Retinopatía del prematuro
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Retinopatía del prematuro Presentation Transcript

  • 1. + Retinopatía del prematuro Dra. Talia Díaz R2P
  • 2. + Embriología del ojo y la retina.  El ojo se origina de:  Neuroectodermo del cerebro anterior  Ectodermo de la superficie de la cabeza  Mesenquima de las capas. Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 3. + Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 4. + ¿Qué es la ROP?  Es una vitreoretinopatía proliferativa que ocurre en prematuros. La cual consiste en una interrupción de la vasculogénesis, cuyos cambios básicos son la isquemia local, angiogénesis y la inducción de neovascularización.  En EUA causa ceguera en 1300 niños/año.    Incidencia en <1251gr  66-68% CRYO-ROP En México, en prematuros con promedio de 31.8sdg con peso <1290gr que fueron revisados a los 38 días de VEU se encontró:     ROP I 29% ROP II 24% ROP III 15% ROP IV 0.6% Lad EM, Hernandez-Boussard T, Morton JM, et al. Incidence of retinopathy of prematurity in the United States: 1997 through 2005. Am J Ophthalmol 2009;148(3):451–8.
  • 5. + Factores de riesgo: El manejo estricto de oxígeno con monitoreo constante y evitando fluctuaciones se asocia con reducción de incidencia de ROP. Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 6. + Fisiopatología:  Vascularización de la retina: 14sdg    Retina nasal: 32sdg Retina temporal: 37-40sdg Fases:  Fase temprana: 14 a 21sdg.   Esta fase es independiente de factores angiogénicos e hipoxia. Fase tardía: >21sdg  Responsable de terminar la vascularización retiniana.  Fase regulada por factores angiogénicos.  VEGF: Vascular endothelial growth factor.  IGF-1: Insuline like growth hormone. Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 7. Fisiopatología Ambiente hiperóxico + Disminuye la producción de VEGF+ & regresión capilares de retina (Se secreta en respuesta a la hipoxia) Se detiene la vascularización de la retina y obliteración de los vasos ya formados. Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 8. + Diagnóstico  Evaluación Oftalmológica  Aplicación de gotas oftálmicas tropicamida 0.5 + Fenilefrina 2.5%.   1 gota en c/ ojo cada 15 minutos 1 hora antes de la evaluación. Examinación con lámpara de hendidura. Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 9. + Clasificación por estadios (ICROP) International Classification of Retinopathy of Prematurity 2005. Estadio 1 Línea de demarcación: Una línea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular. Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 10. + Estadio 2 Cresta monticular: La línea de demarcación que aparece en el estadio 1 aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de la retina. Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 11. + Estadio 3 Existe un crecimiento de tejido vascular hacia el espacio vítreo. Estadio Proliferativo. Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 12. + Estadio 4 Desprendimiento de retina parcial. Se subdivide es 4 A si la mácula está aplicada y 4B si la mácula esta desprendida. Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 13. + Estadio 5 Retinopatía plus (+) Desprendimiento de retina total. Leucocoria. Fibroplasia retrolental.
  • 14. + Clasificación por localización Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 15. + ¿A quién debemos estudiar ? Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 16. + Tratamiento  Ablación de la retina avascular    Intervención quirúrgica   Crioterapia  Falta de disponibilidad de láser  Oftalmólogo no relacionado con procedimiento láser  Poca visibilidad de fondo de ojo Fotocoagulación láser  Procedimiento más sencillo  Menos complicaciones sistémicas  Agudeza visual >20/50 Adherencia retiniana Terapia anti-VEGF  Bevacizumab intravitreo – tx fase aguda. Bloquea VEGF Induce angiogénesis. Current update on retinopathy of prematurity: screening and Treatment, Jing Chen1, Andreas Stahl1,2, Ann Hellstrom3,*, and Lois E. Smith1,*
  • 17. + Conclusión  Detección temprana en población de riesgo  Tratamiento oportuno  Reducir # casos con secuelas desde baja visual permanente hasta casos de ceguera.  Utilizar edad gestacional postmenstrual para determinar la 1ª revisión oftalmológica:  <27sdg  30-31sdg de edad postmenstrual. 27-32sdg  semana 4-5 de edad postnatal. >32sdg <1500g  semana 4-5 de edad postnatal. >32sdg >1500g  Antes del alta hospitalaria.  Dar seguimiento    Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):1684–94.
  • 18. +