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DISTOCIA DE HOMBRO



UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL


           ALIAGA MACHA, CARLOS
            INTERNADO 2009 INMP
DEFINICIÓN
La distocia de hombro es usualmente definida como un parto que requiere
maniobras más tracción de la cabeza fetal o un nacimiento cabeza-cuerpo
que tome un tiempo mayor de 60 segundos.
Resulta de la discrepancia entre la cabeza fetal y el estrecho pélvico.
DEFINICIÓN
La distocia de hombro es usualmente definida como un parto que requiere
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que tome un tiempo mayor de 60 segundos.
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DEFINICIÓN
La distocia de hombro es usualmente definida como un parto que requiere
maniobras más tracción de la cabeza fetal o un nacimiento cabeza-cuerpo
que tome un tiempo mayor de 60 segundos.
Resulta de la discrepancia entre la cabeza fetal y el estrecho pélvico.
PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DISTOCIA DE
                 HOMBOS
CLARAMENTE HAY VARIOS FACTORES DE RIESGO VINCULADOS CON LA
DISTOCIA DE HOMBROS, HA SIDO IMPOSIBLE LA IDENTIFICACIÓN DE
CASOS INDIVIDUALES ANTES QUE SE PRESENTE EL TRASTORNO

FACTORES DE RIESGO


                       Factores de riesgo

     Maternos           Obesidad, multiparidad y diabetes
                  Aplicación de forceps, prolongación de l primer
     Intraparto
                      y segundo periodo del trabajo de parto.
      Fetales             Edad gestacional, peso al nacer.
TRATAMIENTO
LA DISMINUCIÓN DEL INTERVALO TRANSCURRIDO DESDE EL
NACIMIENTO DE LA CABEZA HASTA EL DEL CUERPO ES DE GRAN
IMPORTANCIA PARA LA SUPERVIVENCIA.



1. INTENTO SUAVE INICIAL DE TRACCIÓN ASISTIDO
POR EL ESFUERZO EXPULSIVO MATERNO.
2. LIMPIAR BOCA Y NARIZ DEL RECIÉN NACIDO.
3. TECNICAS PARA LIBERAR EL HOMBRO
ANTERIOR.
TECNICAS
CLASIFICACIÓN
1. MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL
MANIPULACIONES EXTERNAS QUE TRATAN DE MODIFICAR LA
ESTÁTICA(DIMENSIONES) Y LA DINÁMICA(POSICIONES) DE LA PELVIS Y DEL
FETO.
             MC ROBERTS,MANZZATTI
2. MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL
SUPONEN MANIPULACIONES INTERNAS QUE TRATAN DE MODIFICAR LA
ESTÁTICA(DIMENSIONES) O LA DINÁMICA(POSICIONES) DEL FETO.

        WOODS, JACQUEMIER, GASKIN, RUBIN
3. MANIOBRAS DE TERCER NIVEL
FRACTURA DELIBERADA DE CLAVÍCULA, ZAVANELLI,
SINFISIOTOMÍA, CLEIDOTOMÍA.
1. MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL
MCROBERTS
MANZZATI




SE REALIZA DE FORMA SIMULTÁNEA A LA MANIOBRA ANTERIOR,
MIENTRAS ELASISTENTE TRACCIONA SUAVEMENTE HACIA ABAJO DE LA ,
DE LA FORMA HABITUAL, UN AYUDANTE REALIZA UNA PRESIÓN
SUPRAPÚBICA SOBRE EL HOMBRO ANTERIOR, DE FORMA OBLICUA, EN
SENTIDO POSTERO-ANTERIOR DEL TÓRAX FETAL, PUES ESTA PRESIÓN NO
SOLO FUERZA EL DESACABALGAMIENTO DE ESTE HOMBRO DE LA
SÍNFISIS DEL PUBIS, SINO TAMBIÉN DISMINUYE EL DIÁMETRO
BISACROMIAL.
2. MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL



