Patologia respiratoria infantil r2 mª josé

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Patologia respiratoria infantil r2 mª josé

  1. 1. PATOLOGIA RESPIRATORIA AGUDA EN PEDIATRIA Mª José del Valle HVN R-2
  2. 2. INCIDENCIA: <ul><li>53% BRONQUIOLITIS. </li></ul><ul><li>31% NEUMONÍAS. </li></ul><ul><li>5% LARINGITIS. </li></ul><ul><li>11% DIFICULTAD RESPIRATORIA POR OTRAS CAUSAS. </li></ul>
  3. 3. Patologia respiratoria <ul><li>Muy frecuente en pacientes pediátricos. </li></ul><ul><li>Los niños presentan entre 6 y 8 enf respiratorias/año, siendo los menores de 5 años los más afectados. </li></ul><ul><li>En menores de 2 años es la causa más frecuente de hospitalización. </li></ul>
  4. 4. LARINGITIS <ul><li>CARACTERISTICAS V.A. EN NIÑOS : </li></ul><ul><li>-Diámetro más pequeño y más corta. </li></ul><ul><li>-Lengua proporcionalmente más grande. </li></ul><ul><li>-Laringe más cefálica. </li></ul><ul><li>-Epiglotis más larga y colapsable. </li></ul><ul><li>-CV de inserción anterior más baja. </li></ul><ul><li>Zona más estrecha cricoides con forma de embudo. </li></ul>
  5. 5. Vía aérea en niño y adulto Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile
  6. 6. LARINGITIS <ul><li>Inflamación de la laringe de presentación aguda. </li></ul><ul><li>Más frecuente hasta los 6 años. </li></ul><ul><li>En menores de tres años cursa en forma de CROUP VIRAL: </li></ul><ul><li>-Laringotraqueitis aguda </li></ul><ul><li>-Croup espasmódico </li></ul>
  7. 7. ETIOLOGÍA <ul><li>Principalmente vírica: </li></ul><ul><li>VRS. </li></ul><ul><li>Rinovirus. </li></ul><ul><li>V de la gripe. </li></ul><ul><li>Parainfluenza. </li></ul><ul><li>Adenovirus, coronavirus ,metapneumovirus </li></ul>
  8. 8. LARINGOTRAQUEITIS AGUDA <ul><li>Inflamación subglótica. </li></ul><ul><li>Producida por v parainfluenza en el 75%. </li></ul><ul><li>Otros agentes:VRS, adenovirus,Mycoplasma pnemoniae 3% </li></ul>
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Se da sobretodo entre 3 meses y 3 años con mayor incidencia a los 2 años. </li></ul><ul><li>Más frecuente en varones en proporción 2:1. </li></ul><ul><li>Más frecuente en otoño- invierno. </li></ul><ul><li>La trasmisión se produce de persona a persona a través de secreciones infectadas. </li></ul>
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Se produce una inflamación difusa con eritema y edema de las paredes de la traquea y parte baja laríngea con estrechamiento de ésta que da lugar al estridor. </li></ul><ul><li>La inflamación de las CV es la responsable de la afonía/ disfonía. </li></ul>
  11. 11. CROUP ESPASMÓDICO <ul><li>La etiología es desconocida, se cree que sobre la base anterior se suma un componente de hiperrreactividad. </li></ul><ul><li>Afecta a niños del mismo grupo de edad, predomina en invierno y está causado por un edema súbito de la región subglótica. </li></ul>
  12. 12. CLINICA LARINGITIS <ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Disfonía con voz apagada. </li></ul><ul><li>Tos seca como un ladrido (Tos perruna). </li></ul><ul><li>Odinofagia. </li></ul><ul><li>Estridor inspiratorio. </li></ul><ul><li>Disnea. </li></ul>
  13. 13. Según la gravedad: <ul><li>LEVE:Tos perruna sin estridor. </li></ul><ul><li>MODERADA:Tos perruna con estridor y retracción esternal sin agitación ni letargia. </li></ul><ul><li>SEVERA:Tos perruna con estridor y retracción esternal con agitación o letargia. </li></ul><ul><li>FALLO RESPIRATORIO:Asincronía progresiva de los movs torácicos y abdominales, signos de hipoxia(cianosis o palidez) e hipercapnia. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Se debe hacer siempre dgtico diferencial con la EPIGLOTITIS </li></ul><ul><li>Producida en el 90-95 % de los casos por haemophilus influenzae (la vacunación ha disminuido la incidencia). </li></ul><ul><li>Se produce en niños de 2-5 años (pico a los 3 años). </li></ul><ul><li>Más frecuente en varones. </li></ul><ul><li>Más frecuente en meses fríos. </li></ul>
  15. 15. CLINICA epiglotitis <ul><li>Se inicia con más rapidez (6-12 h). </li></ul><ul><li>Fiebre elevada </li></ul><ul><li>Odinofagia </li></ul><ul><li>Disfagia con sialorrea (babean continuamente). </li></ul><ul><li>Estridor. </li></ul><ul><li>Disfonía (voz de patata caliente). </li></ul><ul><li>Tríada:hiperextensión de cuello,boca abierta, lengua fuera. </li></ul><ul><li>En ocasiones posición de trípode:semisentado inclinado hacia delante y con brazos hacia atrás </li></ul>
