Tumores benignos de utero... by adilene & alexis

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Tumores benignos de utero... by adilene & alexis

  1. 1. TUMORES BENIGNOS DE UTERO
  2. 2. Que es un mioma uterino?• Friboides• Proliferación localizada de células musculares lisas• Rodeadas por una pseudocapsula de fibras musculares comprimidas• 50 años• 25 al 50 % o un 80%• Variación del tamaño• Histerectomía(principal indicación)• miomectomia• Legrado uterino• Histerescopia quirúrgica• Embolizacion de la art. uterina
  3. 3. Factores de riesgo• Nuliparidad• Consumo de grasas saturadas• menarquia antes de los 12 años• Exceso de peso• Sedentarismo• Anticonceptivos• Embarazo
  4. 4. CLASIFICACION… Intramural Subseroso Submucoso Miomas Pedunculados(subserosos)
  5. 5. • La mayoría se desarrolla como miomas intramurales• Tumores benignos que responden a hormonas• Aumentan su crecimiento• Menopausia causa cese del crecimiento tumoral y atrofia• Estrógenos – progesterona
  6. 6. Factores patogénicos• Translocaciones/ deleciones cromosómicas• Factor de crecimiento peptídico• Factor de crecimiento epidérmico• Una sola célula muscular lisa de origen vascular
  7. 7. • El cáncer uterino es mas habitual en pacientes posmenopáusicas que acuden con• masas uterinas de crecimiento rápido,• hemorragia posmenopáusica,• flujo vaginal inusual y• dolor pélvico.
  8. 8. Mecanismos del sangrado• 1- Alteración de la función contráctil normal del miometrio. En el aporte sanguíneo arteriolar y de pequeñas arterias subyacentes al endometrio.• 2- incapacidad del endometrio situado por encima para responder a las fases menstruales normales de los estrógenos/progesterona, contribuye al desprendimiento del endometrio.• 3- Necrosis por presión del lecho endometrial suprayacente, que expone superficies vasculares que sangran mas de lo que se observa normalmente en el desprendimiento endometrial.
  9. 9. Síntomas…• Hemorragia• Flujo menstrual mas abundante (menorragia > 80 ml)• Deformidad de la cavidad uterina
  10. 10. • Mioma submucoso• Anemia ferropenica crónica• Aumento progresivo de la presión pélvica• “ algo que presiona hacia abajo”• Sensación de masa pélvica o ambas cosas• Miomas de crecimiento lento• Se palpan mas fácilmente• Sensación “grumosa o de empedrado”(múltiples miomas)• Hidroureter (dilatación del uréter)• Hidronefrosis (dilatación de la pelvis renal y cálices)• Dismenorrea secundaria
  11. 11. Diagnostico…Exploración física• Masa pélvica de gran tamaño• Móvil• Contorno irregular• Situada en la línea media• Calidad solida o dura característicaPruebas de dx por imagen• Ecografía (confirmar)• TC y RM (miomas extremadamente grandes)• Histeroscopia• Histerosalpingografia• Ecografía con infusión de solución salina• Biopsia endometrial• Extirpación laparoscópica
  12. 12. Tratamiento….• La mayoría no necesita tx• Es sintomático• Qx• Reducir el sangrado (progestagenos intermitentes o inhibidores de la protanglandina sintetasa (o ambos)• Miomectomia ( en px que deseen conserva la posibilidad de tener hijos o en aquellas cuya fertilidad se ve comprmetida)
  13. 13. Indicaciones para realizar la miomectomia• Masa pélvica de crecimiento rápido• Hemorragia persistente• Dolor o presión• Aumento de tamaño de un mioma asintomático hasta mas de 8 cm en una mujer que todavía puede tener hijos
  14. 14. Contraindicaciones de miomectomia• Embarazo• Enfermedad avanzada de los anejos uterinos• Cáncer• Aquellas situaciones en las que la enucleación de los miomas afectaría totalmente la función uterina
  15. 15. Complicaciones de una miomectomia• Hemorragia intraoperatoria excesiva• Hemorragia• Infección• Adherencias pélvicas en el postoperatorio• Necesidad de una histerectomía urgente(solo en mujeres sintomáticas que ya novan a tener mas hijos)
  16. 16. Tx farmacológico• Inhibición farmacológica de la secreción de estrógenosInhibición del eje hipotálamo- hipofiso- ováricoAgonistas de la gonadoliberina (analogosGnRH)Pueden disminuir los miomas hasta un 40 a 60 %Se utiliza antes de una histerectomía planificadaPara disminuir la perdida de sangreTambién puede usarse como tx medicocontemporizador hasta que llega ala menopausia6 meses de txDanazol (reduce la producción endógena deestrógenos ováricos)MiolisisEAU
  17. 17. Efectos de los miomas en el embarazoLas pacientes con miomas pueden quedarembarazadas( pequeños miomas )• Miomas > 3 cm parto pretermino, desprendimiento de placenta, dolor pélvico y cesárea.• Degeneración roja o carnosa• Tx… reposo en cama, analgésicos potentes o ser necesario una miomectomia.• Esta debe limitarse en el embarazo a miomas con un pedículo aislado que pueda pinzarse y ligarse fácilmente.• No deben de extirparse durante el embarazo por la hemorragia abundante…. Histerectomía
  18. 18. Referencias bibliográficas Pág. . 389-392ARTICULOS: Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología• http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 74342003000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es• http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634708007704238• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138- 600X2009000300011&lng=es&nrm=isoWeb: http://medicinanaturaldel-dr-atacho-rojas.blogspot.com/2006/12/miomatosis-uterina-una-opcion-natural.html

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