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  • 1. PATOLOGIA RESPIRATORIA AGUDA EN PEDIATRIA Mª José del Valle HVN R-2
  • 2. INCIDENCIA:
    • 53% BRONQUIOLITIS.
    • 31% NEUMONÍAS.
    • 5% LARINGITIS.
    • 11% DIFICULTAD RESPIRATORIA POR OTRAS CAUSAS.
  • 3. Patologia respiratoria
    • Muy frecuente en pacientes pediátricos.
    • Los niños presentan entre 6 y 8 enf respiratorias/año, siendo los menores de 5 años los más afectados.
    • En menores de 2 años es la causa más frecuente de hospitalización.
  • 4. LARINGITIS
    • CARACTERISTICAS V.A. EN NIÑOS :
    • -Diámetro más pequeño y más corta.
    • -Lengua proporcionalmente más grande.
    • -Laringe más cefálica.
    • -Epiglotis más larga y colapsable.
    • -CV de inserción anterior más baja.
    • Zona más estrecha cricoides con forma de embudo.
  • 5. Vía aérea en niño y adulto Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile
  • 6. LARINGITIS
    • Inflamación de la laringe de presentación aguda.
    • Más frecuente hasta los 6 años.
    • En menores de tres años cursa en forma de CROUP VIRAL:
    • -Laringotraqueitis aguda
    • -Croup espasmódico
  • 7. ETIOLOGÍA
    • Principalmente vírica:
    • VRS.
    • Rinovirus.
    • V de la gripe.
    • Parainfluenza.
    • Adenovirus, coronavirus ,metapneumovirus
  • 8. LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
    • Inflamación subglótica.
    • Producida por v parainfluenza en el 75%.
    • Otros agentes:VRS, adenovirus,Mycoplasma pnemoniae 3%
  • 9. EPIDEMIOLOGÍA
    • Se da sobretodo entre 3 meses y 3 años con mayor incidencia a los 2 años.
    • Más frecuente en varones en proporción 2:1.
    • Más frecuente en otoño- invierno.
    • La trasmisión se produce de persona a persona a través de secreciones infectadas.
  • 10. FISIOPATOLOGÍA
    • Se produce una inflamación difusa con eritema y edema de las paredes de la traquea y parte baja laríngea con estrechamiento de ésta que da lugar al estridor.
    • La inflamación de las CV es la responsable de la afonía/ disfonía.
  • 11. CROUP ESPASMÓDICO
    • La etiología es desconocida, se cree que sobre la base anterior se suma un componente de hiperrreactividad.
    • Afecta a niños del mismo grupo de edad, predomina en invierno y está causado por un edema súbito de la región subglótica.
  • 12. CLINICA LARINGITIS
    • Fiebre.
    • Disfonía con voz apagada.
    • Tos seca como un ladrido (Tos perruna).
    • Odinofagia.
    • Estridor inspiratorio.
    • Disnea.
  • 13. Según la gravedad:
    • LEVE:Tos perruna sin estridor.
    • MODERADA:Tos perruna con estridor y retracción esternal sin agitación ni letargia.
    • SEVERA:Tos perruna con estridor y retracción esternal con agitación o letargia.
    • FALLO RESPIRATORIO:Asincronía progresiva de los movs torácicos y abdominales, signos de hipoxia(cianosis o palidez) e hipercapnia.
  • 14.
    • Se debe hacer siempre dgtico diferencial con la EPIGLOTITIS
    • Producida en el 90-95 % de los casos por haemophilus influenzae (la vacunación ha disminuido la incidencia).
    • Se produce en niños de 2-5 años (pico a los 3 años).
    • Más frecuente en varones.
    • Más frecuente en meses fríos.
  • 15. CLINICA epiglotitis
    • Se inicia con más rapidez (6-12 h).
    • Fiebre elevada
    • Odinofagia
    • Disfagia con sialorrea (babean continuamente).
    • Estridor.
    • Disfonía (voz de patata caliente).
    • Tríada:hiperextensión de cuello,boca abierta, lengua fuera.
