Valoracion Prequirurgica en Cx OftalmologicaOftalmoanestesiaUIS

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Dra Ana Milena Alvarez

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  • SOY UNA PACIENTE QUE ME HICIERON-CIRUGÍA DE LOS ANILLOS YA QUE ES UNA ENFERMEDAD QUE NO VA A AVANZAR MAS Y NO TENGAN MIEDO ES LO MEJOR QUE ME PUDO REGALAR LA VIDA ANIMASEN LOS QUE SE LA PUEDAN HACER NO TENGAN MIEDO EL RESULTADO ES MUY SATISFATORIO................
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Valoracion Prequirurgica en Cx OftalmologicaOftalmoanestesiaUIS

  1. 1. VALORACIÓN PREOPERATORIA EN OFTALMOLOGÍA<br />ANA MILENA ALVAREZ<br />RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN<br />UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER<br />
  2. 2.
  3. 3. INTRODUCCIÓN<br />CIRUGIAS MAS FRECUENTES<br />NIÑOS: CORRECCION DE ESTRABISMO, QX DE VIAS LAGRIMALES Y EXAMENES BAJO ANESTESIA.<br />ADULTOS: QX DE CATARATA, DE GLAUCOMA Y DE <br /> DESPRENDIMIENTO DE RETINA<br />CIRUGIA AMBULATORIA<br /> GRUPOS DE EDAD MAS SUSCEPTIBLES DE COMPLICACIONES<br />MORBIMORTALIDAD ESCASA PERO NO AUSENTE<br />
  4. 4. INTRODUCCIÓN<br />La cirugía oftalmológica suele ser una cirugía programada, lo que facilita la consulta pre anestésica.<br />La mayoría de las intervenciones son corta duración (20 minutos) o de duración media (entre 60 y 90 minutos)<br />El número de pacientes que acude a la consulta anestésica es bastante elevado.<br />Se pueden emplear cuestionarios médicos: antecedentes más destacados<br />
  5. 5. INTRODUCCIÓN<br />Procedimientos oftálmicos: bajo riesgo<br />Falta de disturbios fisiológicos generales:<br /><ul><li>Perturbaciones hemodinámicas
  6. 6. Respuesta al stress
  7. 7. Estados de hipercoagulabilidad
  8. 8. Pérdidas sanguíneas
  9. 9. Dolor POP</li></ul>Si AG es necesaria : el riesgo se incrementa<br />
  10. 10. IMPORTANCIA EVALUACIÓN PREOPERATORIA<br />Tamizaje y optimización co-morbilidades<br />Evaluar y disminuir el riesgo de anestesia y cirugía<br />Establecer resultados basales para guiar decisiones peri operatorias<br />Facilitar el cuidado oportuno y evitar cancelaciones el día de la cirugía.<br />
  11. 11. OBJETIVO: DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERIOPERATORIA.<br />PASOS DE REALIZACION: <br /><ul><li>ELABORAR UNA HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO DIRIGIDO
  12. 12. CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO PREVIO
  13. 13. FORMULAR UN PLAN ANESTÉSICO
  14. 14. RESPONDER DUDAS DEL PACIENTE
  15. 15. OBTENER UN CONSENTIMIENTO ESCRITO AUTORIZANDO LA ADMINISTRACION DE LA ANESTESIA
  16. 16. DETERMINAR Y SOLICITAR LAS INTERCONSULTAS Y EXAMENES PARACLINICOS PERTINENTES
  17. 17. ORDENAR UNA PREMEDICACION.
  18. 18. EDUCAR AL PACIENTE EN EL CUIDADO PERIOPERATORIO</li></li></ul><li>ANAMNESIS<br />ANTECEDENTES PERSONALES:<br /><ul><li>PATOLOGICOS: DM, HTA, enf cardíaca, renal, psiquiátrica, neurológica, tiroidea, pulmonar.
  19. 19. QUIRURGICOS: Técnica y Complicaciones anestésicas.
  20. 20. FARMACOLOGICOS: Medicamentos de uso reciente. Razón, dosis, duración, efectos secundarios.
  21. 21. ALERGICOS: anestésicos personales y familiares.
  22. 22. TOXICOS: consumo de cigarrillos, alcohol y drogas ilícitas. Exposición a humo de leña.</li></li></ul><li>HIPERTENSIÓN<br /><ul><li>Una de las más comunes razones para cancelar procedimientos oftalm.
  23. 23. Recomendado para cx electiva BP<180/110
  24. 24. Control varias semanas
  25. 25. Continuar antihipertensivos el día de cx
  26. 26. Test anestesia general: EKG, glicemia</li></li></ul><li>ENFERMEDAD PULMONAR<br /><ul><li>EPOC, asma.
  27. 27. Intolerancia posición decúbito supino
  28. 28. Disminuir complicaciones, AG es planeada
  29. 29. No Rx tórax, GA, test función pulmonar
  30. 30. Mejorar condiciones co-mórbidas</li></li></ul><li>OBESIDAD<br />Enfermedades asociadas<br />No toleran decúbito supino y requieren AG<br />DIABETES:<br />Falla cardiaca, disfunción sistólica o diastólica<br />Manejo agresivo, ↓complicaciones periop.<br />Recomendación <110 mg/dl<br />EKG, GLICEMIA<br />Evitar hipoglicemia<br />
  31. 31. REVISION POR SISTEMAS:<br /><ul><li>CAPACIDAD FUNCIONAL
  32. 32. Angina
  33. 33. Disnea de esfuerzo o reposo
  34. 34. Ortopnea
  35. 35. Edema de miembros inferiores
  36. 36. Síntomas de gripa</li></li></ul><li>
  37. 37. CAPACIDAD FUNCIONAL<br />MET a 4 METs : POBRE<br />1 mets:3.5ml O2/kg/min.<br /><ul><li>Puede cuidarse a sí mismo?
