Doenças Transmissíveis em Trabalhadores da Saúde

1. Doenças Transmissíveis
em Trabalhadores da Saúde
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Serviço de Reabilitação Lucy Montoro
FAMESP
Jun/2019 - Botucatu - SP - Brasil

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor Infectologia (Ensino, Pesquisa e Extensão)
- HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado
- SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Comitês de HIV/Aids, Emergência em Infectologia e Título de Especialista
- Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 36 meses)
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAPESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- Merck Sharp and Dohme
- Sanofi Pasteur

3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação
O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

4. Doenças Transmissíveis - Trabalhadores da Saúde
Exposição Ocupacional
Material Biológico
- Acidentes Pérfuro-Cortantes
- Respingos em Mucosas
- Mordedura Humana
- Outros
Exposição Ocupacional
Infecções por Vias Aéreas
- Gotículas
- Aerosol
- Outros

5. Doenças Transmissíveis - Trabalhadores da Saúde
Exposição Ocupacional
Material Biológico
- Acidentes Pérfuro-Cortantes
- Respingos em Mucosas
- Mordedura Humana
- Outros
- HIV
- Hepatite B
- Hepatite C
- Outros

6. Doenças Transmissíveis - Trabalhadores da Saúde
Exposição Ocupacional
Infecções por Vias Aéreas
- Gotículas
- Aerosol
- Outros
- Influenza (Gripe)
- Tuberculose
- Meningococo
- Outros

7. HIV/Aids: Cenário Mundial
Unaids - Aids Epidemic Update, 2018
1981-2017: > 75 milhões de casos
1981-2017: ± 40 milhões de mortes
2017: 36,9 milhões de PVHA
2017: 1,8 milhões de casos novos
2017: 940.000 mortes
2017: 21,1 milhões de PVHA em TARV

8. HIV/Aids: Cenário Nacional
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017
1981-2016: ? milhões de casos
1981-2016: ? milhões de mortes
2016: 830.000 PVHA (0,4% prev.)
2016: 38.000 casos novos
2016: 12.000 mortes
2016: 517.000 de PVHA em TARV

9. HIV/Aids: Risco de Transmissão

10. HIV/Aids: Falta de Percepção de Risco

11. HIV/Aids: Não Uso do Preservativo
Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014

12. HIV/Aids: Como lidar com essa situação?

13. TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar
TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)
 CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida
 CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo
 CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos
 CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade
 CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro
 Outros...

14. TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar
TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)
 CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida
 CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo
 CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos
 CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade
 CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro
 Outros...

15. HIV/Aids: Indetectável = Intransmissível

16. HIV/Aids: Virologia
 RNA: 2 moléculas
 Capsídeo Protéico (p17, p24)
 Envelope (gp41, gp120)
 Enzimas: TR, PT, IT, RNAse
 Células Alvo: Receptores CD4 (LT)
 Co-receptores: CCR5, CXCR4

17. HIV/Aids: Infecção Inicial
< 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células

18. HIV/Aids: História Natural

19. HIV/Aids: Importância da CV Indetectável
 HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
Objetivo da TARV
Tempo Carga Viral
4 - 6 semanas ↓ 1 log
4 meses ↓ 2 log
6 meses Indetectável
À longo prazo Indetectável

20. HIV/Aids: Prevenção Combinada

21. HIV/Aids: Prevenção Combinada

22. HIV/Aids: Preservativo

23. HIV/Aids: Infecção Inicial
< 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células

24. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEP: O que é?
- Proteção Pós Exposição de Risco
- Funciona até 72 horas
- Exposição Sexual Consentida
- Violência Sexual
- Exposição Ocupacional
- 2 cps, 1 x/dia, por 28 dias
- Altíssima Eficácia, Urgência Médica
- 451 Locais no Estado de São Paulo:
www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite

25. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição

26. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição

27. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição

28. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
Categoria de Exposição Nº
Acidente Ocupacional 44
Exp. Hetero Ocasional 41
Violência Sexual - Mulher 17
HSH 8
Trabalhador(a) do Sexo 5
Violência Sexual - Criança 5
Outros 4
MSM 1
Violência Sexual - Adolescente 1
Usuário de Drogas 0
Total 126
35%
33%
13%
6%
4%
4% 3% 1% 1% 0%
Acidente Ocupacional
Exp. Sex. Hetero Ocasional
Violência Sexual - Mulher
Exp. Sex. HSH
Trabalhador(a) do Sexo
Violência Sexual - Criança
Outros
Exp. Sex. MSM
Violência Sexual - Adolescente
SAEI-DAM, 2015

29. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
6%
10%
34%
26%
18%
6%
Crianças (< 13 anos)
13 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 ou mais
Idade Nº
Crianças (< 13 anos) 8
13 - 19 12
20 - 29 43
30 - 39 33
40 - 49 22
50 ou mais 8
Total 126
51%49%
Feminino
Masculino
Sexo Nº
Feminino 64
Masculino 62
Total 126

30. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
0%
20%
40%
60%
80%
100%
PEP Completa: Sim PEP Completa: Não
Completou PEP Nº
PEP Completa: Sim 126
PEP Completa: Não 0
Total 126
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Transmissão HIV: Sim Transmissão HIV: Não
Transmissão HIV Nº
Transmissão HIV: Sim 0
Transmissão HIV: Não 126
Total 126

31. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição
PrEP: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia, uso contínuo
- Altíssima eficácia
- Aprovado pela Anvisa
- Disponível pelo SUS desde 2017
- Populações alvo específicas

32. HIV/Aids: Eficácia dos Meios de Prevenção

33. Doenças Transmissíveis - Trabalhadores da Saúde
Exposição Ocupacional
Material Biológico
- Hepatite B:
- Hepatite C:
- Anti-HBs ≥ 10 UI/ml: Imunes
- Vacinados sem Anti-HBs ≥ 10 UI/ml: avaliar
- Susceptíveis e/ou não vacinados: Imunoglobulina
- Avaliar soroconversão (infecção aguda)
- Tratamento na fase aguda: ≥ 95% de eficácia

34. Doenças Transmissíveis - Trabalhadores da Saúde
Exposição Ocupacional
Infecções por Vias Aéreas
Influenza
Tuberculose
Meningococo
- Avaliação para Profilaxia Individualizada
- Tipo e Tempo de Exposição
- Status imunológico do trabalhador, comorbidades

35. Considerações Finais - Papel da CIPA
 Orientar sobre os Fatores de Risco
 Promover Diálogo
 Combater Preconceito
 Combater Discriminação
 Promover o Uso do Preservativo
 Orientar sobre a PEP
 Estimular Testagem
 Estimular Diagnóstico

36. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP