Crecimiento y desarrollo infantil 2012 rene castillo flores

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Crecimiento y desarrollo infantil 2012 rene castillo flores

  1. 1. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2007 2012 Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco 09/03/2012 1
  2. 2. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012CRECIMIENTO Y f) Debe provenir de niños nacidos de un embarazo y parto normales, de un úteroDESARROLLO DEL NIÑO nacional, con gestación ocurrida en el país.NORMALIDAD g) De niños seguidos longitudinalmente en forma auxológica ("del griego auxos,Concepto de normalidad crecer. Es el estudio del crecimiento seguido en os mismos sujetos, durante numerosos semestres sucesivos, porEs al resultante de lo establecido en una numerosas mediciones"), en la evoluciónnorma, en este caso, de crecimiento y de sus parámetros antropométricos, dedesarrollo, que engloba las características modo que permita conocer la velocidadétnicas y genéticas de la mayoría de los de crecimiento, o sea, la dinámica delhabitantes o de grupos poblacionales de una proceso.comunidad, región o país, fijada porconsenso de expertos. h) La norma debe surgir además de una población relativamente privilegiada en Para que la norma sea válida para su cuidado médico: controles de saludestos individuos, ésta debe cumplir los programados cumplidos de acuerdo consiguientes requisitos: la normativa de salud de las autoridades nacionales pertinentes, recomendados por la Organización Mundial de la Saluda) Debe existir una para cada sexo Las para la atención primaria y con atención norma unisex no son adecuadas oportuna y eficiente de la morbilidad.b) Debe representar a un mismo grupo i) Debe ser producto de un seguimiento étnico antropométrico longitudinal periódico, con intervalos no mayores de 3 meses.c) Debe emanar de un estrato social mayoritario, tomado dentro de la j) Los resultados deben ser expresados por dispersión normal de la población en sexos, en mediana y percentiles o de estudio, correspondiente a los niveles III preferencia, en promedio y desviaciones y IV de una clasificación social típicas o tipo. internacional k) La norma así concebida debería serd) Debe reclutar una muestra revisada cada 10 años para mantenerla representativa de la población estudiada, actualizada. igual para cada sexo y para cada edad.e) Debe provenir de niños nacidos con un peso mínimo de 2.501 g y máximo de 4.501 g, sanos y normales. 2
  3. 3. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CD) formas y dimensiones diferentes, el desarrollo o la maduración, es sensiblementeDefinición: igual para todos."CD del ser humano es todo cambio en forma El cambio en el CD puede ser beneficioso,de respuesta adaptada y organizada frente a para más y para mejor, CD positivo oexperiencias de interacción con el medio, en perjudicial, para menos y para peor CDel tiempo, y de acuerdo a su potencial negativo. Como ejemplo de CD positivo segenético." puede mencionar la respuesta inmunitaria a las vacunas, el aumento de masasAspectos Generales musculares de un joven atleta, la afición y destreza con la que maneja una bicicleta un CRECIMIENTO es un proceso cuantitativo escolar, el aprendizaje del álgebra de un(número y tamaño), derivado de la estudiante, etc.multiplicación celular que determina elaumento de las dimensiones corporales y Como ejemplos de CD negativo: anafilaxia,conduce a producir individuos de formas desnutrición, embarazo de adolescentediferentes. soltera, afición a al inhalación de neoprén en un escolar, agnosia post TEC en un joven,DESARROLLO en cambio, es un proceso etc.cualitativo, de las funciones de maduraciónde órganos y sistemas que van haciéndose Etapas del CDcada vez más complejas y perfectas. El cambio en el tiempo que significa el CD El crecimiento es fácilmente afectado por tiene muchas características comunes paralas condiciones ambientales, que lo todos los seres humanos que permitenfavorecen o lo dificultan. En este sentido, el agruparlos en categorías