El documento resume conceptos clave sobre la insuficiencia cardiaca (IC), incluyendo su epidemiología, diagnóstico, tratamiento y manejo de comorbilidades desde Atención Primaria. Se revisan las guías actuales sobre el tratamiento farmacológico de la IC con énfasis en la detección de pacientes que requieran optimización del tratamiento. Se presentan ejemplos del seguimiento de pacientes con IC en un centro de salud.

1. Chaimae Ouahhoudi Ajouini
Rebeca Díaz Cortés

2. Repasar conceptos básicos sobre la Insuficiencia cardiaca (IC)
Revisar el tratamiento farmacológico de la IC así como la detección de pacientes que
precisen op/mizar dicho tratamiento desde Atención Primaria (AP)
Recordar los pasos a seguir para un correcto diagnóstico de la IC acorde a las
herramientas diagnósticas de las que disponemos en nuestro Centro de Salud.
Manejar las principales comorbilidades de la IC en AP
Introducir puntos clave y nuevos conceptos para AP de las nuevas guías de IC

3. EPIDEMIOLOGÍA
CONCEPTOS BÁSICOS
DIAGNÓSTICO
COMORBILIDADES
TRATAMIENTO
ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA

7. 1,89 % 9 %
Adultos > 80 años
Prevalencia IC en España
Incidencia IC en España
2,78 nuevos casos por cada 1000 personas/año
­ Morbi-mortabilidad:
= Cáncer próstata, vejiga, mama
­ Tasa de hospitalización:
30% rehospitalización (50% fase final enfermedad)
­ Gasto hospitalario y extrahopitalario
Carga económica España > 15.300 € / periodo 5 años

9. Síndrome clínico que se caracteriza por síntomas cardinales que pueden estar acompañados de signos
causados por una anomalía estructural y/o funcional del corazón que provoca una reducción en el
gasto cardíaco y/o elevación de las presiones intracardíacas en reposo o durante el ejercicio.
GUÍAS IC ESC 2021
Causas subyacentes Causas desencadenantes
• Miocardio enfermo: cardiopatía isquémica,
miocardiopatías, infecciones, etc
• Sobrecarga de presión o volumen: HTA,
valvulopatías, etc
• Arritmias
• Origen cardiaco: arritmias o fármacos inotropo
negativos
• Origen extracardiaco: aumento del gasto cardiaco,
de las demandas metabólicas, de la presión arterial
pulmonar o sistémica, etc.

10. IC AGUDA
Deterioro clínico brusco y grave
IC CRÓNICA
Desarrollo mecanismos compensadores
• IAM
• Rotura valvular
• Miocardiopatía
• Valvulopatía
compensación
compensación
compensación
compensación
compensación

11. IZQUIERDA DERECHA

12. Síntomas y signos
compatibles con IC
FEVI ≤ 40% FEVI 41-49% FEVI > 50%
Valorar FEVI
Los marcadores
pronósticos más importantes
1
2

13. IC-FEr
FEVI ≤ 40%
IC-FElr
FEVI 41-49%
IC-FEp
FEVI >50%
↓ Volumen sistólico
Remodelando excéntrico
Hipertrofia VI / Dilatación AI / Disfunción diastólica
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada
HTA
Isquemia

16. FEVI ≤ 40% FEVI 41 - 49% FEVI > 50%
Hipertrofia VI,
dilatación AI o
disfunción
diastólica.
Ecocardiograma de estrés si alta
sospecha clínica y ecocardiograma
basal no diagnóstico.
IC con FEVI
reducida
IC con FEVI
ligeramente
reducida
IC con FEVI
preservada
Diagnóstico fundamentalmente CLÍNICO

17. Otras pruebas complementarias:
• Analítica de sangre completa
• Rx de tórax: edema septal (líneas de Kerley A, B y
C), peribronquial y perivascular, subpleural y
alveolar.
• Coronariografía: descartar cardiopatía isquémica
en pacientes con disfunción sistólica del VI
• RNM: gold standard para medir volúmenes
ventriculares y FEVI. Miocardiopatías

18. CRITERIOS DE FRAMINGHAM
PARA EL DIAGNÓSTICO DE
LA INSUFICIENCIA CARDIACA

19. NYHA
• Valoración de la capacidad funcional en pacientes con IC.
• Mejorar la capacidad funcional es uno de los objetivos del tratamiento.
• Importante factor predictor de mortalidad.

