Enfermedad trofoblastica gestacional

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Embarazos molares, coreocarcinoma, etc.

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Enfermedad trofoblastica gestacional

  1. 1. Enfermedad trofoblastica gestacional. Por Robin Martinez
  2. 2. ¿Qué son? Molares (hidatiformes). No molares (Neoplasia trofoblatica gestacional). Tumores placentarios relacionados con el embarazo y en su mayoria curables.
  3. 3. Clasificación.
  4. 4. MOLA HIDATIFORME (Embarazo molar) Anomalias de las vellocidades coreonicas consistentes en proliferacion trofoblatica y edema del estroma velloso.
  5. 5. Factores de riesgo Edad • Adolescentes y de 36-45 años. Embarazo molar previo • 1.5% completa y 2.7 parcial. Uso de anticonceptivos. Antecedentes de aborto.
  6. 6. MOLA HIDATIFORME 85%
  7. 7. Mola hidatiforme completa. CARACTERISTICAS  Macroscopicamente las vellocidades coreonicas se ven como vesiculas claras.  En el estudio histologico se encuentra degeneracion hidropica y edema velloso.  Sintomas mas pronunciados que en parciales. CLINICA  1 a 2 meses de amenorrea.  Nauseas y vomito.  Metrorragias y anemia.  Fondo uterino mayor a la amenorrea.  Útero disminuido de consistencia.  No hay FCF.  Niveles de beta-hCG altos.  En el USG ausencia de embrión, cavidad amniótica y se observan imágenes hiperecogenas y heterogéneas (“racimo”, “panal” o “tormenta de nieve”).  Quistes de la teca luteinica 25-60%.
  8. 8. Otras caracteristicas. Mayor incidencia de secuelas malignas que las parciales 15-20%
  9. 9. Mola hidatiforme parcial. CARACTERISTICAS  Tienen elementos de tejido fetal.  Cambios hidatiformes focales o menos avanzados.  Es un feto no viable, mola parcial triploide y con malformaciones. CLINICA  Metrorragias y anemia.  Fondo uterino mayor a la amenorrea.  Útero disminuido de consistencia.  Niveles de beta-hCG siempre son altos aunque sea en fase temprana.  En el USG ausencia de embrión, cavidad amniótica y se observan imágenes hiperecogenas y heterogéneas (“racimo”, “panal” o “tormenta de nieve”).  Quistes de la teca luteinica.
  10. 10. Otras caracteristicas. Mayor incidencia de secuelas malignas menor que las completas.
  11. 11. Embarazo molar gemelar.
  12. 12. Deportacion o embolizacion trofoblastica.
  13. 13. TRATAMIENTO PARA LAS MOLAS.  Evacuacion de la mola (si no hay expulsion espontanea alrrededor de las 16 semanas)  Legrado.  Seguimiento para detectar enfermedad trofoblastica resistente. (Imagenes, BH, PFH, hGC, etc.  Quimioterapia profilactica (no habitual).  Induccion del TP.  Histerectomia.
  14. 14. Vigilancia posterior a la evacuacion.  Prevenir embarazo durante 6 meses.  Analisi de hCG cada 2 semanas.  Qumioterapia no esta indicada.
  15. 15. NEOPLASIA TROFOBLATICA GESTACIONAL (Maligna). Se caracterisza por invacion agresiva al miometrio y la propension la metastasis.
  16. 16. Mola invasiva.  Crecimiento trofoblastico excesivo.  Hay penetracion hasta capas profundas del miometrio, peritoneo, parametrio o cupula vaginal.
  17. 17. Coreocarcinoma gestacional.  Tumor extremadamente maligno.  1 en cada 1000 embarazos.  2/3 se dan en embarazo normal.  Se desconocen los factores implicados en la tranformacion coreonica maligna.  Metastasis a pulmones 75%, Vagina 50%, vulva, riñores, higado, ovarios e intestinos.
  18. 18. Tumor trofoblastico del sitio placentario.  Es una rara variante surge del sitio de implantacion de la placenta despues de un embarazo.  El estudio histopatologico muetra celulas trofoblasticas intermedias productras de prolactina.
  19. 19. Tumor trofoblastico epitelioide.  Es una rara variante se desarrolla a partir de la transformacion neoplasica del trofoblasto intermedio de tipo coreonico.  Parecido al trofoblastico del sitio placentario con celulas mas pequeñas y menor pleomorfismo nuclear.
  20. 20. Diagnostico (para los 4).  Hemorragia despues del embarazo.  hCG.  Legrado.  BH, PFR, PFH.  Rx de torax.
  21. 21. Tratamiento.  Histerectomia.  Referencia a oncologo.  Quimioterapia.
  22. 22. Embarazo subsiguiente.  Despues de vigilancia:  6 meses para mola  1 año para neoplasia trofoblastica gestacional  2 años metastasis  2% de sufrir enfermedad trofoblastica en un embarazo subsiguiente.

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