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12.clinimetría en artritis reumatoide

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12.clinimetría en artritis reumatoide

  1. 1. Clinimetría en Artritis Reumatoide<br />Dra. Aura María Domínguez Perilla<br />Internista - Reumatóloga<br />Riesgo de Fractura - CAYRE IPS<br />2011<br />
  2. 2. Artritis reumatoide - Criterios de clasificación<br />Clinimetría<br />Clinimetría en enfermedades reumatológicas<br />Cuáles existen en AR?<br />Modelos predictores de resultados en AR<br />Conclusiones<br />Agenda<br />
  3. 3. Etiopatogénesis de la AR<br />Otros Factores <br />ambientales<br />Infección, trauma, stress?<br />Factores <br />predisponentes <br />↑Tabaquismo<br />Cafeína?<br />Obesidad ?<br />Estatinas ?<br />Genotipo<br />HLADRB1<br />PTPN22<br />CTLA4<br />STAT4<br />TRAF1–C5<br />PADI4<br />FCRL3<br />OLIG3–AIP3<br />TNF–AIP3<br />Progresión <br />Vs <br />Detección y<br /> tratamiento <br />Inflamación <br />Subclínica:<br />Dolor, Anemia, <br />fatiga<br /><ul><li>PCR, VSG,
  4. 4. citoquinas </li></ul>Pérdida de <br />tolerancia inmune <br />Biomarcadores: <br />FR, ACPA<br />Inflamación clínica:<br />Dolor, Sinovitis <br />Factores<br /> protectores<br />Dieta mediterránea<br />Antioxidantes <br />Alcohol?<br />Estrógenos ?<br />Años de evolución <br />Fase clínica <br />Fase Preclínica<br />Riesgo genético <br />Issacs, J Nature Reviews Immunology 2010:10,605<br />
  5. 5. Arnett FC, ArthritisRheum 1988;31:315–24<br />
  6. 6. Criterios de Clasificación AR ACR/EULAR 2010 <br />Aletaha. D et al Arthritis & Rheumatism 62, 2010, 2569–2581<br />
  7. 7. Objetivos del tratamiento en AR<br />Reducir dolor, rigidez y fatiga<br />Mejorar la calidad de vida<br />Prevenir la destrucciónarticular<br />Mantener la función<br />Reducir la comorbilidad<br />Prolongar la expectativa de vida<br />Adaptarse a economía del país<br />Evaluación de costos<br />
  8. 8. Clinimetría<br />Consiste en la medición de parámetros clínicos y paraclínicos<br />Aplicación de escalas y cuestionarios<br />Permite una valoración, seguimiento objetivo de los pacientes con AR y su respuesta a los tratamientos<br />
  9. 9. Enfermedades Reumáticas <br />No existe un patrón de oro<br />Los laboratorios son útiles pero limitados<br />Cuestionarios de función física, dolor, fatiga, evaluación global y estado psicológico<br />Mediciones cuantitativas: actividad de la enfermedad, daño a largo plazo y pobre resultado.<br />Índices agrupados de mediciones múltiples, aumentan el poder de la evaluación<br />Índices clínicos en AR, son sensibles al cambio en enfermedad activa<br />
  10. 10. Mediciones usadas en AR<br />Recuentos articulares<br />Puntajes radiológicos<br />Exámenes de laboratorio<br />Evaluación de función física<br />Evaluación funcional<br />Escalas de dolor<br />Evaluaciones globales<br />Evaluación de fatiga<br />
  11. 11. Evaluación estado funcional<br />Instrumentos genéricos<br />(HAQ / SF 36)<br />
  12. 12. HealthAssessmentQuestionnarie (HAQ)<br />GLOBAL<br />DIMENSIONES<br />SUBDIMENSIONES<br />COMPONENTES<br />Fries J, et al. ArthritisRheum 1980; 23: 137-145<br />
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. Sin ninguna dificultad: 0<br />Con alguna dificultad: 0.125<br />Con mucha dificultad: 0.250<br />No puede hacerlo: 0.375<br />8 grupos, en cada uno se toma el máximo<br />Puntaje máximo: 3<br />Mejoría - cambio de 022<br />Seguimiento<br />0-1 leve a moderada dificultad<br />1-2 moderada a severa dificultad<br />2-3 severa a muy severa dificultad<br />HAQ Puntaje<br />
  16. 16.
  17. 17. (SF – 36)<br />Autoadministrado<br />5 a 10 minutos<br />Funcionamiento físico<br />Estado físico<br />Dolor<br />Evaluación de la salud<br />Vitalidad<br />Funcionamiento social<br />Estado emocional<br />Salud mental<br />
  18. 18. Evaluación actividad clínica<br />(DAS 28 / CDAI / SDAI / ACR)<br />
  19. 19. Recuentos articulares<br />
  20. 20. INDICES DE ACTIVIDAD CLINICA EN AR<br />
  21. 21. DAS 28<br />El método de evaluación y seguimiento mas usado en la practica clínica<br />Puntaje máximo 10<br />Puntos de corte:<br />2.6: remisión clínica<br />≤3.2: baja actividad <br />>3.2 - ≤5.1 moderada<br />≥5.2: alta actividad <br />http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/<br />Van derHeijde DMFM, van'tHof MA, van Riel PLCM, van derPutte LBA. Development of a disease activity score based on judgement in clinical practice by rheumatologists. J. Rheumatol 1993; 20:579-81 <br />Fransen J, et al. Rheumatology 2004; 43: 1252-1255<br />
  22. 22. Los ECC reportan el porcentaje de pacientes que logran un ACR 20%, 50% ó 70%<br />Criterios:<br />Número de articulaciones inflamadas<br />Número de articulaciones dolorosas<br />Reactantes de fase aguda<br />Evaluación de la enfermedad por el paciente<br />Evaluación del dolor por el paciente<br />Evaluación de la enfermedad por el médico<br />HAQ<br />Criterios ACR<br />
  23. 23. Evaluación progresión radiológica<br />
  24. 24. Progresiónradiológica y severidad de la enfermedad<br />Severidad<br />(unidadesarbitrarias )<br />Inflamación<br />Discapacidad<br />Rx<br />0<br />10<br />15<br />20<br />25<br />30<br />5<br />Duraciónde la enfermedad en años<br />Kirwan JR. J Rheumatol1999; 26:720–725.<br />
  25. 25. Métodos radiológicos en AR<br />
  26. 26. Sharp - van derHeijde<br />
  27. 27. Mediciones Cuantitativas en AR<br />
  28. 28. MODELOS DE PREDICCION EN AR<br />
  29. 29. Modelos de predicción de resultados en AR<br />
  30. 30. Modelos de predicción de resultados en AR<br />
  31. 31. Modelos de predicción de resultados en AR<br />
  32. 32. Modelos de predicción de resultados en AR<br />
  33. 33. Diagnóstico / Remisión / Tratamiento temprano<br />Evaluar factores pronóstico<br />Evaluar actividad clínica (ACR, DAS 28, SDAI, CDAI)<br />Evaluar estado funcional (HAQ, SF 36)<br />Evaluar daño estructural (Rx, Ultrasonido, RMN)<br />Tratamiento acorde a las evaluaciones<br />Control cercano<br />Conclusiones<br />
  34. 34. Buchanan and Smythe<br />“Cuando puedes medir lo que hablas y expresarlo en números, tú sabes algo acerca de eso; pero cuando no puedes medirlo y no puedes expresarlo en números, tú conocimiento es pobre e insatisfactorio.”<br />J. Rheumatol 1982;9:653-4<br />
  35. 35. Gracias!!!<br />

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