Discusión breve acerca de las diferencias entre la técnica del calcaneo stop vs las endortesis para el tratamiento del pie plano infantil

1. Técnica de calcáneo stop vs
endortesis en el manejo del pie
plano valgo flexible
Dr. Omar Salazar Núñez
Ortopedia Infantil
Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades
Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva
Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay

2. Agradecimiento
Valencia 7 al 8
de octubre 2015

3. Introducción
• Artrorrisis subtalar
• Técnica introducida en 1946 a 1977, mediante la colocación
de hueso subtalar
• Artrorrisis con implantes sintéticos a finales de los 1970
• «Procedimiento quirúrgico donde se coloca un implante bajo
el astrágalo con el objetivo de bloquear o limitar el
movimiento subtalar»
Viladot-Voegeli A, Lopez I, Angulo T, Crespo F & Viladot R, A long term follow up after Setrite implant for Flat Foot. In Benamou, P.H.
and Montagne J (eds). Medecine et chirurgie du pied. Ed.Masson, pp 118-123, Paris, 1993.

4. Introducción
• Artrorrisis subtalar
• El implante es colocado en la
superficie lateral del seno del tarso
• Puede ser colocado en el calcáneo
en un orificio perforado
• Puede ser colocado en el seno del
tarso

5. Introducción
• Artrorrisis subtalar
• Bloquea o limita el movimiento del proceso lateral del
astrágalo sobre el calcáneo
• Se limita el movimiento de eversión del complejo articular
subtalar

6. Introducción
• Implantes para realizar artrorrisis subtalar
• Polietileno, silastic, titanio, acero
• Clasificación biomecánica de Vogler (1987)
Cuña auto bloqueante
Self locking wedge
Mecanismo de alteración de
ejes
Axis altering device
Mecanismo de impacto y
bloqueo
Impact blocking device

7. Calcáneo stop
• Técnica de calcáneo stop
• Subtalar extra-articular screw arthroereisis (SESA)
• Introducida por Recaredo Álvarez 1972
• Modificada por Pisani en 1993, tornillo esponjosa
• Técnica mínima invasiva
Maurizio De Pellegrin. Subtalar extra-articular screw arthroereisis (SESA) for the treatment of flexible flatfoot in children, J Child
Orthop (2014) 8:479–487

8. Calcáneo stop
• Indicaciones para la técnica calcáneo stop
• Niños con pie plano severo, que refieren molestias y dificultad
para el deporte, se cansan con facilidad
• Pies planos flexibles
• Con fracaso en tratamiento conservador (fisioterapia u
ortesis)
• A partir de los 7 años

9. Calcáneo stop
• Técnica quirúrgica
• Abordaje y posición del paciente

10. Calcáneo stop
• Técnica quirúrgica
• Colocación del implante

11. Calcáneo stop
• Técnica quirúrgica
• Colocación del implante

12. Calcáneo stop
• Técnica quirúrgica
• Colocación del implante

13. Calcáneo stop
• Técnica quirúrgica
• Colocación del implante

14. Calcáneo stop
• Técnica quirúrgica
• Colocación del implante

15. Calcáneo stop
• Post operatorio
• Comenzar la carga asistida al día siguiente
• Carga total a los 8 días
• Actividades deportivas suspendidas por 1 mes
• Ortesis tipo plantilla movil 3 a 6 meses post op

16. Endortesis
• Técnica de endortesis subastragalina
• Muchos diseños disponibles
• Food and Drug Administration (FDA) approved implants
utilized during subtalar arthroereisis
– Arthrex ProStop Pius™ Arthroereisis Subtalar Implant
– HyProCure Subtalar Implant System
– Maxwell-Brancheau Arthroereisis (MBA) Resorb Implant
– OsteoMed Talar-Fit™ Subtalar Implant System
– SubFix Arthroereisis Implant
– Sub-Talar Lok Implant Subtalar
– Maxwell-Brancheau Arthroereisis (MBA) System

17. Endortesis
• Técnica de endortesis subastragalina
• Indicaciones (kalix II)®
– Tratamiento del pie plano en niños y adolescentes
– Fracaso del tratamiento conservador del pie plano
– Coalicion del tarso
– Pie plano doloroso
– Pie plano paralitico
– Inestabilidad subtalar
Surgical technique • Kalix ® II

18. Endortesis
• Técnica de endortesis subastragalina
• Abordaje y posición del paciente
Surgical technique • Kalix ® II

19. Endortesis
• Técnica de endortesis subastragalina
• Colocación del implante
Surgical technique • Kalix ® II

20. Endortesis
• Técnica de endortesis subastragalina
• Colocación del implante

21. Endortesis
• Técnica de endortesis subastragalina
• Colocación del implante

22. Endortesis
• Técnica de endortesis subastragalina
• Colocación del implante
Surgical technique • Kalix ® II

23. Endortesis
• Técnica de endortesis subastragalina
• Colocación del implante

24. Endortesis
• Técnica de endortesis subastragalina
• Postoperatorio
• Comenzar la carga total a los 10 días
• Actividades deportivas de alto impacto suspendidas
• Ortesis tipo plantilla móvil 3 a 6 meses post op
• Yeso post operatorio por 3 semanas si se realiza alargamiento
del Aquiles

25. Calcáneo stop vs endortesis
• Cuando utilizar una u otra técnica?
• NO existen indicaciones claras entre una técnica y otra
• Existen recomendaciones:
• Calcáneo stop en escolares no mayores a 50kg, con
deformidad no muy severa, pie flexible
• Endortesis en pacientes mayores a 50kg, con deformidades
moderadas a severas, pies hipomóviles o en resección de
coaliciones del tarso, cuando los requerimientos de corrección
sean mayores

26. Calcáneo stop vs endortesis
• Resumen
• El tratamiento qx actual del pie plano esta dirigido a preservar
la movilidad articular del tarso
• Artrorrisis con implantes a finales de los 1970, todavía están
superando estudios a largo plazo
• la técnica calcáneo stop (SESA) es una técnica mínima
invasiva, económica indicada en escolares con pie plano
flexible sintomático
• Las endortesis subastragalinas, es una técnica mas compleja,
de mayor costo, indicada en pacientes con pie plano
sintomático severo o con mayores requerimientos de
corrección

27. Gracias por su atención…Choroni, Estado Aragua.