según la edad queefecto es más negativo mientras más precoz, tengan. Así se describen las etapas del CDprofundo y mantenido sea el daño, como por que se ven en la tabla N° 1. Debe tenerse enejemplo enfermedades crónicas y agudas cuenta, sin embargo, que el CD es unrepetidas y la desnutrición calórica, proteica proceso que ocurre toda la vida y que lao mixta. velocidad e intensidad con que transcurre establece la diferencia de las distintasEl desarrollo en cambio, es menos influido etapas. Así, en todos los aspectos del CD, lapor los factores ambientales. Sin embargo, curva general muestra que antes de laefectos negativos persistentes pueden adolescencia se ha obtenido más del 90% delatrasar o prolongar la duración total de resultado final que se alcanzara comoalgunas maduraciones como la ósea, la adulto, Y dentro de estos años, los primerossexual y la psicológica, en especial por cinco a siete son los más importantes ya quesobreprotección materna. ejercen una influencia incalculable sobre los años siguientes. Este hecho señale loLos ritmos de crecimiento y desarrollo varían importante que es la guía de los padres y elde un niño a otro, pero mientras el ambiente familiar en el CD, ya que a elloscrecimiento termina con individuos de pertenecen estos primeros años. 3
  4. 4. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2007ETAPAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( CD )SEGUN LA EDADINTRAUTERINA EDAD ETAPA CARACTERISTICAS2 Semanas OVULAR Gran multiplicación celular, por lo tanto, gran vulnerabilidad: cualquier factor agresivo representa un peligro de muerte.Hasta 8 a 12 EMBRIONARIA Formación de órganos ysemanas establecimiento de sistemas Los factores agresivos determinan la muerte del embrión o alteraciones definitivas de las estructuras. Es la Fase de las malformaciones congénitas.De 12 a 40-42 FETAL Crecimiento del tejido muscular ysemanas del tejido adiposo, así como el del aumento de la complejidad de las sinapsis nerviosas. La agresión por factores negativos determinara por o tanto, un peso inadecuado del niño para su edad gestacional o una torpeza psicomotoraDe 28 a 37 PREMATUROsemanasDe 38 a 42 TERMINOsemanas 4
  5. 5. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012EXTRAUTERINA EDAD ETAPA Nacimiento hasta 28 días RECIEN NACIDO ( RN ) 1mes 23 meses LACTANTE 1 mes 11 meses LACTANTE MENOR 12 meses 23 meses LACTANTE MAYOR 2 años 5 años PREESCOLAR 2 a 3 años PREESCOLAR MENOR 4 a 5 años PREESCOLAR MAYOR 6 a 10- 11 años (mujer) ESCOLAR 6 a 12- 13 años (hombre) 10-11 a 16-18 años (mujer) ADOLESCENCIA 12-23 a 18-20 años (hombre) 18 a 25 años aprox. (mujer) JUVENTUD 20 a 27 años aprox. (Hombre) 25-27 a 65 años ADULTO 65 años y más ADULTO MAYOR 5
  6. 6. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012Velocidad de crecimiento: "Se entiende por velocidad de crecimiento a los incrementos logrados en una unidad detiempo". Por ejemplo, la talla promedio al nacer es de 50 cm y al cumplir 12 meses, es de 74 cm. Luego,en dicho período, la velocidad de crecimiento en talla es de 24 cm. En el segundo año de vida lavelocidad de crecimiento en talla disminuyo a 12 cm y a 6 cm a partir del tercer año. En lapubertad suele acercarse a 4 cm.Vulnerabilidad: El principio biológico establece que a mayor velocidad de crecimiento, mayor es lavulnerabilidad del individuo, sistema u órgano. Por lo tanto, esta mayor vulnerabilidad se verá más frecuentemente en los menores de 2 años y en la pubertad, cuando se observa elllamado estirón del crecimiento y el niño se enfrenta a un ambiente psicológico y social de altoriesgo.Factores que influyen en el CD: b) Factores genéticos: El patrimonio genético de las generaciones anteriores (antepasados) pasa al nuevo ser, el cual se convierte en su nuevo administradorEl desarrollo dependen de: temporal.a) Maduración endocrina: Fundamentalmente la hipofisis las suprarrenales y las glándulas sexuales. También depende de la maduración de los órganos receptores y del equilibrio metabólico del organismo. La expresión antropométrica de este patrimonio dependen mucho de los factores ligados al medio ambiente. Cuando estos la favorecen, la herencia condicionara alrededor del 80% de la variabilidad humana, pero cuando les son desfavorables, ya no son responsables más de un 40 ó 50 % de ella. 6
