Embarazos molares, coreocarcinoma, etc.

1. Enfermedad trofoblastica
gestacional.
Por Robin Martinez

2. ¿Qué son?
Molares
(hidatiformes).
No molares
(Neoplasia
trofoblatica
gestacional).
Tumores placentarios
relacionados con el
embarazo y en su
mayoria curables.

3. Clasificación.

4. MOLA HIDATIFORME (Embarazo molar)
Anomalias de las vellocidades coreonicas consistentes en
proliferacion trofoblatica y edema del estroma velloso.

5. Factores de riesgo
Edad
• Adolescentes y de 36-45 años.
Embarazo molar previo
• 1.5% completa y 2.7 parcial.
Uso de anticonceptivos.
Antecedentes de aborto.

6. MOLA HIDATIFORME
85%

7. Mola hidatiforme completa.
CARACTERISTICAS
 Macroscopicamente las
vellocidades coreonicas se
ven como vesiculas claras.
 En el estudio histologico se
encuentra degeneracion
hidropica y edema velloso.
 Sintomas mas
pronunciados que en
parciales.
CLINICA
 1 a 2 meses de amenorrea.
 Nauseas y vomito.
 Metrorragias y anemia.
 Fondo uterino mayor a la amenorrea.
 Útero disminuido de consistencia.
 No hay FCF.
 Niveles de beta-hCG altos.
 En el USG ausencia de embrión,
cavidad amniótica y se observan
imágenes hiperecogenas y
heterogéneas (“racimo”, “panal” o
“tormenta de nieve”).
 Quistes de la teca luteinica 25-60%.

8. Otras caracteristicas.
Mayor incidencia de secuelas malignas que las parciales 15-20%

10. Mola hidatiforme parcial.
CARACTERISTICAS
 Tienen elementos de
tejido fetal.
 Cambios hidatiformes
focales o menos
avanzados.
 Es un feto no viable, mola
parcial triploide y con
malformaciones.
CLINICA
 Metrorragias y anemia.
 Fondo uterino mayor a la
amenorrea.
 Útero disminuido de consistencia.
 Niveles de beta-hCG siempre son
altos aunque sea en fase temprana.
 En el USG ausencia de embrión,
cavidad amniótica y se observan
imágenes hiperecogenas y
heterogéneas (“racimo”, “panal” o
“tormenta de nieve”).
 Quistes de la teca luteinica.

11. Otras caracteristicas.
Mayor incidencia de secuelas malignas menor que las completas.

12. Embarazo molar gemelar.

13. Deportacion o embolizacion
trofoblastica.

14. TRATAMIENTO PARA LAS MOLAS.
 Evacuacion de la mola (si no hay expulsion espontanea
alrrededor de las 16 semanas)
 Legrado.
 Seguimiento para detectar enfermedad trofoblastica
resistente. (Imagenes, BH, PFH, hGC, etc.
 Quimioterapia profilactica (no habitual).
 Induccion del TP.
 Histerectomia.

15. Vigilancia posterior a la evacuacion.
 Prevenir embarazo durante 6 meses.
 Analisi de hCG cada 2 semanas.
 Qumioterapia no esta indicada.

16. NEOPLASIA TROFOBLATICA
GESTACIONAL (Maligna).
Se caracterisza por invacion agresiva al miometrio y la
propension la metastasis.

17. Mola invasiva.
 Crecimiento trofoblastico excesivo.
 Hay penetracion hasta capas profundas del miometrio,
peritoneo, parametrio o cupula vaginal.

18. Coreocarcinoma gestacional.
 Tumor extremadamente maligno.
 1 en cada 1000 embarazos.
 2/3 se dan en embarazo normal.
 Se desconocen los factores implicados en la
tranformacion coreonica maligna.
 Metastasis a pulmones 75%, Vagina 50%, vulva, riñores,
higado, ovarios e intestinos.

20. Tumor trofoblastico del sitio
placentario.
 Es una rara variante surge del sitio de implantacion de la
placenta despues de un embarazo.
 El estudio histopatologico muetra celulas trofoblasticas
intermedias productras de prolactina.

21. Tumor trofoblastico epitelioide.
 Es una rara variante se desarrolla a partir de la
transformacion neoplasica del trofoblasto intermedio de
tipo coreonico.
 Parecido al trofoblastico del sitio placentario con celulas
mas pequeñas y menor pleomorfismo nuclear.

22. Diagnostico (para los 4).
 Hemorragia despues del embarazo.
 hCG.
 Legrado.
 BH, PFR, PFH.
 Rx de torax.

23. Tratamiento.
 Histerectomia.
 Referencia a oncologo.
 Quimioterapia.

24. Embarazo subsiguiente.
 Despues de vigilancia:
 6 meses para mola
 1 año para neoplasia trofoblastica gestacional
 2 años metastasis
 2% de sufrir enfermedad trofoblastica en un embarazo
subsiguiente.