Valoracion Prequirurgica en Cx OftalmologicaOftalmoanestesiaUIS
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  • SOY UNA PACIENTE QUE ME HICIERON-CIRUGÍA DE LOS ANILLOS YA QUE ES UNA ENFERMEDAD QUE NO VA A AVANZAR MAS Y NO TENGAN MIEDO ES LO MEJOR QUE ME PUDO REGALAR LA VIDA ANIMASEN LOS QUE SE LA PUEDAN HACER NO TENGAN MIEDO EL RESULTADO ES MUY SATISFATORIO................
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  • 1. VALORACIÓN PREOPERATORIA EN OFTALMOLOGÍA
    ANA MILENA ALVAREZ
    RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
    UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
  • 2.
  • 3. INTRODUCCIÓN
    CIRUGIAS MAS FRECUENTES
    NIÑOS: CORRECCION DE ESTRABISMO, QX DE VIAS LAGRIMALES Y EXAMENES BAJO ANESTESIA.
    ADULTOS: QX DE CATARATA, DE GLAUCOMA Y DE
    DESPRENDIMIENTO DE RETINA
    CIRUGIA AMBULATORIA
    GRUPOS DE EDAD MAS SUSCEPTIBLES DE COMPLICACIONES
    MORBIMORTALIDAD ESCASA PERO NO AUSENTE
  • 4. INTRODUCCIÓN
    La cirugía oftalmológica suele ser una cirugía programada, lo que facilita la consulta pre anestésica.
    La mayoría de las intervenciones son corta duración (20 minutos) o de duración media (entre 60 y 90 minutos)
    El número de pacientes que acude a la consulta anestésica es bastante elevado.
    Se pueden emplear cuestionarios médicos: antecedentes más destacados
  • 5. INTRODUCCIÓN
    Procedimientos oftálmicos: bajo riesgo
    Falta de disturbios fisiológicos generales:
    • Perturbaciones hemodinámicas
    • 6. Respuesta al stress
    • 7. Estados de hipercoagulabilidad
    • 8. Pérdidas sanguíneas
    • 9. Dolor POP
    Si AG es necesaria : el riesgo se incrementa
  • 10. IMPORTANCIA EVALUACIÓN PREOPERATORIA
    Tamizaje y optimización co-morbilidades
    Evaluar y disminuir el riesgo de anestesia y cirugía
    Establecer resultados basales para guiar decisiones peri operatorias
    Facilitar el cuidado oportuno y evitar cancelaciones el día de la cirugía.
  • 11. OBJETIVO: DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERIOPERATORIA.
    PASOS DE REALIZACION:
    • ELABORAR UNA HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO DIRIGIDO
    • 12. CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO PREVIO
    • 13. FORMULAR UN PLAN ANESTÉSICO
    • 14. RESPONDER DUDAS DEL PACIENTE
    • 15. OBTENER UN CONSENTIMIENTO ESCRITO AUTORIZANDO LA ADMINISTRACION DE LA ANESTESIA
    • 16. DETERMINAR Y SOLICITAR LAS INTERCONSULTAS Y EXAMENES PARACLINICOS PERTINENTES
    • 17. ORDENAR UNA PREMEDICACION.
    • 18. EDUCAR AL PACIENTE EN EL CUIDADO PERIOPERATORIO
  • ANAMNESIS
    ANTECEDENTES PERSONALES:
    • PATOLOGICOS: DM, HTA, enf cardíaca, renal, psiquiátrica, neurológica, tiroidea, pulmonar.
    • 19. QUIRURGICOS: Técnica y Complicaciones anestésicas.
    • 20. FARMACOLOGICOS: Medicamentos de uso reciente. Razón, dosis, duración, efectos secundarios.
    • 21. ALERGICOS: anestésicos personales y familiares.
    • 22. TOXICOS: consumo de cigarrillos, alcohol y drogas ilícitas. Exposición a humo de leña.
  • HIPERTENSIÓN
    • Una de las más comunes razones para cancelar procedimientos oftalm.
    • 23. Recomendado para cx electiva BP<180/110
    • 24. Control varias semanas
    • 25. Continuar antihipertensivos el día de cx
    • 26. Test anestesia general: EKG, glicemia
  • ENFERMEDAD PULMONAR
    • EPOC, asma.
    • 27. Intolerancia posición decúbito supino
    • 28. Disminuir complicaciones, AG es planeada
    • 29. No Rx tórax, GA, test función pulmonar
    • 30. Mejorar condiciones co-mórbidas
  • OBESIDAD
    Enfermedades asociadas
    No toleran decúbito supino y requieren AG
    DIABETES:
    Falla cardiaca, disfunción sistólica o diastólica
    Manejo agresivo, ↓complicaciones periop.
