Crecimiento y desarrollo infantil 2012 rene castillo flores

Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2007
2012

Crecimiento y desarrollo
infantil

EU-Lic. René Castillo F.
Universidad Santo Tomás Temuco
09/03/2012 1


CRECIMIENTO Y f) Debe provenir de niños nacidos de un
embarazo y parto normales, de un útero
DESARROLLO DEL NIÑO nacional, con gestación ocurrida en el
país.

NORMALIDAD g) De niños seguidos longitudinalmente en
forma auxológica ("del griego auxos,
Concepto de normalidad
crecer. Es el estudio del crecimiento
seguido en os mismos sujetos, durante
numerosos semestres sucesivos, por
Es al resultante de lo establecido en una numerosas mediciones"), en la evolución
norma, en este caso, de crecimiento y de sus parámetros antropométricos, de
desarrollo, que engloba las características modo que permita conocer la velocidad
étnicas y genéticas de la mayoría de los de crecimiento, o sea, la dinámica del
habitantes o de grupos poblacionales de una proceso.
comunidad, región o país, fijada por
consenso de expertos. h) La norma debe surgir además de una
población relativamente privilegiada en
Para que la norma sea válida para su cuidado médico: controles de salud
estos individuos, ésta debe cumplir los programados cumplidos de acuerdo con
siguientes requisitos: la normativa de salud de las autoridades
nacionales pertinentes, recomendados
por la Organización Mundial de la Salud
a) Debe existir una para cada sexo Las para la atención primaria y con atención
norma unisex no son adecuadas oportuna y eficiente de la morbilidad.

b) Debe representar a un mismo grupo i) Debe ser producto de un seguimiento
étnico antropométrico longitudinal periódico,
con intervalos no mayores de 3 meses.
c) Debe emanar de un estrato social
mayoritario, tomado dentro de la j) Los resultados deben ser expresados por
dispersión normal de la población en sexos, en mediana y percentiles o de
estudio, correspondiente a los niveles III preferencia, en promedio y desviaciones
y IV de una clasificación social típicas o tipo.
internacional
k) La norma así concebida debería ser
d) Debe reclutar una muestra revisada cada 10 años para mantenerla
representativa de la población estudiada, actualizada.
igual para cada sexo y para cada edad.

e) Debe provenir de niños nacidos con un
peso mínimo de 2.501 g y máximo de
4.501 g, sanos y normales.

2


CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CD) formas y dimensiones diferentes, el
desarrollo o la maduración, es sensiblemente
Definición: igual para todos.

"CD del ser humano es todo cambio en forma El cambio en el CD puede ser beneficioso,
de respuesta adaptada y organizada frente a para más y para mejor, CD positivo o
experiencias de interacción con el medio, en perjudicial, para menos y para peor CD
el tiempo, y de acuerdo a su potencial negativo. Como ejemplo de CD positivo se
genético." puede mencionar la respuesta inmunitaria a
las vacunas, el aumento de masas
Aspectos Generales musculares de un joven atleta, la afición y
destreza con la que maneja una bicicleta un
CRECIMIENTO es un proceso cuantitativo escolar, el aprendizaje del álgebra de un
(número y tamaño), derivado de la estudiante, etc.
multiplicación celular que determina el
aumento de las dimensiones corporales y Como ejemplos de CD negativo: anafilaxia,
conduce a producir individuos de formas desnutrición, embarazo de adolescente
diferentes. soltera, afición a al inhalación de neoprén
en un escolar, agnosia post TEC en un joven,
DESARROLLO en cambio, es un proceso etc.
cualitativo, de las funciones de maduración
de órganos y sistemas que van haciéndose Etapas del CD
cada vez más complejas y perfectas.
El cambio en el tiempo que significa el CD
El crecimiento es fácilmente afectado por tiene muchas características comunes para
las condiciones ambientales, que lo todos los seres humanos que permiten
favorecen o lo dificultan. En este sentido, el agruparlos en categorías según la edad que
efecto es más negativo mientras más precoz, tengan. Así se describen las etapas del CD
profundo y mantenido sea el daño, como por que se ven en la tabla N° 1. Debe tenerse en
ejemplo enfermedades crónicas y agudas cuenta, sin embargo, que el CD es un
repetidas y la desnutrición calórica, proteica proceso que ocurre toda la vida y que la
o mixta. velocidad e intensidad con que transcurre
establece la diferencia de las distintas
El desarrollo en cambio, es menos influido etapas. Así, en todos los aspectos del CD, la
por los factores ambientales. Sin embargo, curva general muestra que antes de la
efectos negativos persistentes pueden adolescencia se ha obtenido más del 90% del
atrasar o prolongar la duración total de resultado final que se alcanzara como
algunas maduraciones como la ósea, la adulto, Y dentro de estos años, los primeros
sexual y la psicológica, en especial por cinco a siete son los más importantes ya que
sobreprotección materna. ejercen una influencia incalculable sobre los
años siguientes. Este hecho señale lo
Los ritmos de crecimiento y desarrollo varían
importante que es la guía de los padres y el
de un niño a otro, pero mientras el
ambiente familiar en el CD, ya que a ellos
crecimiento termina con individuos de
pertenecen estos primeros años.