  16. 16. DIAGNÓSTICO <ul><li>Es esencialmente clínico sobretodo en formas leves y moderadas. </li></ul><ul><li>Está CI la laringoscopia indirecta. </li></ul><ul><li>Si hay dudas diagnósticas se realizará: </li></ul><ul><li>-Hemograma:Leucocitosis con desviacion izda (más frec en inf bacterianas) </li></ul><ul><li>-PCR elevada. </li></ul><ul><li>-Hemocultivos: positivos en inf bacterianas. </li></ul><ul><li>-Rx lateral de cuello:en epiglotitis signo del pulgar a nivel de epiglotis </li></ul>
  17. 17. Diagnóstico Diferencial
  18. 18. TRATAMIENTO <ul><li>Evitar decúbito supino. </li></ul><ul><li>Aire húmedo y frío (croup viral). </li></ul><ul><li>En cualquier forma de la enf: Budesonida inhalada 2 mg nebulizados en dosis única. </li></ul><ul><li>Dexametasona 0,6 mg/kg en dosis única IM o 0,15 mg /kg VO. </li></ul><ul><li>Si no mejoría dexametasona 0,6 mg/kg IV dosis única. </li></ul><ul><li>En casos graves y fallo resp:Epinefrina inhalada( 5 ml nebulizados de 1:1000 L- epinefrina en unasola dosis) y O2 monitorizando sat. </li></ul><ul><li>Puede ser necesaria intubación (epiglotitis) </li></ul>
  19. 19. CRITERIOS DE DERIVACIÓN <ul><li>Dificultad resp o estridor progresivos que no ceden tras la admon de budesonida en aerosol y corticoide oral. </li></ul><ul><li>Agotamiento. </li></ul><ul><li>Afectación del estado general. </li></ul><ul><li>Sospecha de epiglotitis. </li></ul><ul><li>Angustia familiar. Nivel socio-cultural. </li></ul>
  20. 21. BRONQUIOLITIS <ul><li>Infección de la VA inferior con obstrucción a nivel bronquiolar, hipersecreción, edema y reacción inflamatoria. </li></ul><ul><li>Desde un punto de vista clínico se puede definir como el primer episodio agudo de sibilancias precedido por un cuadro resp de origen viral. </li></ul>
  21. 22. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Se da en menores de 2 años con máxima incidencia entre 2 y 6 meses de vida. </li></ul><ul><li>Mayor riesgo en prematuros, desnutridos, cardiopatas y lactantes hospitalizados. </li></ul><ul><li>Gravedad variable. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en invierno y comienzos de primavera. </li></ul><ul><li>Existen formas esporádicas y epidémicas. </li></ul>
  22. 23. ETIOLOGÍA <ul><li>Vírica: </li></ul><ul><li>VRS es el primer causante (más del 50% de los casos) y el causante de las formas epidémicas. </li></ul><ul><li>Otros agentes: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus, coronavirus. </li></ul>
  23. 24. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>La trasmisión es de persona a persona. </li></ul><ul><li>La eliminación del virus dura 10 días . </li></ul><ul><li>Se produce obstrucción bronquiolar por edema, exudados y espasmo---- Aumento de resistencia respiratoria----- Aumento de trabajo respiratorio---- Hipoxia, atrapamiento aéreo y alter pCO2 en casos graves. </li></ul>
  24. 25. CLINICA <ul><li>Comienzo con síntomas de vías respiratorias superiores: rinitis, tos y febrícula. </li></ul><ul><li>2 o 3 días después aumenta la tos seca e irritativa. </li></ul><ul><li>Hay afectación del estado general con disnea, disminución de apetito, irritabilidad o decaimiento. </li></ul><ul><li>Taquipnea, jadeos, aleteo nasal, tiraje subcostal e intercostal. </li></ul>
  25. 26. DIAGNÓSTICO <ul><li>Esencialmente clínico. </li></ul><ul><li>Anamnesis. </li></ul><ul><li>Exploración física: </li></ul><ul><li>-Sibilancias espiratorias diseminadas. </li></ul><ul><li>-Espiración alargada con estertores secos iniciales y húmedos después. </li></ul><ul><li>Rx de tórax :Atrapamiento aéreo. </li></ul>
  26. 27. TRATAMIENTO <ul><li>Ambulatorio u Hospitalizado según gravedad. </li></ul><ul><li>Posición semisentado. </li></ul><ul><li>Adecuado aporte energético e hídrico. </li></ul><ul><li>Humedad ambiental. </li></ul><ul><li>O2: sat por encima del 95%. </li></ul><ul><li>Dexametasona 0,15 mg/kg VO o 0,6 mg/ kg IM. </li></ul><ul><li>Epinefrina inhalada 3-6 mg en 10 ml de SF. </li></ul><ul><li>Antibioticos, broncodilatadores etc según etiología. </li></ul>
  27. 28. SECUELAS <ul><li>Es muy frecuente que después de una bronquiolitis (sobretodo por VRS) persista hiperreactividad bronquial durante un tiempo prolongado que se manifiesta por broncoespasmo asociado a las próximas infecciones respiratorias. </li></ul>