    • En ocasiones posición de trípode:semisentado inclinado hacia delante y con brazos hacia atrás
  • 16. DIAGNÓSTICO
    • Es esencialmente clínico sobretodo en formas leves y moderadas.
    • Está CI la laringoscopia indirecta.
    • Si hay dudas diagnósticas se realizará:
    • -Hemograma:Leucocitosis con desviacion izda (más frec en inf bacterianas)
    • -PCR elevada.
    • -Hemocultivos: positivos en inf bacterianas.
    • -Rx lateral de cuello:en epiglotitis signo del pulgar a nivel de epiglotis
  • 17. Diagnóstico Diferencial
  • 18. TRATAMIENTO
    • Evitar decúbito supino.
    • Aire húmedo y frío (croup viral).
    • En cualquier forma de la enf: Budesonida inhalada 2 mg nebulizados en dosis única.
    • Dexametasona 0,6 mg/kg en dosis única IM o 0,15 mg /kg VO.
    • Si no mejoría dexametasona 0,6 mg/kg IV dosis única.
    • En casos graves y fallo resp:Epinefrina inhalada( 5 ml nebulizados de 1:1000 L- epinefrina en unasola dosis) y O2 monitorizando sat.
    • Puede ser necesaria intubación (epiglotitis)
  • 19. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
    • Dificultad resp o estridor progresivos que no ceden tras la admon de budesonida en aerosol y corticoide oral.
    • Agotamiento.
    • Afectación del estado general.
    • Sospecha de epiglotitis.
    • Angustia familiar. Nivel socio-cultural.
  • 20.  
  • 21. BRONQUIOLITIS
    • Infección de la VA inferior con obstrucción a nivel bronquiolar, hipersecreción, edema y reacción inflamatoria.
    • Desde un punto de vista clínico se puede definir como el primer episodio agudo de sibilancias precedido por un cuadro resp de origen viral.
  • 22. EPIDEMIOLOGÍA
    • Se da en menores de 2 años con máxima incidencia entre 2 y 6 meses de vida.
    • Mayor riesgo en prematuros, desnutridos, cardiopatas y lactantes hospitalizados.
    • Gravedad variable.
    • Mayor frecuencia en invierno y comienzos de primavera.
    • Existen formas esporádicas y epidémicas.
  • 23. ETIOLOGÍA
    • Vírica:
    • VRS es el primer causante (más del 50% de los casos) y el causante de las formas epidémicas.
    • Otros agentes: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus, coronavirus.
  • 24. FISIOPATOLOGÍA
    • La trasmisión es de persona a persona.
    • La eliminación del virus dura 10 días .
    • Se produce obstrucción bronquiolar por edema, exudados y espasmo---- Aumento de resistencia respiratoria----- Aumento de trabajo respiratorio---- Hipoxia, atrapamiento aéreo y alter pCO2 en casos graves.
  • 25. CLINICA
    • Comienzo con síntomas de vías respiratorias superiores: rinitis, tos y febrícula.
    • 2 o 3 días después aumenta la tos seca e irritativa.
    • Hay afectación del estado general con disnea, disminución de apetito, irritabilidad o decaimiento.
    • Taquipnea, jadeos, aleteo nasal, tiraje subcostal e intercostal.
  • 26. DIAGNÓSTICO
    • Esencialmente clínico.
    • Anamnesis.
    • Exploración física:
    • -Sibilancias espiratorias diseminadas.
    • -Espiración alargada con estertores secos iniciales y húmedos después.
    • Rx de tórax :Atrapamiento aéreo.
  • 27. TRATAMIENTO
    • Ambulatorio u Hospitalizado según gravedad.
    • Posición semisentado.
    • Adecuado aporte energético e hídrico.
    • Humedad ambiental.
    • O2: sat por encima del 95%.
    • Dexametasona 0,15 mg/kg VO o 0,6 mg/ kg IM.
    • Epinefrina inhalada 3-6 mg en 10 ml de SF.
    • Antibioticos, broncodilatadores etc según etiología.
  • 28. SECUELAS
    • Es muy frecuente que después de una bronquiolitis (sobretodo por VRS) persista hiperreactividad bronquial durante un tiempo prolongado que se manifiesta por broncoespasmo asociado a las próximas infecciones respiratorias.