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ETAPAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( CD )

SEGUN LA EDAD

INTRAUTERINA

EDAD ETAPA CARACTERISTICAS

2 Semanas OVULAR Gran multiplicación celular, por
lo tanto, gran vulnerabilidad:
cualquier factor agresivo
representa un peligro de muerte.

Hasta 8 a 12 EMBRIONARIA Formación de órganos y
semanas establecimiento de sistemas Los
factores agresivos determinan la
muerte del embrión o
alteraciones definitivas de las
estructuras. Es la Fase de las
malformaciones congénitas.

De 12 a 40-42 FETAL Crecimiento del tejido muscular y
semanas del tejido adiposo, así como el
del aumento de la complejidad de
las sinapsis nerviosas. La agresión
por factores negativos
determinara por o tanto, un peso
inadecuado del niño para su edad
gestacional o una torpeza
psicomotora

De 28 a 37 PREMATURO
semanas

De 38 a 42 TERMINO
semanas

4


EXTRAUTERINA

EDAD ETAPA

Nacimiento hasta 28 días RECIEN NACIDO ( RN )

1mes 23 meses LACTANTE

1 mes 11 meses LACTANTE MENOR

12 meses 23 meses LACTANTE MAYOR

2 años 5 años PREESCOLAR

2 a 3 años PREESCOLAR MENOR

4 a 5 años PREESCOLAR MAYOR

6 a 10- 11 años (mujer) ESCOLAR

6 a 12- 13 años (hombre)

10-11 a 16-18 años (mujer) ADOLESCENCIA

12-23 a 18-20 años (hombre)

18 a 25 años aprox. (mujer) JUVENTUD

20 a 27 años aprox. (Hombre)

25-27 a 65 años ADULTO

65 años y más ADULTO MAYOR

5


Velocidad de crecimiento:

"Se entiende por velocidad de crecimiento a los incrementos logrados en una unidad de
tiempo".

Por ejemplo, la talla promedio al nacer es de 50 cm y al cumplir 12 meses, es de 74 cm. Luego,
en dicho período, la velocidad de crecimiento en talla es de 24 cm. En el segundo año de vida la
velocidad de crecimiento en talla disminuyo a 12 cm y a 6 cm a partir del tercer año. En la
pubertad suele acercarse a 4 cm.

Vulnerabilidad:

El principio biológico establece que a mayor velocidad de crecimiento, mayor es la
vulnerabilidad del individuo, sistema u órgano. Por lo tanto, esta mayor vulnerabilidad se verá
más frecuentemente en los menores de 2 años y en la pubertad, cuando se observa el
llamado estirón del crecimiento y el niño se enfrenta a un ambiente psicológico y social de alto
riesgo.

Factores que influyen en el CD: b) Factores genéticos: El patrimonio
genético de las generaciones anteriores
(antepasados) pasa al nuevo ser, el cual
se convierte en su nuevo administrador
El desarrollo dependen de: temporal.

a) Maduración endocrina:
Fundamentalmente la hipofisis las
suprarrenales y las glándulas sexuales.
También depende de la maduración de
los órganos receptores y del equilibrio
metabólico del organismo.

La expresión antropométrica de este
patrimonio dependen mucho de los
factores ligados al medio ambiente.
Cuando estos la favorecen, la herencia
condicionara alrededor del 80% de la
variabilidad humana, pero cuando les son
desfavorables, ya no son responsables
más de un 40 ó 50 % de ella.

