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Doenças Transmissíveis em Trabalhadores da Saúde

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Doenças Transmissíveis em Trabalhadores da Saúde

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Doenças Transmissíveis em Trabalhadores da Saúde

  1. 1. Doenças Transmissíveis em Trabalhadores da Saúde Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Serviço de Reabilitação Lucy Montoro FAMESP Jun/2019 - Botucatu - SP - Brasil
  2. 2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA) Vínculos: - UNESP/Medicina: Professor Doutor Infectologia (Ensino, Pesquisa e Extensão) - HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado - SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV - Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular - SBI: Comitês de HIV/Aids, Emergência em Infectologia e Título de Especialista - Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 36 meses) - Abbvie - Bristol-Myers Squibb - CNPq - DECIT - FAPESP - Gilead - GSK-ViiV - Jansen - Merck Sharp and Dohme - Sanofi Pasteur
  3. 3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação O material que se segue faz parte do projeto didático do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde; 2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos; 3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático. Autoria e Cessão 1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
  4. 4. Doenças Transmissíveis - Trabalhadores da Saúde Exposição Ocupacional Material Biológico - Acidentes Pérfuro-Cortantes - Respingos em Mucosas - Mordedura Humana - Outros Exposição Ocupacional Infecções por Vias Aéreas - Gotículas - Aerosol - Outros
  5. 5. Doenças Transmissíveis - Trabalhadores da Saúde Exposição Ocupacional Material Biológico - Acidentes Pérfuro-Cortantes - Respingos em Mucosas - Mordedura Humana - Outros - HIV - Hepatite B - Hepatite C - Outros
  6. 6. Doenças Transmissíveis - Trabalhadores da Saúde Exposição Ocupacional Infecções por Vias Aéreas - Gotículas - Aerosol - Outros - Influenza (Gripe) - Tuberculose - Meningococo - Outros
  7. 7. HIV/Aids: Cenário Mundial Unaids - Aids Epidemic Update, 2018 1981-2017: > 75 milhões de casos 1981-2017: ± 40 milhões de mortes 2017: 36,9 milhões de PVHA 2017: 1,8 milhões de casos novos 2017: 940.000 mortes 2017: 21,1 milhões de PVHA em TARV
  8. 8. HIV/Aids: Cenário Nacional Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017 1981-2016: ? milhões de casos 1981-2016: ? milhões de mortes 2016: 830.000 PVHA (0,4% prev.) 2016: 38.000 casos novos 2016: 12.000 mortes 2016: 517.000 de PVHA em TARV
  9. 9. HIV/Aids: Risco de Transmissão
  10. 10. HIV/Aids: Falta de Percepção de Risco
  11. 11. HIV/Aids: Não Uso do Preservativo Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014
  12. 12. HIV/Aids: Como lidar com essa situação?
  13. 13. TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)  CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida  CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo  CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos  CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade  CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro  Outros...
  14. 14. TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)  CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida  CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo  CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos  CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade  CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro  Outros...
  15. 15. HIV/Aids: Indetectável = Intransmissível
  16. 16. HIV/Aids: Virologia  RNA: 2 moléculas  Capsídeo Protéico (p17, p24)  Envelope (gp41, gp120)  Enzimas: TR, PT, IT, RNAse  Células Alvo: Receptores CD4 (LT)  Co-receptores: CCR5, CXCR4