  • 29.  
  • 30. ASMA EN LA INFANCIA
    • Proceso crónico inflamatorio de la VA caracterizado por hiperreactividad bronquial.
    • Clinicamente se manifiesta por episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar.
    • La obstrucción es reversible.
    • Componente genético combinado con otros factores: -atopia -contaminación.
    • - infecciones.....
  • 31. FENOTIPOS
  • 32. DIAGNOSTICO EN PEDIATRIA
    • Diagnóstico inicial es clínico.
    • Estudios complementarios:
    • En AP:- espirometría.
    • - medición de óxido nítrico exhalado.
    • -estudio alérgico (atopia)
    • 2º NIVEL : metacolina.
    • pletismografía.....
  • 33. DGTICO (CONT)
    • Niños pequeños :
    • Presencia de síntomas.
    • Evaluación de atopia personal y en padres.
    • Determinación de sensibilización a alimentos (sobretodo huevo y leche) y respiratorios (prick test).
    • Niños colaboradores:
    • Identificación de patrón obstructivo y/o prueba broncodilatadora + por espirometría ---- patrón oro de dgtico.
    • Test de carrera libre : prueba de provocación bronquial por excelencia (realizarla si el niño refiere síntomas con el ejercicio).
  • 34. TRATAMIENTO
    • Evitar desencadenantes en el hogar : Los más frec son : ácaros, pólenes y epitelio de animales.
    • Tto farmacológico :Actualmente el tto depende del grado de control del asma, existiendo tres niveles:controlada,parcialmente controlada y no controlada.
    • En relación a ellos se proponen 5 escalones terapeuticos (GINA)
  • 35.  
  • 36.
    • 1º: Beta 2 de acción corta a demanda-A controlado.
    • 2º: Montelukast o CI a dosis bajas (100-200 budesonida o fluticasona).
    • 3º: CI a dosis bajas asociado a Montelukast, CI a dosis baja asociado a beta 2 de acción prolongada(BAP) o CI a dosis media.
    • 4º: CI a dosis media (200-400) asociado a BAP y/o a Montelukast.
    • 5º Asociar a lo anterior corticoides orales o anti IgE.
  • 37.  
  • 38.
    • Una vez iniciado el tto se debe mantener al menos 3 meses.
    • Toda reduccion del tto deberá precederse de evaluación de la F pulmonar.
    • Si el pac no va bien antes de aumentar medicación considerar mal cumplimiento, otras enf concomitantes etc.
    • En menores de 5 a hay pocas evidencias del escalonamiento, lo más recomendable parece ser CI a dosis baja-media y Montelukast. No hay indicación para BAP.
    • En mayores de 5 a los BAP siempre deben darse asociados a CI.
  • 39. Inmunoterapia
    • No sustituye a las medidas de evitación ni farmacoterapia.
    • Está contraindicada en menores de 5 a y en asma inestable o con FEV1 < 70%.
    • Posible riesgo de anafilaxia.
  • 40. CRISIS ASMÁTICA
    • Beta 2 inhalado con cámara espaciadora en pauta de 3 tandas de beta 2(salbutamol) separados 20-30 m entre sí (2 a 5 puffs en cada tanda).
    • Evaluar al paciente para decidir destino.
    • En crisis moderada -grave de inicio o pac de alto riesgo además de lo ant se administrará al principio corticoide oral a dosis de 1-2 mg/kg (máx 40 mg) y O2 por gafas o mascarilla monitorizando sat O2.
    • El bromuro de ipatropio solo indicado como coadyuvante y nunca de entrada.
    • Según gravedad no se llegará a la pauta completa o se derivarán al hospital.
  • 41. Crisis asmática (cont)
    • Se debe:
    • Identificar precozmente la crisis.
    • Conocimiento de la familia de la red asistencial existente en caso de crisis
    • Uso precoz de beta 2 inhalado.
    • Uso precoz del corticoide oral en crisis moderada-grave o pac de riesgo.
    • Debe haber una educación adecuada al pac y familia sobre la enf , el uso de medicación y modificación de conductas.
  • 42.  

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