  38. 38. Puede comer, vestirse y utilizar el baño?
  39. 39. Puede caminar dentro de la casa?
  40. 40. Camina 1 o 2 cuadras en lo plano a 2-3 mph ó 3.2 a 4.8 km/h?
  41. 41. Realiza trabajo suave en casa como secar o lavar platos</li></li></ul><li>CAPACIDAD FUNCIONAL<br />2. 4 MET a >10 METs: MODERADA<br /><ul><li>Puede subir un tramo de escaleras o pendiente?
  42. 42. Puede caminar en llano a 4mph ó 6.4 km/h?
  43. 43. Corre cortas distancias
  44. 44. Realiza trabajo pesado en casa como fregar pisos o alzar o mover muebles
  45. 45. Participa en actividades recreacionales: golf, baile, tenis, futbol</li></ul>3. >10 METs: BUENA<br /><ul><li>Participa en deportes extremos: natación tenis, futbol, esquí y baloncesto.</li></li></ul><li>EXAMENES PARACLINICOS<br />RAZONES PARA DEROGAR LOS EXAMENES DE RUTINA:<br /><ul><li>En pacientes sanos asintomáticos no es beneficioso o no se encuentra el costo-efectivo.
  46. 46. La literatura actual ha demostrado que hay poca justificación.
  47. 47. El manejo del paciente rara vez se ve afectado por los resultados de estas pruebas de rutina.
  48. 48. Puede haber riesgo agregado para el paciente mientras se confirma que una prueba anormal realmente no tiene ninguna implicación clínica o que finalmente no es anormal.
  49. 49. Puede haber implicaciones médico –legales por no aclarar una prueba anormal.</li></li></ul><li>
  50. 50. CLASIFICACION ASA<br />CLASE 1: Sin trastorno orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico.<br />CLASE 2 : trastorno Sistémico leve o moderado que puede relacionarse o no con la razón de la operación.<br />CLASE 3 : trastorno sistémico grave, pero no incapacitante que puede relacionarse o no con la causa de la operación.<br />CLASE 4: Enfermedad sistémica grave que pone en riesgo la vida con operación o sin ella.<br />CLASE 5: Moribundo, no se espera que viva 24 horas, pero que se somete a intervención como último recurso.<br />CLASE 6: Paciente donador de órganos.<br />EMERGENCIA (E): Cirugía de emergencia<br />
  51. 51. CONSENTIMIENTO INFORMADO<br /> El consentimiento informado es el consentimiento dado por un individuo capaz habiendo recibido la información necesaria, la ha comprendido suficientemente y después de considerarla, ha tomado una decisión sin que medie coerción, influencias o incentivos indebidos o intimidación<br />
  52. 52. AYUNO PREOPERATORIO<br />
  53. 53. FARMACOS DE USO CRONICO<br /> Drogas cardiovasculares:<br />Antihipertensivos, antianginosos y antiarrítmicos<br />Deben ser continuados para reducir la inestabilidad hemodinámica y el riesgo de isquemia miocárdica<br />IECA y ARAS II<br />Controversial por riesgo de hipotensión profunda bajo anestesia<br />Suspender el día de la cirugía<br />Diuréticos<br />Deberán ser suspendidos si se cree que va a haber una gran depleción de volumen e hipocalemia.<br />Uso de anestesia regional<br />
  54. 54. FARMACOS DE USO CRONICO<br /> Anticoagulantes:<br /><ul><li>El uso preop de ASA, otras drogas antiplaquetarias y warfarina no fue asociada con hemorragia significativa.
  55. 55. ASA beneficio para pacientes de alto riesgo de complicaciones cardiovasculares o cerebrovasculares.
  56. 56. Clopidogrel y ticlopidina :riesgo sangrado intermedio. Suspender.</li></ul> Drogas de SNC<br />Generalmente necesitan ser continuados<br />
  57. 57. FARMACOS DE USO CRONICO<br />Broncodilatadores<br />Deben ser continuados<br />Drogas metabólicas y endocrinas<br />Pacientes diabéticos que serán llevados a cirugía mayor o moderada requieren infusión de insulina IV <br />Pacientes con DM tipo 2 <br />Cx menor: Omitir hipoglicemiantes en la mañana de la cirugía y la Cx deberá realizarse a primera hora<br />
  58. 58. INTERCONSULTAS<br /> Las interconsultas se debenrealizar con unaracionalidadqueresulte en beneficiossuperiores a los potencialesefectosadversoscomo: retrasos o costos no congruentes con los beneficiosobtenidos.<br />
  59. 59.
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64.
  65. 65.
  66. 66.
  67. 67.
  68. 68.
  69. 69.
  70. 70.
  71. 71.
  72. 72. PERIODO POSOPERATORIO<br /><ul><li>No son habituales las complicaciones debidas antecedentes pte
  73. 73. Anestesia locorregional raramente produce morbilidad cardiovascular o respiratoria. Reduce la morbilidad perioperatoria.
  74. 74. Indicaciones de medicamentos, inicio VO, control POP</li></li></ul><li>GRACIAS<br />

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