6


 Sexo: El crecimiento de los varones tiene los padres, mayor talla del hijo o de la
en general una mayor velocidad que el hija. Igual cosa ocurre con el peso del
de las niñas y se niño y la corpulencia de los padres, dado
prolonga por más por mayor cantidad de masa muscular
tiempo. Las niñas magra.
por su parte
c) Factores ambientales:
maduran antes.
Sabido es que la  Las estaciones del año: La primavera y el
maduración verano estimulan y aceleran el CD, el
sexual en las invierno y el otoño lo retardan
niñas se anticipa
a la de los  La altitud: Sobre los 1.500 metros es
varones de la frenadora de la velocidad de crecimiento
misma edad, en talla debido a la menor oxigenación.
igual cosa ocurre
con la  El clima: En las regiones tropicales, por
maduración las condiciones sanitarias desfavorables
ósea, psicomotora estimulada y que suelen existir, significa un factor
psicológica. frenador del crecimiento y de la
maduración pubertaria (contrariamente a
lo que se cree).

 Corpulencia de los padres: Existe
correlación positiva entre la talla
promedio de los padres y la de los hijos,
especialmente después de los 3 y hasta
los 9 años (pronóstico de talla de J.
Tanner). A mayor promedio de talla de

7


ANTROPOMETRIA
Técnica semiológica de primer orden que
permite medir dimensiones corporales
observar las velocidades de crecimiento de
los diferentes parámetros, establecer
proporciones corporales apreciar el grado de
desarrollo alcanzado y ubicar al niño dentro
de un marco de referencia de normalidad.

Este marco de referencia debe estar
constituido por normas emanadas de la
población estimada a al cual pertenece el
sujeto en estudio. b) Debe ubicarse en una superficie sólida,
lisa, horizontal y firme. Nada debe
PESO rodearla.

El peso corporal, aunque lábil por las c) Antes de empezar a usarla debe ponerse
variaciones diurnas normales o por patología en cero, luego, con un peso de 1kg para
transitoria a la que pueda estar sujeto el las balanzas de hasta 16 Kg, y de 5 Kg
niño, es el indicador más utilizado para para las de pie, debe proceder a
apreciar el estado nutricional y el controlarla, buscando que pesen
crecimiento de la masa corporal, porque correctamente. Si así no fuera, debe
suma todos los elementos que intervienen en buscarse el equilibrio moviendo
el incremento del tamaño. solamente el contrapeso de los gramos.
El contrapeso de los kilos debe tocarse.
a) El instrumento es la balanza, debiendo Debe permanecer apretado. Obteniendo
preferirse la de brazo de palanca a la de el peso exacto, se frena la balanza y se
resorte, por su menor costo, más fácil retiran la o las pesas.
manejo, control y regulación, lo que
permite su desplazamiento sin mayor d) Debe preferirse una hoja de papel al
riesgo. pañal. Como el intervalo de la balanza
para niño menor es de 5 gramos, ésta no
registra el peso del papel.. En cambio, el
pañal obliga a volver a cero moviendo el
contrapeso de los gramos, para evitar
tener que pesar el pañal y restarlo del
peso del niño.

e) En niño de menos de 16 Kg se pesa
desnudo, acostado o sentado,
dependiendo de si puede sentarse o no,
con balanza frenada. Asegúrese que esté

8


libre e su alrededor, que nada la roce,
que si usa pañal este no cuelgue y toque
la mesa, que el niño no toque la pared,
que la madre no toque al niño ni le pase
nada para calmarlo.

f) En la balanza de pie el niño se para en el
centro de la plataforma, desnudo o con
un mínimo de ropa.

g) Soltando el freno de la balanza, los
movimientos deben ser suaves (sin
brusquedad) y para facilitarlos, el
instrumento debe mantenerse limpio,
con aceite o vaselina líquida. Niños aproximadamente de los 8 meses en
adelante se pesan sentados
h) Obtenido el peso exacto, lo más próximo
a 5 gramos para al balanza de niño
menor y de 100 gramos para la del niño
mayor de 4 años, se frena la balanza
antes de retirarlo y se procede a la
lectura en kilos y en gramos. Si se dicta,
el que recibe la cifra debe repetirla en
voz alta.

i) Antes de pesar a otro niño se cambia el
papel y se comprueba el equilibrio del
fiel. Si el niño recién pesado se ha
agitado mucho o si al retirarlo se
El pañal no debe tocar la superficie de la mesa
desplaza la balanza, hay que volver a
controlarla con el peso conocido. En todo
caso, es conveniente repetir el control
cada 5 ó 6 niños.

9


TALLA precisión posible. Se debe anotar en
centímetros.
Entendemos por talla la longitud total del
cuerpo, desde el vértice del cráneo hasta la
planta de los pies. Debe medirse de
preferencia en decúbito dorsal (talla
acostada o longitud). La medición de pie
(talla de pie o estatura) debe hacerse en el
niño sólo cuando éste pueda adoptar esta
posición en forma correcta (3 a 4 años).
Recordar que la longitud o talla acostada es
de casi 1 cm superior a la de pie o estatura y
mayor en la mañana que en la tarde, desde
que empieza a caminar.