21. Fernández, A. C., & Marquina, C. F. V. (2015). Comorbilidades e insuficiencia cardiaca. Cardiocore, 50(1), 17-21.
Cardiovasculares: FA, HTA y la cardiopatía isquémica.
No cardiovasculares: anemia, cáncer, enfermedad renal crónica (síndrome cardiorrenal),
DM II, enfermedades respiratorias (asma y EPOC), depresión y demencia.

23. Medidas generales:
• Control de la TA, del peso (congestión) y de los FRCV
• Restricción de sal
• Ejercicio físico
Tratamiento etiológico:
• Revascularización en caso de cardiopatía isquémica
• Cirugía de las valvulopatías
• Control estricto de la TA en la cardiopatía hipertensiva

24. TRATAMIENTO DE LA IC CON FEVI PRESERVADA O LIGERAMENTE REDUCIDA
Llenado diastólico ventricular reducido
De elección: DIURÉTICOS, con cautela para no reducir la precarga.
Los betabloqueantes, IECA y ARA II y los inhibidores del receptor de aldosterona solo han
demostrado beneficios en algunos ensayos clínicos aislados.
Prototipo de paciente: anciano + comorbilidades.
Importante detectar y tratar dichas comorbilidades (muchas veces responsables de la IC
clínica).
• FA - control de la FC ya sea con betabloqueantes, digoxina o calcioantagonistas.
• HTA - IECA/ARAII.

25. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI DEPRIMIDA
•Ivabradina
•Hidralazina + dinitrato de isosorbide
•Terapia de resincronización cardiaca
INRA
IECA/ARA II
BETABLOQUEANTES
Carvedilol,
Metoprolol,
Bisoprolol, Nebivolol.
Inhibidor del
receptor de
mineralocorticoides
Eplerenona y
Espironolactona
iSGLT2
Empagliflozina y
Dapagliflozina.
Otros:
• DAI
• Diuréticos del asa
• Digoxina
• Anticoagulación oral
• Calcioantagonistas dihidropiridínicos
• Antiarrítmicos:
Amiodarona y betabloqueantes.

27. PACIENTE EDAD ETIOLOGÍA/COMORBILIDAD ETT - FEVI TRATAMIENTO
1 96 años IC por ACxFA FEVI preservada
• Furosemida 40 mg.
• Espirolonactona 25 mg.
• Xarelto 20 mg.
• Bisoprolol 2.5 mg.
2 82 años
IC por ACxFA
Insuficiencia aórtica + Aneurisma aorta ascendente
(Recambio valvular y prótesis aórtica)
FEVI 30%
• Carvedilol 6,25 mg 2 comp.
• Entresto 24/26 mg 2 comp.
• Jardiance 10 mg.
• Digoxina 0.25 mg.
• Eliquis 5 mg 2 comp al día.
3 87 años
IC por miocardiopatía hipertensivo- valvular.
Recambio valvular por insuficiencia mitroaórtica
FEVI 41%
• Hidroclorotiazida 25 mg 1/2 comp.
• Furosemida 40 mg. Bisoprolol 2.5 mg.
• Adiro 100 mg.
4 86 años IC por miocardiopatía esclero-hipertensiva FEVI preservada • Torasemida 10 mg
5 82 años IC por ACxFA FEVI preservada
• Furosemida 40 mg.
• Espirolonactona 25 mg
• Lixiana 60 mg
• Ixia 10 mg
• Bisoprolol 2.5 mg 2 comp.
6 69 años IC por cardiopatía isquémica FEVI 30%
• Entresto 24 Mg/26 mg 2 comp.
• Adiro 100 mg
• Nebivolol 5 mg
• Eplerenona 25 mg