  WOODS




 JACQUEMIER
RUBIN
RUBIN
RUBIN
GASKIN




Bruner trató 82 casos consiguiendo, sin otras manipulaciones,
que el 83 % de los casos se resolvieran sin morbilidad
significativa materna o fetal. Se trata de colocar a la parturienta
sobre una superficie en posición inversa, apoyándose sobre sus
manos y sus rodillas
COMPARACIÓN DE MANIOBRAS
COMPARACIÓN DE MANIOBRAS
COMPARACIÓN DE MANIOBRAS
COMPLICACIONES FETALES
 1. LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL




SE DESCRIBEN 3 TIPOS DE DAÑO: SUPERIOR, INFERIOR Y TOTAL
DAÑO DEL PLEXO BRAQUIAL SUPERIOR




PARALISIS DE ERB O DUCHANNE, SOBREVIENE DAÑO DE C5 Y C6 Y
EN OCASIONES C7, EL BRAZO AFECTADO SE MANTIENE RECTO Y
EN ROTACIÓN INTERNA CON EL CODO EXTENDIDO Y LA MUÑECA Y
LOS DEDOS FLEXIONADOS
PARÁLISIS DEL PLEXO INFERIOR
DA POR RESULTADO PARÁLISIS DE KLUMPKE,AFECTA C8 Y T1, LA
MANO ESTA FLÁCIDA

AFECCION DE TODAS LAS RAÍCES
DA POR RESULTADO PARÁLISIS DEL BRAZO Y LA MANO


2. FRACTURA DE CLAVÍCULA
SON RELATIVAMENTE FRECUENTES , LOS INVESTIGADORES HAN CONCLUÍDO
QUE LAS FRACTURAS AISLADAS DE CLAVÍCULA SON INEVITABLES,
IMPREDECIBLES Y CARECEN DE CONSECUENCIAS CLÍNICAS


COMPLICACIOENS MATERNAS
 EL PRINCIPAL RIESGO ES LA HEMORRAGIA POSPARTO POR ATONÍA
 UTERINA PERO TAMBIÉN POR LACERACIONES VAGINALES Y DEL
 CUELLO UTERINO.