Talla acostada o longitud:

a) El instrumento, antropómetro de
longitud (pedómetro o paidómetro
cuando es exclusivamente para niños),
consiste en una tabla horizontal, con un
extremo vertical móvil paralelo al
anterior llamado cursor, que se desliza a
lo largo de una cinta métrica fijada en
uno o en los bordes de la tabla
horizontal. Posición de la cabeza para la
medición longitudinal supina.

b) Para efectuar la medición se requiere de
dos personas, una de las cuales puede ser
la madre. Se acuesta al niño en decúbito
dorsal, cuidando que su cuerpo que de
bien alineado en el centro del
antropómetro. Una persona sujeta al
cabeza contra el extremo fijo del
instrumento, procurando que el niño
mire verticalmente hacia el techo. El
operador oprime ambas rodillas con su
Pie en ángulo de 90° en la
mano izquierda para evitar la flexión y medición longitudinal supina.
aproxima el extremo móvil hasta
comprimir ambas plantas de los pies
juntos, procediendo a leer con la mayor

10


Talla de pie o estatura: deshaciendo al máximo la ensilladura
lumbar por presión del abdomen.

c) La mirada del niño debe estar dirigida
a) El instrumento recibe el nombre de paralela al suelo.
antropómetro de estatura o cartabón.
Debe estar perfectamente vertical y fijo d) El niño debe mantenerse erguido al
al muro. máximo, sin despegar los talones del
suelo
b) La posición del niño es muy importante:
talones junto, pies separados en 45 ° e) La lectura se hace en centímetros.
grados, apoyo firme contra el
instrumento, de glúteos, dorso y cabeza,

11


TALLA BAJA 2. Trastornos primarios del crecimiento:

MANEJO AMBULATORIO DEL NIÑO(A)  Alteraciones esqueléticas
MENOR DE 6 AÑOS CON COMPROMISO DE
TALLA1  Trastornos del desarrollo
intrauterino

 Anormalidades de los
La talla en los niños(as) es un indicador muy cromosomas.
útil del estado de su salud, por lo cual una
desviación de la curva de crecimiento 3. Trastornos secundarios del crecimiento:
estatural puede ser manifestación de una
 Alteraciones secundarias a
alteración clínica importante. Es
nutrición inadecuada,
indispensable incorporar el parámetro talla a
los otros parámetros nutricionales y
evaluarlo en el contexto de su historia
alimentario nutricional y genética.

Clasificación de las causas de talla baja:

1. Variantes normales:

 Talla baja familiar

 Retraso constitucional: niños(as)
normales en su talla al nacer, que
crecen normalmente varios meses
y luego desvían su patrón de
crecimiento entre los 6 y 36
meses de vida, después de este
periodo el ritmo de crecimiento
se normaliza, la pubertad se  Enfermedades crónicas (renales,
presenta retrasada y la pulmonares, cardiacas o
aceleración del crecimiento o endocrinológicas, entre otras).
“estirón” de la adolescencia es

 más tardío, alcanzando una talla
final normal a su potencial

 Genético.

1
Norma para el manejo ambulatorio de la malnutrición
por déficit y exceso en el niño(a) menor de 6 años
MINSAL Chile 2007

12


Clasificación según curvas OMS (Hasta  niños(as) que crecen menos del 75%
Enero 2007 utilizadas las tablas NCHS)2: de lo esperado para su edad en más
de 2 controles sucesivos

 sospecha enfermedad crónica
1. Talla normal: parámetro T/E entre - 2 DS
(cuadros diarreicos o bronquiales a
y + 2 DS (entre - 1 y - 2 normal baja)
repetición, mal incremento ponderal,
2. Talla baja: parámetro T/E bajo –2 DS etc).

3. Enanismo: parámetro T/E bajo –3 DS  Los niños con parámetro T/E entre –1
y –2 DE deberán ser evaluados más
acuciosamente, según curva de
crecimiento y antecedentes
Conducta frente a parámetro T/E menor a –
familiares para descartar la
2 DS:
constitucionalidad. Los niños (as)
catalogados como enanos deberán ser
derivados siempre a policlínico de
El 80% de los niños(as) con talla baja especialidad en el nivel secundario.
corresponden a una variante normal de
crecimiento (talla baja familiar o retardo de
talla constitucional).