  7. 7. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012 Sexo: El crecimiento de los varones tiene los padres, mayor talla del hijo o de la en general una mayor velocidad que el hija. Igual cosa ocurre con el peso del de las niñas y se niño y la corpulencia de los padres, dado prolonga por más por mayor cantidad de masa muscular tiempo. Las niñas magra. por su parte c) Factores ambientales: maduran antes. Sabido es que la  Las estaciones del año: La primavera y el maduración verano estimulan y aceleran el CD, el sexual en las invierno y el otoño lo retardan niñas se anticipa a la de los  La altitud: Sobre los 1.500 metros es varones de la frenadora de la velocidad de crecimiento misma edad, en talla debido a la menor oxigenación. igual cosa ocurre con la  El clima: En las regiones tropicales, por maduración las condiciones sanitarias desfavorables ósea, psicomotora estimulada y que suelen existir, significa un factor psicológica. frenador del crecimiento y de la maduración pubertaria (contrariamente a lo que se cree). Corpulencia de los padres: Existe correlación positiva entre la talla promedio de los padres y la de los hijos, especialmente después de los 3 y hasta los 9 años (pronóstico de talla de J. Tanner). A mayor promedio de talla de 7
  8. 8. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2007ANTROPOMETRIATécnica semiológica de primer orden quepermite medir dimensiones corporalesobservar las velocidades de crecimiento delos diferentes parámetros, establecerproporciones corporales apreciar el grado dedesarrollo alcanzado y ubicar al niño dentrode un marco de referencia de normalidad. Este marco de referencia debe estarconstituido por normas emanadas de lapoblación estimada a al cual pertenece elsujeto en estudio. b) Debe ubicarse en una superficie sólida, lisa, horizontal y firme. Nada debePESO rodearla.El peso corporal, aunque lábil por las c) Antes de empezar a usarla debe ponersevariaciones diurnas normales o por patología en cero, luego, con un peso de 1kg paratransitoria a la que pueda estar sujeto el las balanzas de hasta 16 Kg, y de 5 Kgniño, es el indicador más utilizado para para las de pie, debe proceder aapreciar el estado nutricional y el controlarla, buscando que pesencrecimiento de la masa corporal, porque correctamente. Si así no fuera, debesuma todos los elementos que intervienen en buscarse el equilibrio moviendoel incremento del tamaño. solamente el contrapeso de los gramos. El contrapeso de los kilos debe tocarse.a) El instrumento es la balanza, debiendo Debe permanecer apretado. Obteniendo preferirse la de brazo de palanca a la de el peso exacto, se frena la balanza y se resorte, por su menor costo, más fácil retiran la o las pesas. manejo, control y regulación, lo que permite su desplazamiento sin mayor d) Debe preferirse una hoja de papel al riesgo. pañal. Como el intervalo de la balanza para niño menor es de 5 gramos, ésta no registra el peso del papel.. En cambio, el pañal obliga a volver a cero moviendo el contrapeso de los gramos, para evitar tener que pesar el pañal y restarlo del peso del niño. e) En niño de menos de 16 Kg se pesa desnudo, acostado o sentado, dependiendo de si puede sentarse o no, con balanza frenada. Asegúrese que esté 8
