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Tumores benignos de utero... by adilene & alexis
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Tumores benignos de utero... by adilene & alexis

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  • 1. TUMORES BENIGNOS DE UTERO
  • 2. Que es un mioma uterino?• Friboides• Proliferación localizada de células musculares lisas• Rodeadas por una pseudocapsula de fibras musculares comprimidas• 50 años• 25 al 50 % o un 80%• Variación del tamaño• Histerectomía(principal indicación)• miomectomia• Legrado uterino• Histerescopia quirúrgica• Embolizacion de la art. uterina
  • 3. Factores de riesgo• Nuliparidad• Consumo de grasas saturadas• menarquia antes de los 12 años• Exceso de peso• Sedentarismo• Anticonceptivos• Embarazo
  • 4. CLASIFICACION… Intramural Subseroso Submucoso Miomas Pedunculados(subserosos)
  • 5. • La mayoría se desarrolla como miomas intramurales• Tumores benignos que responden a hormonas• Aumentan su crecimiento• Menopausia causa cese del crecimiento tumoral y atrofia• Estrógenos – progesterona
  • 6. Factores patogénicos• Translocaciones/ deleciones cromosómicas• Factor de crecimiento peptídico• Factor de crecimiento epidérmico• Una sola célula muscular lisa de origen vascular
  • 7. • El cáncer uterino es mas habitual en pacientes posmenopáusicas que acuden con• masas uterinas de crecimiento rápido,• hemorragia posmenopáusica,• flujo vaginal inusual y• dolor pélvico.
  • 8. Mecanismos del sangrado• 1- Alteración de la función contráctil normal del miometrio. En el aporte sanguíneo arteriolar y de pequeñas arterias subyacentes al endometrio.• 2- incapacidad del endometrio situado por encima para responder a las fases menstruales normales de los estrógenos/progesterona, contribuye al desprendimiento del endometrio.• 3- Necrosis por presión del lecho endometrial suprayacente, que expone superficies vasculares que sangran mas de lo que se observa normalmente en el desprendimiento endometrial.
  • 9. Síntomas…• Hemorragia• Flujo menstrual mas abundante (menorragia > 80 ml)• Deformidad de la cavidad uterina
  • 10. • Mioma submucoso• Anemia ferropenica crónica• Aumento progresivo de la presión pélvica• “ algo que presiona hacia abajo”• Sensación de masa pélvica o ambas cosas• Miomas de crecimiento lento• Se palpan mas fácilmente• Sensación “grumosa o de empedrado”(múltiples miomas)• Hidroureter (dilatación del uréter)• Hidronefrosis (dilatación de la pelvis renal y cálices)• Dismenorrea secundaria
  • 11. Diagnostico…Exploración física• Masa pélvica de gran tamaño• Móvil• Contorno irregular• Situada en la línea media• Calidad solida o dura característicaPruebas de dx por imagen• Ecografía (confirmar)• TC y RM (miomas extremadamente grandes)• Histeroscopia• Histerosalpingografia• Ecografía con infusión de solución salina• Biopsia endometrial• Extirpación laparoscópica
  • 12. Tratamiento….• La mayoría no necesita tx• Es sintomático• Qx• Reducir el sangrado (progestagenos intermitentes o inhibidores de la protanglandina sintetasa (o ambos)• Miomectomia ( en px que deseen conserva la posibilidad de tener hijos o en aquellas cuya fertilidad se ve comprmetida)
  • 13. Indicaciones para realizar la miomectomia• Masa pélvica de crecimiento rápido• Hemorragia persistente• Dolor o presión• Aumento de tamaño de un mioma asintomático hasta mas de 8 cm en una mujer que todavía puede tener hijos
  • 14. Contraindicaciones de miomectomia• Embarazo• Enfermedad avanzada de los anejos uterinos• Cáncer• Aquellas situaciones en las que la enucleación de los miomas afectaría totalmente la función uterina
  • 15. Complicaciones de una miomectomia• Hemorragia intraoperatoria excesiva• Hemorragia• Infección• Adherencias pélvicas en el postoperatorio• Necesidad de una histerectomía urgente(solo en mujeres sintomáticas que ya novan a tener mas hijos)
  • 16. Tx farmacológico• Inhibición farmacológica de la secreción de estrógenosInhibición del eje hipotálamo- hipofiso- ováricoAgonistas de la gonadoliberina (analogosGnRH)Pueden disminuir los miomas hasta un 40 a 60 %Se utiliza antes de una histerectomía planificadaPara disminuir la perdida de sangreTambién puede usarse como tx medicocontemporizador hasta que llega ala menopausia6 meses de txDanazol (reduce la producción endógena deestrógenos ováricos)MiolisisEAU
  • 17. Efectos de los miomas en el embarazoLas pacientes con miomas pueden quedarembarazadas( pequeños miomas )• Miomas > 3 cm parto pretermino, desprendimiento de placenta, dolor pélvico y cesárea.• Degeneración roja o carnosa• Tx… reposo en cama, analgésicos potentes o ser necesario una miomectomia.• Esta debe limitarse en el embarazo a miomas con un pedículo aislado que pueda pinzarse y ligarse fácilmente.• No deben de extirparse durante el embarazo por la hemorragia abundante…. Histerectomía
  • 18. Referencias bibliográficas Pág. . 389-392ARTICULOS: Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología• http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 74342003000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es• http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634708007704238• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138- 600X2009000300011&lng=es&nrm=isoWeb: http://medicinanaturaldel-dr-atacho-rojas.blogspot.com/2006/12/miomatosis-uterina-una-opcion-natural.html

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