1. Clinimetría en Artritis Reumatoide Dra. Aura María Domínguez Perilla Internista - Reumatóloga Riesgo de Fractura - CAYRE IPS 2011
2. Artritis reumatoide - Criterios de clasificación Clinimetría Clinimetría en enfermedades reumatológicas Cuáles existen en AR? Modelos predictores de resultados en AR Conclusiones Agenda
3.
4. citoquinas Pérdida de tolerancia inmune Biomarcadores: FR, ACPA Inflamación clínica: Dolor, Sinovitis Factores protectores Dieta mediterránea Antioxidantes Alcohol? Estrógenos ? Años de evolución Fase clínica Fase Preclínica Riesgo genético Issacs, J Nature Reviews Immunology 2010:10,605
7. Objetivos del tratamiento en AR Reducir dolor, rigidez y fatiga Mejorar la calidad de vida Prevenir la destrucciónarticular Mantener la función Reducir la comorbilidad Prolongar la expectativa de vida Adaptarse a economía del país Evaluación de costos
8. Clinimetría Consiste en la medición de parámetros clínicos y paraclínicos Aplicación de escalas y cuestionarios Permite una valoración, seguimiento objetivo de los pacientes con AR y su respuesta a los tratamientos
9. Enfermedades Reumáticas No existe un patrón de oro Los laboratorios son útiles pero limitados Cuestionarios de función física, dolor, fatiga, evaluación global y estado psicológico Mediciones cuantitativas: actividad de la enfermedad, daño a largo plazo y pobre resultado. Índices agrupados de mediciones múltiples, aumentan el poder de la evaluación Índices clínicos en AR, son sensibles al cambio en enfermedad activa
10. Mediciones usadas en AR Recuentos articulares Puntajes radiológicos Exámenes de laboratorio Evaluación de función física Evaluación funcional Escalas de dolor Evaluaciones globales Evaluación de fatiga
15. Sin ninguna dificultad: 0 Con alguna dificultad: 0.125 Con mucha dificultad: 0.250 No puede hacerlo: 0.375 8 grupos, en cada uno se toma el máximo Puntaje máximo: 3 Mejoría - cambio de 022 Seguimiento 0-1 leve a moderada dificultad 1-2 moderada a severa dificultad 2-3 severa a muy severa dificultad HAQ Puntaje
16.
17. (SF – 36) Autoadministrado 5 a 10 minutos Funcionamiento físico Estado físico Dolor Evaluación de la salud Vitalidad Funcionamiento social Estado emocional Salud mental
21. DAS 28 El método de evaluación y seguimiento mas usado en la practica clínica Puntaje máximo 10 Puntos de corte: 2.6: remisión clínica ≤3.2: baja actividad >3.2 - ≤5.1 moderada ≥5.2: alta actividad http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/ Van derHeijde DMFM, van'tHof MA, van Riel PLCM, van derPutte LBA. Development of a disease activity score based on judgement in clinical practice by rheumatologists. J. Rheumatol 1993; 20:579-81 Fransen J, et al. Rheumatology 2004; 43: 1252-1255
22. Los ECC reportan el porcentaje de pacientes que logran un ACR 20%, 50% ó 70% Criterios: Número de articulaciones inflamadas Número de articulaciones dolorosas Reactantes de fase aguda Evaluación de la enfermedad por el paciente Evaluación del dolor por el paciente Evaluación de la enfermedad por el médico HAQ Criterios ACR
24. Progresiónradiológica y severidad de la enfermedad Severidad (unidadesarbitrarias ) Inflamación Discapacidad Rx 0 10 15 20 25 30 5 Duraciónde la enfermedad en años Kirwan JR. J Rheumatol1999; 26:720–725.
33. Diagnóstico / Remisión / Tratamiento temprano Evaluar factores pronóstico Evaluar actividad clínica (ACR, DAS 28, SDAI, CDAI) Evaluar estado funcional (HAQ, SF 36) Evaluar daño estructural (Rx, Ultrasonido, RMN) Tratamiento acorde a las evaluaciones Control cercano Conclusiones
34. Buchanan and Smythe “Cuando puedes medir lo que hablas y expresarlo en números, tú sabes algo acerca de eso; pero cuando no puedes medirlo y no puedes expresarlo en números, tú conocimiento es pobre e insatisfactorio.” J. Rheumatol 1982;9:653-4
