% -75% počtujako u zubu denervovaného in situ (7% -75% počtu
vláken)vláken)