28. PACIENTE EDAD ETIOLOGÍA/COMORBILIDAD ETT - FEVI TRATAMIENTO
7 90 años. IC por cardiopatía esclero-hipertensiva- valvular FEVI preservada
• Espirolonactona 25 mg,
• Bisoprolol 2.5 mg,
• Capenon 40/10 mg
(olmesartan, amlodipino e hidroclorotiazida)
8 65 años
IC por cardiopatía isquémica
(bypass aorto coronario + dos stents por ACTP)
FEVI 47%
• Adiro 100 mg
• Atenolol 50 mg
• Ramipril 2.5 mg 2 comp.
9 77 años
IC por cardiopatía isquémica
HTA
FEVI 38%
• Adiro 100 mg
• Atorvastatina 40 mg
• Clopidogrel 75 mg
• Bisoprolol 2.5 mg
• Entresto 97/103 mg 2 comp.
• Eplerenona 25 mg
10 62 años
Miocardiopatía dilatada
IC izquierda por disfunción sistólica
FEVI 24%
• Bisoprolol 1,25 mg 2 comp.
• Entresto 49/51 mg
• Entresto 24/226 mg
• Eliquis 5 mg 2 comp.
• Eplerenona 25 mg ½ comp.
• Dapagliflozina 10 mg
11 91 años
Fibriloflutter
HTA
Esclerosis mitroaórtica
FEVI preservada
• Espirolonactona 25 mg ½ comp.
• Bisoprolol 2.5 mg 4 comp.
• Dapagliflozina 10 mg
• Ivabradina 5 mg 2 comp.

32. Aumento de prevalencia de IC en los últimos años debido al envejecimiento de la población en los
países desarrollados.
Importancia de establecer continuidad asistencial y la coordinación entre AP y atención
especializada para un manejo óptimo de los pacientes con IC.
Necesidad de conocer las medidas de prevención, diagnóstico y posibilidades terapéuticas
como médicos de atención primaria para aumentar la calidad de atención a estos pacientes y
mejorar su pronóstico
Pese a que la mayoría de los pacientes tienen un seguimiento mixto por atención especializada y
atención primaria, se observa una buena aplicación de las nuevas guias y un buen control de los
pacientes desde las consultas de atención primaria

33. (1) Sicras-Mainar A, Sicras-Navarro A, Palacios B, Varela L, Delgado JF. Epidemiology and treatment of heart failure in Spain: the HF-
PATHWAYS study. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022;75(1):31-38.
(2) Salvadó-Hernández C et al. Insuficiencia cardiaca en atención primaria: actitudes, conocimientos y autocuidado. Atención Primaria. 2018;
50 (4):213-221.
(3) Sayago-Silva I et al. Epidemiología de la Insuficiencia Cardiaca en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013; 66 (8): 649-656.
(4) Castillo Moraga, MJ, Turégano-Yedro M, Pallarés-Carratalá V, et al. Posicionamiento SEMERGEN en el abordaje de la insuficiencia cardíaca
crónica en atención primaria. Medicina de Familia. SEMERGEN 2022; 106-123. https://doi.org/10.1016/j. semerg.2021.10.007.
(5) Heidenreich P, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. J Am Coll Cardiol.
null2022, 0 (0).https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012.
(6) Barrios V, Escobar C, Ortíz C, Cosín J, Pascual DA, García-Moll X, et al. Manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca aten- didos en la
consulta de cardiología: Estudio IC-BERG. Rev Clin Esp. 2020;220:339-49.
(7) Fernández, A. C., & Marquina, C. F. V. (2015). Comorbilidades e insuficiencia cardiaca. Cardiocore, 50(1), 17-21.
(8) Anguita, M., Comin-Colet, J., Formiga, F., Almenar, L., Crespo-Leiro, M., & Manzano, L. (2014). Tratamiento de la insuficiencia cardiaca con
función sistólica deprimida: situación actual en España. Resultados del estudio VIDA-IC. Rev. esp. cardiol.(Ed. impr.), 769-770.
(9) Trullàs, J. C., Morales-Rull, J. L., & Formiga, F. (2014). Tratamiento diurético en la insuficiencia cardiaca. Medicina Clínica, 142(4), 163-170.
(10)Ortego, G. G., Esteve, I. C., Gatius, J. R., Santiago, L. G., Lacruz, C. M., & Soler, P. S. (2011). Pacientes con el diagnóstico de insuficiencia
cardiaca en Atención Primaria: envejecimiento, comorbilidad y polifarmacia. Atención Primaria, 43(2), 61-67.
(11)Turégano-Yedro, M., Ruiz-García, A., Castillo-Moraga, M. J., Jiménez-Baena, E., Barrios, V., Serrano-Cumplido, A., & Pallarés-Carratalá, V.
(2022). Los péptidos natriuréticos en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en atención primaria. Medicina de Familia. SEMERGEN,
48(7), 101812.