2. Introducción:
• La enfermedad inflamatoria intestinal es una afección crónica
que se presenta como consecuencia de la activación inmunitaria
inadecuada de la mucosa.
• A los dos trastornos que se conocen dentro de las EII son la
Enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa
12. EPIDEMIOLOGÍA:
• Las dos patologías se manifiestan a menudo en la
adolescencia en los primeros años adultos.
• Presenta un ligero predominio en mujeres.
• Más frecuente en sujetos de raza blanca.
13. PATOGENIA:
GENÉTICA:
• Cuando existe un miembro de la familia afectado aumenta el riesgo.
• En la enfermedad de Crohn la tasa de concordancia de los gemelos
monocigóticos es del 50%.
• En la colitis ulcerosa la concordancia de los gemelos monocigóticos es
solo del 15% lo que indica que sus factores son menos dominantes que
en la enfermedad de Crohn.
• Se han identificado más de 160 genes asociados a la EII.
• Genes asociados a la enfermedad de Crohn: NOD2, ATG16L1 e IRGM
14. RESPUESTAS INMUNITARIAS A LA MUCOSA:
• Los linfocitos T colaboradores están activados en la enfermedad de
Crohn.
• Los linfocitos Th17 contribuyen con mayor probabilidad a la
patogenia de la enfermedad
• Muchas otras citocinas proinflamatorias, incluidas el TNF, el
interferón gamma y la IL-13 además de moléculas
inmunomoduladoras, como la IL-10 y el TGF-B participan
aparentemente en la patogenia del EII grave de inicio temprano.
15.
16. DEFECTOS EPITELIALES:
• En px con la enfermedad de Crohn y un subgrupo de sus familiares de
primer grado sanos, existen defectos en la función de barrera
constituida por las uniones herméticas epiteliales. En estas personas, la
disfunción de la barrera se asocia a polimorfismos de NOD2 específicos
ligados a la enfermedad.
• Algunos polimorfismos, como los que afectan a ECM1 (proteína de la
matriz extracelular 1), que inhibe la metaloproteinasa 9 de la matriz,
están relacionados con la colitis ulcerosa.
• Ciertos polimorfismos del factor de transcripción HNFA se asocian
exclusivamente a colitis ulcerosa.
Estos datos indican que las alteraciones de la función epitelial son un
componente importante y esencial en la patogenia del EII.
17. FLORA MICROBIANA:
La abundancia de la flora microbiana en la luz gastrointestinal es
abrumadora, llegando a sumar hasta 10-12 organismos por mililitro en
el colon y el 50% de la masa fecal.
20. MORFOLOGÍA:
Características macroscópicas:
• Las localizaciones más frecuentes son: íleon terminal, la válvula
ileocecal y el ciego.
• La enfermedad está limitada al intestino delgado en el 40% de los
casos, el intestino delgado y el colón están afectados en un 30% de
los pacientes, el resto sólo tiene afectado el colon.
• La afectación es transmural (afecta a todas las capas).
25. • Metaplasia de las células de Paneth.
• Granulomas no caseosos:
26. Características clínicas:
Generalmente:
• Diarrea relativamente leve
• Fiebre
• Dolor abdominal
Los periodos de enfermedad activa se interrumpen por periodos asintomáticos
que duran entre semanas y muchos meses. La reactivación de la enfermedad
se asocia a varios factores desencadenantes externos como estrés físico y
emocional, algunos componentes concretos de la dieta y el tabaquismo.
• La anemia ferropénica puede aparecer en personas con enfermedad de
colon, mientras que la enfermedad del colon, mientras que la enfermedad
extensa en el intestino delgadoprovoca la pérdida de proteínas séricas e
hipoalbuminemia, malabsorción generalizada de nutrientes o malabsorción
de la vitamina B12 y sales biliares.
27. • Las estenosis fibrosantes, en particular en el íleon terminal, son
frecuentes y requieren la resección quirúrgica.
• La enfermedad recidiva a menudo en el lugar de la anastomosis y
hasta el 40% de los pacientes requiere nuevas resecciones antes de
10 años.
• Las fístulas aparecen entre astas de intestino y también pueden
afectar la vejiga, vagina y piel abdominal o perianal.
• Las perforaciones y abcesos peritoneales son frecuentes
28. Las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de
Crohn consisten en:
• Uveitis
• Poliartritis migratoria
• Sacroilitis
• Espondilitis anquilosante
• Eritema nudosa
• Dedos en palillo de tambor
29. Tratamiento:
• Los anticuerpos anti-TNF han revolucionado el tratamiento
de la enfermedad de Crohn y se están empezando a utilizar
otros tratamientos biológicos.
31. MORFOLOGÍA:
Características macroscópicas:
• Está limitada al colon y al recto.
• La enfermedad de todo el colon se denomina pancolitis.
• Solo se afecta la mucosa.
• La enfermedad distal limitada puede denominarse
descriptivamente como proctitis ulcerosa o proctosigmoiditis
Ulcerosa.
32. • Ulceras extensas de base ancha.
• Transición brusca entre el colon enfermo y el no afectado.
34. • Artrofia mucosa
• No hay engrosamiento mural
• La superficie serosa es normal
• No hay estenosis
• Megacolon tóxico
35. Características microscópicas:
• Infiltrados inflamatorios
• Abcesos intracrípticos
• Distorsión de la cripta
• Metaplasia epitelial seudopilórica
• Proceso inflamatorio difuso que en general se limita a la
mucosa y la submucosa superficial
• No aparecen granulomas.
36.
37. Las manifestaciones extraintestinales:
• Poliartritis migratoria
• Sacroilitis
• Espondilitis anquilosante
• Uveitis
• Lesiones cutáneas
• Entre el 2.5 y 7.5% de los sujetos con colitis ulcerosa también
tienen colangitis esclerosante primaria.
38. Características clínicas:
• Crisis de diarrea sanguinolenta con material mucoide.
• Dolor abdominal bajo y cólicos que se alivian temporalmente
con la defecación.
• Persisten durante días, semanas o meses antes de que
remitan.
Más de la mitad de los pacientes tienen una enfermedad
clínicamente leve aunque casi todos los casos tienen al menos
una recidiva en un periodo de 10 años y hasta el 30% requiere la
colectomía en los primeros 3 años después de su presentacion,
debido a síntomas incontrolables. La colectomía cura la
enfermedad intestinal en la colitis ulcerosa, pero las
manifestaciones extraintestinales pueden persistir.
39. • Se ha descrito que los síntomas comienzan poco después de
dejar de fumar en algunos casos, y que el tabaco puede aliviar
parcialmente los síntomas. Por desgracia, los estudios con
nicotina como tratamiento médico han sido desalentadores.
40. Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
- Rectorragias - Dolor abdominal
- Moco en heces - Fiebre
- Hemorragias masivas - Masa palpable
- Megacolon tóxico - Lesiones perianales
- Perforación - Obstrucción y fístulas
Diagnóstico clínico diferencial.
42. Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
-Mucosa granular - Afectación discontinua
y asimétrica
- Úlceras superficiales
en forma de botón de
camisa
- Signo de la cuerda en
íleon distal
- Desaparición de
haustras (patrón en
tubo de plomo)
- Estenosis por fibrosis
-Megacolon - Engrosamiento
transmural y edema en
Tc y Rm
Diagnóstico diferencial radiológicos.