  28. 30. ASMA EN LA INFANCIA <ul><li>Proceso crónico inflamatorio de la VA caracterizado por hiperreactividad bronquial. </li></ul><ul><li>Clinicamente se manifiesta por episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar. </li></ul><ul><li>La obstrucción es reversible. </li></ul><ul><li>Componente genético combinado con otros factores: -atopia -contaminación. </li></ul><ul><li>- infecciones..... </li></ul>
  29. 31. FENOTIPOS
  30. 32. DIAGNOSTICO EN PEDIATRIA <ul><li>Diagnóstico inicial es clínico. </li></ul><ul><li>Estudios complementarios: </li></ul><ul><li>En AP:- espirometría. </li></ul><ul><li>- medición de óxido nítrico exhalado. </li></ul><ul><li>-estudio alérgico (atopia) </li></ul><ul><li>2º NIVEL : metacolina. </li></ul><ul><li>pletismografía..... </li></ul>
  31. 33. DGTICO (CONT) <ul><li>Niños pequeños : </li></ul><ul><li>Presencia de síntomas. </li></ul><ul><li>Evaluación de atopia personal y en padres. </li></ul><ul><li>Determinación de sensibilización a alimentos (sobretodo huevo y leche) y respiratorios (prick test). </li></ul><ul><li>Niños colaboradores: </li></ul><ul><li>Identificación de patrón obstructivo y/o prueba broncodilatadora + por espirometría ---- patrón oro de dgtico. </li></ul><ul><li>Test de carrera libre : prueba de provocación bronquial por excelencia (realizarla si el niño refiere síntomas con el ejercicio). </li></ul>
  32. 34. TRATAMIENTO <ul><li>Evitar desencadenantes en el hogar : Los más frec son : ácaros, pólenes y epitelio de animales. </li></ul><ul><li>Tto farmacológico :Actualmente el tto depende del grado de control del asma, existiendo tres niveles:controlada,parcialmente controlada y no controlada. </li></ul><ul><li>En relación a ellos se proponen 5 escalones terapeuticos (GINA) </li></ul>
  33. 36. <ul><li>1º: Beta 2 de acción corta a demanda-A controlado. </li></ul><ul><li>2º: Montelukast o CI a dosis bajas (100-200 budesonida o fluticasona). </li></ul><ul><li>3º: CI a dosis bajas asociado a Montelukast, CI a dosis baja asociado a beta 2 de acción prolongada(BAP) o CI a dosis media. </li></ul><ul><li>4º: CI a dosis media (200-400) asociado a BAP y/o a Montelukast. </li></ul><ul><li>5º Asociar a lo anterior corticoides orales o anti IgE. </li></ul>
  34. 38. <ul><li>Una vez iniciado el tto se debe mantener al menos 3 meses. </li></ul><ul><li>Toda reduccion del tto deberá precederse de evaluación de la F pulmonar. </li></ul><ul><li>Si el pac no va bien antes de aumentar medicación considerar mal cumplimiento, otras enf concomitantes etc. </li></ul><ul><li>En menores de 5 a hay pocas evidencias del escalonamiento, lo más recomendable parece ser CI a dosis baja-media y Montelukast. No hay indicación para BAP. </li></ul><ul><li>En mayores de 5 a los BAP siempre deben darse asociados a CI. </li></ul>
  35. 39. Inmunoterapia <ul><li>No sustituye a las medidas de evitación ni farmacoterapia. </li></ul><ul><li>Está contraindicada en menores de 5 a y en asma inestable o con FEV1 < 70%. </li></ul><ul><li>Posible riesgo de anafilaxia. </li></ul>
  36. 40. CRISIS ASMÁTICA <ul><li>Beta 2 inhalado con cámara espaciadora en pauta de 3 tandas de beta 2(salbutamol) separados 20-30 m entre sí (2 a 5 puffs en cada tanda). </li></ul><ul><li>Evaluar al paciente para decidir destino. </li></ul><ul><li>En crisis moderada -grave de inicio o pac de alto riesgo además de lo ant se administrará al principio corticoide oral a dosis de 1-2 mg/kg (máx 40 mg) y O2 por gafas o mascarilla monitorizando sat O2. </li></ul><ul><li>El bromuro de ipatropio solo indicado como coadyuvante y nunca de entrada. </li></ul><ul><li>Según gravedad no se llegará a la pauta completa o se derivarán al hospital. </li></ul>
  37. 41. Crisis asmática (cont) <ul><li>Se debe: </li></ul><ul><li>Identificar precozmente la crisis. </li></ul><ul><li>Conocimiento de la familia de la red asistencial existente en caso de crisis </li></ul><ul><li>Uso precoz de beta 2 inhalado. </li></ul><ul><li>Uso precoz del corticoide oral en crisis moderada-grave o pac de riesgo. </li></ul><ul><li>Debe haber una educación adecuada al pac y familia sobre la enf , el uso de medicación y modificación de conductas. </li></ul>

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