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Distocia De Hombro

  • 1. DISTOCIA DE HOMBRO UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ALIAGA MACHA, CARLOS INTERNADO 2009 INMP
  • 2. DEFINICIÓN La distocia de hombro es usualmente definida como un parto que requiere maniobras más tracción de la cabeza fetal o un nacimiento cabeza-cuerpo que tome un tiempo mayor de 60 segundos. Resulta de la discrepancia entre la cabeza fetal y el estrecho pélvico.
  • 3. DEFINICIÓN La distocia de hombro es usualmente definida como un parto que requiere maniobras más tracción de la cabeza fetal o un nacimiento cabeza-cuerpo que tome un tiempo mayor de 60 segundos. Resulta de la discrepancia entre la cabeza fetal y el estrecho pélvico.
  • 4. DEFINICIÓN La distocia de hombro es usualmente definida como un parto que requiere maniobras más tracción de la cabeza fetal o un nacimiento cabeza-cuerpo que tome un tiempo mayor de 60 segundos. Resulta de la discrepancia entre la cabeza fetal y el estrecho pélvico.
  • 5. PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DISTOCIA DE HOMBOS CLARAMENTE HAY VARIOS FACTORES DE RIESGO VINCULADOS CON LA DISTOCIA DE HOMBROS, HA SIDO IMPOSIBLE LA IDENTIFICACIÓN DE CASOS INDIVIDUALES ANTES QUE SE PRESENTE EL TRASTORNO FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo Maternos Obesidad, multiparidad y diabetes Aplicación de forceps, prolongación de l primer Intraparto y segundo periodo del trabajo de parto. Fetales Edad gestacional, peso al nacer.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. TRATAMIENTO LA DISMINUCIÓN DEL INTERVALO TRANSCURRIDO DESDE EL NACIMIENTO DE LA CABEZA HASTA EL DEL CUERPO ES DE GRAN IMPORTANCIA PARA LA SUPERVIVENCIA. 1. INTENTO SUAVE INICIAL DE TRACCIÓN ASISTIDO POR EL ESFUERZO EXPULSIVO MATERNO. 2. LIMPIAR BOCA Y NARIZ DEL RECIÉN NACIDO. 3. TECNICAS PARA LIBERAR EL HOMBRO ANTERIOR.
  • 10. TECNICAS CLASIFICACIÓN 1. MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL MANIPULACIONES EXTERNAS QUE TRATAN DE MODIFICAR LA ESTÁTICA(DIMENSIONES) Y LA DINÁMICA(POSICIONES) DE LA PELVIS Y DEL FETO. MC ROBERTS,MANZZATTI 2. MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL SUPONEN MANIPULACIONES INTERNAS QUE TRATAN DE MODIFICAR LA ESTÁTICA(DIMENSIONES) O LA DINÁMICA(POSICIONES) DEL FETO. WOODS, JACQUEMIER, GASKIN, RUBIN 3. MANIOBRAS DE TERCER NIVEL FRACTURA DELIBERADA DE CLAVÍCULA, ZAVANELLI, SINFISIOTOMÍA, CLEIDOTOMÍA.
  • 11. 1. MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL MCROBERTS
  • 12. MANZZATI SE REALIZA DE FORMA SIMULTÁNEA A LA MANIOBRA ANTERIOR, MIENTRAS ELASISTENTE TRACCIONA SUAVEMENTE HACIA ABAJO DE LA , DE LA FORMA HABITUAL, UN AYUDANTE REALIZA UNA PRESIÓN SUPRAPÚBICA SOBRE EL HOMBRO ANTERIOR, DE FORMA OBLICUA, EN SENTIDO POSTERO-ANTERIOR DEL TÓRAX FETAL, PUES ESTA PRESIÓN NO SOLO FUERZA EL DESACABALGAMIENTO DE ESTE HOMBRO DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS, SINO TAMBIÉN DISMINUYE EL DIÁMETRO BISACROMIAL.
  • 13. 2. MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL WOODS JACQUEMIER
  • 14. RUBIN
  • 15. RUBIN
  • 16. RUBIN
  • 17. GASKIN Bruner trató 82 casos consiguiendo, sin otras manipulaciones, que el 83 % de los casos se resolvieran sin morbilidad significativa materna o fetal. Se trata de colocar a la parturienta sobre una superficie en posición inversa, apoyándose sobre sus manos y sus rodillas
  • 21. COMPLICACIONES FETALES 1. LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL SE DESCRIBEN 3 TIPOS DE DAÑO: SUPERIOR, INFERIOR Y TOTAL
  • 22. DAÑO DEL PLEXO BRAQUIAL SUPERIOR PARALISIS DE ERB O DUCHANNE, SOBREVIENE DAÑO DE C5 Y C6 Y EN OCASIONES C7, EL BRAZO AFECTADO SE MANTIENE RECTO Y EN ROTACIÓN INTERNA CON EL CODO EXTENDIDO Y LA MUÑECA Y LOS DEDOS FLEXIONADOS
  • 23. PARÁLISIS DEL PLEXO INFERIOR DA POR RESULTADO PARÁLISIS DE KLUMPKE,AFECTA C8 Y T1, LA MANO ESTA FLÁCIDA AFECCION DE TODAS LAS RAÍCES DA POR RESULTADO PARÁLISIS DEL BRAZO Y LA MANO 2. FRACTURA DE CLAVÍCULA SON RELATIVAMENTE FRECUENTES , LOS INVESTIGADORES HAN CONCLUÍDO QUE LAS FRACTURAS AISLADAS DE CLAVÍCULA SON INEVITABLES, IMPREDECIBLES Y CARECEN DE CONSECUENCIAS CLÍNICAS COMPLICACIOENS MATERNAS EL PRINCIPAL RIESGO ES LA HEMORRAGIA POSPARTO POR ATONÍA UTERINA PERO TAMBIÉN POR LACERACIONES VAGINALES Y DEL CUELLO UTERINO.