La prévention du cancer du col de l'utérus, cancer sexuellement transmissible, passe par le dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses provoquées par le virus du papillome humain, HPV. Le cancer du col de l'utérus est un cancer sexuellement transmissible provoqué dans la très grande majorité des cas par une infection par le virus du papillome humain(HPV). La pratique régulière d'un frottis cervical est la meilleure méthode pour dépister un cancer du col de l'utérus ou une lésion précancéreuse.

1. Le dépistage du cancer du col
utérin
Faire le tour du col …..
Fait par : soualhi mohamed islem
interne en médecine

2. Epidemio
• 2 éme cancer de la femme a l’échelle
mondiale
• 80 % des cancer du col => pays en voie de
DVPT
• Diminution Incidence dans les pays Dvpé
grâce au dépistage

3. Cas clinique
• Mme Taouss .M, 56 ans, qui a subi une
hystérectomie en raison de léiomyomes, vient
vous voir pour son examen gynécologique.
Que faites-vous?
Sa petite-fille de 17 ans, vierge, vient aussi vous
consulter pour renouveler le contraceptif oral
qu’elle prend pour traiter sa dysménorrhée.
Faites-vous une cytologie du col ?

4. Qui dépister ? (indications)
Col très accessible , dépistage facile
*dépistage systématique : toute femme en
activité génitale à partir du premier rapport.
* existence de facteurs de risques
1 frottis par an !!

5. Les facteurs de risque du cancer du col
exposition aux Human Papilloma Virus (HPV) :
• 1ers rapports sexuels précoces ,
• nombreux partenaires,
• 1re grossesse précoce ,
• Multiparité> 5 surtout si 1ier avant 20ans,
• MST.
Immunodépression : VIH ?
Distilbène => adénoK du col et du vagin

6. Les facteurs de risque du cancer du col
• tabagisme (cofacteur par accumulation des
toxiques du tabac dans la glaire cervicale),
• contraception œstroprogestative retrouvée dans
les cancers malpighiens et surtout glandulaires.
• Tous Ces facteurs désignent une population
« défavorisée » :
qui se prête mal au dépistage,
que les médecins généralistes voient et soignent.

7. Principe du dépistage
3ans
13 ans
5-6%
Dysplasie
CIN1-CIN2-CIN3
Carcinome in
situ
* HISTOIRE NATURELLE DU CANCER *
Cancer
invasif

8. Frottis cervico-vaginal
• Moment idéal :
-en dehors : régles , metrorragies, saignement
provoqué .
- En dehors : infections genitales .

9. Technique de réalisation
Matériel :
• Speculum ;
• spatule à pointe allongée(différente de la spatule
d’Ayre traditionnelle) et de la cytobrosse
• d’un coton-tige pour le prélèvement endocervical
est déconseillée. Si le coton-tige est tout de
même utilisé, on recommande de le mouiller
avec une solution saline avant le prélèvement .

10. Technique de prélèvement de la
cytologie cervicale
• 1-frottis conventionnel par étalement sur lame
• 2-frottis en phase liquide « permet la recherche directe
de HPV (papillomavirus humain) sur le surnageant »
• IMPORTANT : Frotti cervical = Prélèvement à la jontion
cylindrique et malpighien ;
1 : épithélium malpighien
2 : zone de jonction
3 : muqueuse glandulaire

11. Technique de prélèvement de la
cytologie cervicale
.
Qualité des pvts
*cellules de la zone
de transformation
(jonction) et
glandulaire
Grande influence sur le
résultat
!
pvt inadéquat 2/3 des erreurs
*Jeune femme : habituellement près de l’ostium externe du col
*femmes plus âgées: cette zone remonte progressivement dans
le canal cervical et peut devenir plus difficile à atteindre

12. Technique de prélèvement
Insérer le spéculum
visualiser le col + Zone
de TRANSITION si
possible !
Envoyer au labo pour
analyse
Vaporiser le fixatif le
plus rapidement
possible
Spatule (préférablement à
pointe allongée) : rotation de
360 -> exocol
Cytobrush:
Rot 1cm profondeur
->endocol
Étendre côte à côte sur
une seule lame

13. Technique de réalisation

14. Nettoyage du col
• Certains experts recommandent donc un
nettoyage, surtout lorsqu’il y a beaucoup de
sécrétions, mais il ne s’agit pas d’une pratique
courante.

15. Conseils préalables à la patiente
• autant que possible, ne pas fixer le rendez-vous
durant la période menstruelle (ne pas retarder le
prélèvement dans un contexte de saignement
dans les 48 heures avant l’examen, éviter :
• les douches vaginales ;
• les relations sexuelles vaginales ;
• l’usage de tampons, de mousses spermicides,
de crèmes vaginales anormaux non évalués)

16. Périodicité du FCV
• dépistage individuel, il faut débuter dans
l'année qui suit le début de la vie sexuelle et
prévoir un contrôle à 1 an. Si ces deux frottis
sont normaux, répéter un FCV tous les 3 ans.
• Un dépistage organisé pourrait proposer un
dépistage par FCV ou HPV de 30 à 65 ans tous
les 3 ans

17. Périodicité du FCV
• ACS* , il n’y a pas d’augmentation significative
du risque en espaçant le dépistage aux trois
ans. Le risque augmente par contre au-delà de
cet intervalle .
* American cancer society

18. Quand peut-on arrêter le dépistage ?
• arrêter le dépistage Chez les femmes de plus
de 60 ans ayant subi un dépistage Régulier ‘
• l’incidence de la néoplasie cervicale chez les
femmes plus âgées sont présentes presque
exclusivement chez celles qui n’ont pas eu de
dépistage préalable.