Los niños(as) con talla baja serán derivados a
médico del nivel local con el objeto de
pesquisar la presencia o no de algún factor
patológico asociado.

Deberán ser referidos al policlínico de
especialidad del nivel secundario si se
sospecha talla baja patológica, cuando ésta
se asocie a:

 Dismorfias

 Obesidad

 retardo mental

2
Norma para el manejo ambulatorio de la
malnutrición por déficit y exceso en el niño(a) menor
de 6 años MINSAL Chile 2007

13


Evaluación Talla Baja

1. Anamnesis

 Antecedentes perinatales: edad gestacional (corrección por EG), patología del
embarazo y del recién nacido, peso y talla de nacimiento.

 Historia nutricional y curva antropométrica

 Morbilidades agudas y crónicas

 Antecedentes familiares: talla de los padres, enfermedades crónicas en padres
y hermanos, cronología puberal de los padres (pubertad retrasada)

 Fórmula propuesta de talla esperada según talla de los padres:

2. Examen Físico:

 Antropometría

 Dismorfias y expresiones fenotípicas de diversos síndromes que cursan con
talla baja. Se debe explorar especialmente: cráneo, cara, manos y
genitales externos (áreas de máxima expresión de esto síndromes)

 Otros signos clínicos de enfermedades crónicas o destacables.

14


PERIMETRO CEFALICO, CRANEANO O
DE CRANEO:

Se habla de perímetro y no de
circunferencia porque el cráneo es un ovoide
y no una esfera.

Su importancia reside en que a través de
éste es posible estimar el crecimiento del
cerebro. Debe recordarse que se trata de un
parámetro en desaceleración, que a los 5
años de edad alcanza el 90% del tamaño
definitivo y que por lo tanto, en los
controles de salud debe practicarse por lo
menos hasta los 3 años de edad.

a) El instrumento es la cinta métrica. Debe Interpretación de las Alteraciones del
2
ser metálica, flexible, o flexible, o bien Circunferencia Craneana
de fibra de vidrio o plastificada, no
deformable ni extensible, de no más de
0,5 cm de ancho La medición de circunferencia craneana (CC)
es una rutina del control de salud del
b) El niño es mantenido sentado. El
niño(a), debe realizarse en todos los
operador se ubica a su derecha. Con la
controles hasta los 2 años.
mano izquierda precisa la protuberancia
occipital fijando la cinta en ella con el
dedo medio. El pulgar de la misma mano
fija el extremo de la cinta en la región La presencia de macrocefalia (CC > Perc. 95)
parietal del niño. La mano derecha del y/o microcefalia (CC < Perc. 5) deberá
operador circunda con la cinta la región motivar la evaluación por médico en el nivel
parietal o parietofrontal derecha donde local.
se encuentra retenido por el pulgar
izquierdo al extremo cero; junta y lee. El
margen de error admisible es inferior a 3
mm.
_______________________________________
2
c) Debe disminuirse al máximo el espesor Norma para el manejo ambulatorio de la
malnutrición por déficit y exceso en el niño(a) menor
del pelo apretando firme. Si la frente
de 6 años MINSAL Chile 2007
tiene salientes mayores que las
protuberancias frontales, la cinta debe
pasar por ellas.

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Para decidir la derivación al nivel 3. Fontanelas y suturas de acuerdo a
secundario se considerará: la edad del paciente.

4. Desarrollo psicomotor.

1. Las sucesivas mediciones de la 5. Evidencias de hipertensión
CC, si ésta es paralela o no a la endocraneana.
curva normal, aceleración y/o
desaceleración de la velocidad de 6. Antecedentes familiares de
crecimiento. macrocefalia y/o microcefalia

2. Simetría craneana.

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17


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REFERENCIAS

1. Crecimiento y Desarrollo del niño y del Adolescente Dr. Alfredo Patri. Editorial
Mediterráneo 1993

2. Normas de Atención Pediátrica Hospital Roberto del Río. Editorial Mediterráneo Tercera
Edición 1993

3. Norma para el manejo ambulatorio de la malnutrición por déficit y exceso en el niño(a)
menor de 6 años MINSAL, Chile 2007

4. Rudolph, C.D.; Rudolph, A.M. & Hostetter, (2004). Pediatría de Rudolph, Vol. I.

Madrid: McGraw-Hill Interamericana

5. Mediciones antropométricas en el neonato. 2004

Área de Nutrición Clínica, Dirección de Investigación, Instituto Nacional de Perinatología,
México, D.F., México.

www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2005/hi053i.pdf

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