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Malasssezioses cryptococcose

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  • 1. LES MALASSEZIOSES
  • 2. DEFINITION Affections dues à des levures du genre Malassezia anciennement appelée Pityrosporum Très fréquentes mais sans caractère de gravité Récidives fréquentes
  • 3. AGENTS PATHOGENESGenre MalasseziaM.furfur: représentative du genreRécemment: 11 espèces M.furfur; M.globosa; M.sympodialis; M.slooffiae; M.restricta; M.obtusa; M.pachydermatis; M.dermatis…..
  • 4. Levures lipophilesCommensales de la peau(zones riches en glandessébacées)Type de bourgeonnement:unipolaire à base large
  • 5. CLINIQUEPityriasis versicolorDermite séborrhéiquePityriasis capitisAutres formes cliniques: Blépharite Septicémie à Malassezia
  • 6. Pityriasis versicolor:Facteurs favorisants:- Age: adolescents et adultes jeunes- Les conditions climatiques- L’hypersudation- Utilisation des huiles corporelles- Prédisposition génétique
  • 7. Formes cliniques multiples:- Lésion élémentaire: macules brun chamois,recouvertes de squames, confluentes- Forme hypochromique- Forme achromique- Forme érythémateuseSièges: Tronc, cou, membres supérieurs
  • 8. Pityriasis versicolor étendu: forme hyperchromique
  • 9. Pityriasis versicolor:Pityriasis versicolor: forme érythémateuse forme achromique
  • 10. Dermite séborrhéique
  • 11. Pityriasis capitis
  • 12. Blépharite à Malassezia
  • 13. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUELumière de wood: fluorescence jauneverdâtrePrélèvementMicroscopieCulture
  • 14. Prélèvement: Scotch test
  • 15. Microscopie: association de levuresrondes en amas( en grappes de raisin)+ des filaments courts
  • 16. Culture:Non indispensable pour le diagnosticIntérêt: identification des espècesMilieux: milieu Dixon milieu de Sabouraud + Huile
  • 17. TRAITEMENTTraitement de PV localisé: Pevaryl® en spray Kétoderme® gel moussant monodose avec 2ème application une semaine aprèsTraitement de PV étendues:Kétoconazole per os (Nizoral® ): 200mg/j pendant 10 j
  • 18. TRAITEMENTTraitement de Pityriasis capitis:Shampoings contenant des antifongiques
  • 19. La cryptococcose
  • 20. DEFINITION– Mycose opportuniste– Due à une levure encapsulée : Cryptococcus neoformans– 1980 : recrudescence liée à la pandémie du SIDA
  • 21. Agent pathogèneCryptococcus neoformans : 2 variétés    Variété neoformans :            Sérotypes A et D            Formes sexuées : Filobasidiella neoformans            Habitat: sol, fruits, fientes de pigeon  Variété gattii :           Sérotypes B et C      Formes sexuées : Filobasidiella bacillospora                Limitée aux régions subtropicales
  • 22. Mode de contamination   Inhalation   Quelques cas de contamination après       Inhalation Quelques cas de contamination après traumatisme cutané    traumatisme cutané
  • 23. . Facteurs favorisantsImmunodépression  Infection par le VIH : +++      Stade de SIDA : taux de CD4< 200 éléments/mm3 Autres facteurs :      Corticothérapie, immunosuppresseurs     Greffe d’organe      Lymphome
  • 24. A- Méningo-encéphalite cryptococcique :•Céphalées•Vertiges, nausées, somnolence, fièvre•Troubles de caractères•Signes d’hypertension intracrânienne Pronostic gravissime                Urgence diagnostique et thérapeutique  Risques de rechutes
  • 25.  Prélèvement: LCR Liquide hypertendu,  clair lymphocytaire avec  hyperalbuminorachie et  hypoglycorachie Levures encapsulées
  • 26. B- Atteinte pulmonaire:Bien que l’arbre pulmonaire soit la porte d’entré Souvent asymptomatique Rarement au premier plan
  • 27. C- Lésions cutanées : Fréquence : 10 % Papules ou papulo-pustules ombiliquées,  ulcérations Biopsie systématique Rechercher une localisation méningée
  • 28. Cryptococcose cutanée:  Cryptococcose cutanéelésions ombiliquées chez un sidéen:ulcération étendue
  • 29. Diagnostic biologiqueA- Diagnostic mycologique: Examen direct (LCR, urines, LBA, pus…) Examen à l’encre de chine  Culture :   Milieu Sabouraud sans actidione    Température : 30° C et 37°C    Incubation 2 à 5 jours    Colonies très muqueuses
  • 30. Examen à l’encre de chine :Levures entourées d’halos clairs
  • 31. Culture de C. neoformans:colonies beiges très muqueuses
  • 32. Identification: Levures uréases positives Assimilation des sucres Absence de fermentation des hydrocarbones
  • 33. Diagnostic biologiqueB- Diagnostic sérologique: Recherche d’antigène capsulaire LCR, sérum, urines, LBA Technique : agglutination de particules de latex sensibilisées aux anticorps spécifiques
  • 34. Technique : agglutination departicules de latex sensibilisées auxanticorps spécifiques
  • 35. C- Anatomopathologie :Les biopsies (peau, organes) serontcolorées par PAS pour révéler des levures encapsulées dans les tissus.
  • 36. TraitementC’est une urgence thérapeutique Traitement d’attaque : Amphotéricine B (0,5 mg/kg/j) + flurocytosine Durée 15 J Relais: Fluconazole : 400 mg/j 10 semaines
  • 37. Traitement d’entretien à vie :pour éviter les rechutesFluconazole : 200 mg/j (SIDA)