    Recomendación <110 mg/dl
    EKG, GLICEMIA
    Evitar hipoglicemia
  • 31. REVISION POR SISTEMAS:
    • CAPACIDAD FUNCIONAL
    • 32. Angina
    • 33. Disnea de esfuerzo o reposo
    • 34. Ortopnea
    • 35. Edema de miembros inferiores
    • 36. Síntomas de gripa
  • 37. CAPACIDAD FUNCIONAL
    MET a 4 METs : POBRE
    1 mets:3.5ml O2/kg/min.
    • Puede cuidarse a sí mismo?
    • 38. Puede comer, vestirse y utilizar el baño?
    • 39. Puede caminar dentro de la casa?
    • 40. Camina 1 o 2 cuadras en lo plano a 2-3 mph ó 3.2 a 4.8 km/h?
    • 41. Realiza trabajo suave en casa como secar o lavar platos
  • CAPACIDAD FUNCIONAL
    2. 4 MET a >10 METs: MODERADA
    • Puede subir un tramo de escaleras o pendiente?
    • 42. Puede caminar en llano a 4mph ó 6.4 km/h?
    • 43. Corre cortas distancias
    • 44. Realiza trabajo pesado en casa como fregar pisos o alzar o mover muebles
    • 45. Participa en actividades recreacionales: golf, baile, tenis, futbol
    3. >10 METs: BUENA
    • Participa en deportes extremos: natación tenis, futbol, esquí y baloncesto.
  • EXAMENES PARACLINICOS
    RAZONES PARA DEROGAR LOS EXAMENES DE RUTINA:
    • En pacientes sanos asintomáticos no es beneficioso o no se encuentra el costo-efectivo.
    • 46. La literatura actual ha demostrado que hay poca justificación.
    • 47. El manejo del paciente rara vez se ve afectado por los resultados de estas pruebas de rutina.
    • 48. Puede haber riesgo agregado para el paciente mientras se confirma que una prueba anormal realmente no tiene ninguna implicación clínica o que finalmente no es anormal.
    • 49. Puede haber implicaciones médico –legales por no aclarar una prueba anormal.
  • 50. CLASIFICACION ASA
    CLASE 1: Sin trastorno orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico.
    CLASE 2 : trastorno Sistémico leve o moderado que puede relacionarse o no con la razón de la operación.
    CLASE 3 : trastorno sistémico grave, pero no incapacitante que puede relacionarse o no con la causa de la operación.
    CLASE 4: Enfermedad sistémica grave que pone en riesgo la vida con operación o sin ella.
    CLASE 5: Moribundo, no se espera que viva 24 horas, pero que se somete a intervención como último recurso.
    CLASE 6: Paciente donador de órganos.
    EMERGENCIA (E): Cirugía de emergencia
  • 51. CONSENTIMIENTO INFORMADO
    El consentimiento informado es el consentimiento dado por un individuo capaz habiendo recibido la información necesaria, la ha comprendido suficientemente y después de considerarla, ha tomado una decisión sin que medie coerción, influencias o incentivos indebidos o intimidación
  • 52. AYUNO PREOPERATORIO
  • 53. FARMACOS DE USO CRONICO
    Drogas cardiovasculares:
    Antihipertensivos, antianginosos y antiarrítmicos
    Deben ser continuados para reducir la inestabilidad hemodinámica y el riesgo de isquemia miocárdica
    IECA y ARAS II
    Controversial por riesgo de hipotensión profunda bajo anestesia
    Suspender el día de la cirugía
    Diuréticos
    Deberán ser suspendidos si se cree que va a haber una gran depleción de volumen e hipocalemia.
    Uso de anestesia regional
  • 54. FARMACOS DE USO CRONICO
    Anticoagulantes:
    • El uso preop de ASA, otras drogas antiplaquetarias y warfarina no fue asociada con hemorragia significativa.
    • 55. ASA beneficio para pacientes de alto riesgo de complicaciones cardiovasculares o cerebrovasculares.
    • 56. Clopidogrel y ticlopidina :riesgo sangrado intermedio. Suspender.
    Drogas de SNC
    Generalmente necesitan ser continuados
  • 57. FARMACOS DE USO CRONICO
    Broncodilatadores
    Deben ser continuados
    Drogas metabólicas y endocrinas
    Pacientes diabéticos que serán llevados a cirugía mayor o moderada requieren infusión de insulina IV
    Pacientes con DM tipo 2
    Cx menor: Omitir hipoglicemiantes en la mañana de la cirugía y la Cx deberá realizarse a primera hora
  • 58. INTERCONSULTAS
    Las interconsultas se debenrealizar con unaracionalidadqueresulte en beneficiossuperiores a los potencialesefectosadversoscomo: retrasos o costos no congruentes con los beneficiosobtenidos.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 68.
  • 69.
  • 70.
  • 71.
  • 72. PERIODO POSOPERATORIO
    • No son habituales las complicaciones debidas antecedentes pte
    • 73. Anestesia locorregional raramente produce morbilidad cardiovascular o respiratoria. Reduce la morbilidad perioperatoria.
    • 74. Indicaciones de medicamentos, inicio VO, control POP
  • GRACIAS