  17. 17. HIV/Aids: Infecção Inicial < 72h, chance de impedir a formação de pró-vírus, ARVs impedem a perpetuação da infecção Infecção crônica pelo HIV, ARVs controlam replicação, mas não esterilizam as células
  18. 18. HIV/Aids: História Natural
  19. 19. HIV/Aids: Importância da CV Indetectável  HAART: CV indetectável  Supressão em virgens ou não  Grande redução da mortalidade  Taxas próximas do normal Objetivo da TARV Tempo Carga Viral 4 - 6 semanas ↓ 1 log 4 meses ↓ 2 log 6 meses Indetectável À longo prazo Indetectável
  20. 20. HIV/Aids: Prevenção Combinada
  21. 21. HIV/Aids: Prevenção Combinada
  22. 22. HIV/Aids: Preservativo
  23. 23. HIV/Aids: Infecção Inicial < 72h, chance de impedir a formação de pró-vírus, ARVs impedem a perpetuação da infecção Infecção crônica pelo HIV, ARVs controlam replicação, mas não esterilizam as células
  24. 24. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição PEP: O que é? - Proteção Pós Exposição de Risco - Funciona até 72 horas - Exposição Sexual Consentida - Violência Sexual - Exposição Ocupacional - 2 cps, 1 x/dia, por 28 dias - Altíssima Eficácia, Urgência Médica - 451 Locais no Estado de São Paulo: www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite
  25. 25. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
  26. 26. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
  27. 27. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
  28. 28. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015) Categoria de Exposição Nº Acidente Ocupacional 44 Exp. Hetero Ocasional 41 Violência Sexual - Mulher 17 HSH 8 Trabalhador(a) do Sexo 5 Violência Sexual - Criança 5 Outros 4 MSM 1 Violência Sexual - Adolescente 1 Usuário de Drogas 0 Total 126 35% 33% 13% 6% 4% 4% 3% 1% 1% 0% Acidente Ocupacional Exp. Sex. Hetero Ocasional Violência Sexual - Mulher Exp. Sex. HSH Trabalhador(a) do Sexo Violência Sexual - Criança Outros Exp. Sex. MSM Violência Sexual - Adolescente SAEI-DAM, 2015
  29. 29. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015) SAEI-DAM, 2015 6% 10% 34% 26% 18% 6% Crianças (< 13 anos) 13 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 ou mais Idade Nº Crianças (< 13 anos) 8 13 - 19 12 20 - 29 43 30 - 39 33 40 - 49 22 50 ou mais 8 Total 126 51%49% Feminino Masculino Sexo Nº Feminino 64 Masculino 62 Total 126
  30. 30. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015) SAEI-DAM, 2015 0% 20% 40% 60% 80% 100% PEP Completa: Sim PEP Completa: Não Completou PEP Nº PEP Completa: Sim 126 PEP Completa: Não 0 Total 126 0% 20% 40% 60% 80% 100% Transmissão HIV: Sim Transmissão HIV: Não Transmissão HIV Nº Transmissão HIV: Sim 0 Transmissão HIV: Não 126 Total 126
  31. 31. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição PrEP: O que é? - Proteção Pré Exposição de Risco - Populações ↑ Vulnerabilidade - 1 cp, 1 x/dia, uso contínuo - Altíssima eficácia - Aprovado pela Anvisa - Disponível pelo SUS desde 2017 - Populações alvo específicas
  32. 32. HIV/Aids: Eficácia dos Meios de Prevenção
  33. 33. Doenças Transmissíveis - Trabalhadores da Saúde Exposição Ocupacional Material Biológico - Hepatite B: - Hepatite C: - Anti-HBs ≥ 10 UI/ml: Imunes - Vacinados sem Anti-HBs ≥ 10 UI/ml: avaliar - Susceptíveis e/ou não vacinados: Imunoglobulina - Avaliar soroconversão (infecção aguda) - Tratamento na fase aguda: ≥ 95% de eficácia
  34. 34. Doenças Transmissíveis - Trabalhadores da Saúde Exposição Ocupacional Infecções por Vias Aéreas Influenza Tuberculose Meningococo - Avaliação para Profilaxia Individualizada - Tipo e Tempo de Exposição - Status imunológico do trabalhador, comorbidades
  35. 35. Considerações Finais - Papel da CIPA  Orientar sobre os Fatores de Risco  Promover Diálogo  Combater Preconceito  Combater Discriminação  Promover o Uso do Preservativo  Orientar sobre a PEP  Estimular Testagem  Estimular Diagnóstico
  36. 36. Obrigado pela Atenção! SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP

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