19. Les recommandations
« JNMG octobre 2009 »
.
frottis
NL
Qualité +
2éme
FCV à
6mois
3éme
FCV à 18
mois
ASCUS*
Autre
anomalie
CIN1,CIN2,
CIN3
Test HPV
Colpo
Biopsie
FCV ROUTINE
* ASCUS : Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance

20. Histologie
Membrane basale

21. Prise en charge des CIN
•
•
CIN1
CIN2
localisé
Surveillance
cyto
2-3ans
LASER
CIN3
moins localisé
Conisation
surveillance attentive et prolongée

22. Conisation chirurgicale

23. Faut-il effectuer un dépistage chez la
patiente ayant subi une hystérectomie?
• Pas de dépistage si l’indication de
l’hystérectomie est de nature bénigne
• Le dépistage peut être indiqué si l’indication
chirurgicale est inconnue.
• les lésions CIN II-III ne sont pas considérées
comme bénignes.

24. Et nos patientes…
Pour Taous.M, qui a subi une hystérectomie pour
léiomyomes,
• il s’agit d’abord de confirmer la présence ou
l’absence du col utérin.
Si le col est absent
pas de dépistage
col présent
FCV chaque 3ans et
a
arrêt a 60 ans
• Quant à sa petite-fille, le dépistage du cancer du
col n’est pas nécessaire tant qu’elle n’est pas
active sexuellement même si elle utilise des
contraceptifs oraux.

25. Cancer du Col = IST
• koïlocytes
• mutations du génome -> cellules
immortalisées
• aboutissent à la transformation cancéreuse.

26. Vaccination anti HPV
• Gardazil
• Cervarix
R
R
(sanofi)
(GSK)
anti HPV 16-18
Sujets non infectés :
une efficacité proche de 100% vis-à-vis des lésions
précancéreuses cervicale « épithéliale et
glandulaire » et vulvaire
Gardazil = quadrivalent ! => Condylome acuminés
lié a HPV6 et HPV11

27. Question existentielle ?
*Pourquoi ne pas vacciner les hommes ?
• prévention cancer du col , en diminuant la
contamination féminine
• Impact sur prévention primaire des cancers
HPV induits :
Anaux , ORL , Péniens , condylomes
R
acuminés (gardasil )

28. Recommandations Françaises 2007
• vaccination jeunes filles avant exposition (14
ans ) au plus tard une année suivant le début
de leurs vies sexuelles .
• Maintien du dépistage cytologique +
information sur contraception et IST .

29. Stratégie de prévention
100
%
Dépistage
Cancer infra
clinique
synergie
TRT
Lésions
précancéreuse
!
15 HPV potentiellement
oncogène
Adolescente pas vaccinées
avant le 1ier rapport
Vaccin anti
HPV 16 - 18
Réduction
incidence du
cancer du col

30. Statistiques
• France : 1975
22/100 milles
2000
8/100 milles
• Finland : 1 frottis / 5ans !! Pour 93% des
femmes entre 30 et 60 ans
=> baisse incidence à 4,3 / 100 milles

31. Dépistage et grossesse
majorité des lésions
précancéreuses
Femme 30 – 35 ans
l’Age de survenu max des
grossesses
FCV
* 1% des grossesses «lésions précancéreuses »
* Toutes les femmes enceinte consultent en
prénatal .
!
il est préférable d’éviter le FCV au cours du 2éme et 3éme trimestre de grossesse .

32. Dépistage et grossesse
FCV
anomalie
État
précancéreux
TRT différé
en post
partum
Colposcopie +
biopsie
Doute
invasion !
Conisation
diagnostique +
bilan ext gg et
locale
Risque
hgique
infect
RPM

33. Si échec de prévention

34. À retenir !!!
•
•
•
•
•
Dysplasie du col Frqte chez la jeune femme
Ce sont des lésions Asymptomatiques
Zone cible = jonction pavimento-squameuse
HPV est le principal facteur de risque
Dépistage systématique par frottis cervico
vaginal
« il est impératif de sensibiliser les patientes à
l’importance du dépistage »

35. Bibiographie
•
Recommandations 2007 COLLÈGE NATIONAL DES GYNÉCOLOGUES ET
OBSTÉTRICIENS FRANÇAIS
Président : Professeur J. Lansac
• Histologie du col normal et des néoplasies intra épithéliales Francine Walker et
Annie Cortez
Hôpital Bichat-Claude Bernard et Hôpital Tenon Services d’anatomie pathologique
• Réseau D.E.S France
• Journée nationale de medecine generale octobre 2009 :
http://www.jnmg.org/content/le-frottis-cervical
• article : Le Médecin du Québec, volume 41, numéro 4, avril 2006
• ENC gynéco obstétrique 2004
• Cours d’externat dépistage du cancer du col CHU Belfort 2011