  9. 9. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012 libre e su alrededor, que nada la roce, que si usa pañal este no cuelgue y toque la mesa, que el niño no toque la pared, que la madre no toque al niño ni le pase nada para calmarlo.f) En la balanza de pie el niño se para en el centro de la plataforma, desnudo o con un mínimo de ropa.g) Soltando el freno de la balanza, los movimientos deben ser suaves (sin brusquedad) y para facilitarlos, el instrumento debe mantenerse limpio, con aceite o vaselina líquida. Niños aproximadamente de los 8 meses en adelante se pesan sentadosh) Obtenido el peso exacto, lo más próximo a 5 gramos para al balanza de niño menor y de 100 gramos para la del niño mayor de 4 años, se frena la balanza antes de retirarlo y se procede a la lectura en kilos y en gramos. Si se dicta, el que recibe la cifra debe repetirla en voz alta.i) Antes de pesar a otro niño se cambia el papel y se comprueba el equilibrio del fiel. Si el niño recién pesado se ha agitado mucho o si al retirarlo se El pañal no debe tocar la superficie de la mesa desplaza la balanza, hay que volver a controlarla con el peso conocido. En todo caso, es conveniente repetir el control cada 5 ó 6 niños. 9
  10. 10. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012TALLA precisión posible. Se debe anotar en centímetros.Entendemos por talla la longitud total delcuerpo, desde el vértice del cráneo hasta laplanta de los pies. Debe medirse depreferencia en decúbito dorsal (tallaacostada o longitud). La medición de pie(talla de pie o estatura) debe hacerse en elniño sólo cuando éste pueda adoptar estaposición en forma correcta (3 a 4 años).Recordar que la longitud o talla acostada esde casi 1 cm superior a la de pie o estatura ymayor en la mañana que en la tarde, desdeque empieza a caminar.Talla acostada o longitud:a) El instrumento, antropómetro de longitud (pedómetro o paidómetro cuando es exclusivamente para niños), consiste en una tabla horizontal, con un extremo vertical móvil paralelo al anterior llamado cursor, que se desliza a lo largo de una cinta métrica fijada en uno o en los bordes de la tabla horizontal. Posición de la cabeza para la medición longitudinal supina.b) Para efectuar la medición se requiere de dos personas, una de las cuales puede ser la madre. Se acuesta al niño en decúbito dorsal, cuidando que su cuerpo que de bien alineado en el centro del antropómetro. Una persona sujeta al cabeza contra el extremo fijo del instrumento, procurando que el niño mire verticalmente hacia el techo. El operador oprime ambas rodillas con su Pie en ángulo de 90° en la mano izquierda para evitar la flexión y medición longitudinal supina. aproxima el extremo móvil hasta comprimir ambas plantas de los pies juntos, procediendo a leer con la mayor 10
  11. 11. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012Talla de pie o estatura: deshaciendo al máximo la ensilladura lumbar por presión del abdomen. c) La mirada del niño debe estar dirigidaa) El instrumento recibe el nombre de paralela al suelo. antropómetro de estatura o cartabón. Debe estar perfectamente vertical y fijo d) El niño debe mantenerse erguido al al muro. máximo, sin despegar los talones del suelob) La posición del niño es muy importante: talones junto, pies separados en 45 ° e) La lectura se hace en centímetros. grados, apoyo firme contra el instrumento, de glúteos, dorso y cabeza, 11
  12. 12. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012TALLA BAJA 2. Trastornos primarios del crecimiento:MANEJO AMBULATORIO DEL NIÑO(A)  Alteraciones esqueléticasMENOR DE 6 AÑOS CON COMPROMISO DETALLA1  Trastornos del desarrollo intrauterino  Anormalidades de losLa talla en los niños(as) es un indicador muy cromosomas.útil del estado de su salud, por lo cual unadesviación de la curva de crecimiento 3. Trastornos secundarios del crecimiento:estatural puede ser manifestación de una  Alteraciones secundarias aalteración clínica importante. Es nutrición inadecuada,indispensable incorporar el parámetro talla alos otros parámetros nutricionales yevaluarlo en el contexto de su historiaalimentario nutricional y genética.Clasificación de las causas de talla baja:1. Variantes normales:  Talla baja familiar  Retraso constitucional: niños(as) normales en su talla al nacer, que crecen normalmente varios meses y luego desvían su patrón de crecimiento entre los 6 y 36 meses de vida, después de este periodo el ritmo de crecimiento se normaliza, la pubertad se  Enfermedades crónicas (renales, presenta retrasada y la pulmonares, cardiacas o aceleración del crecimiento o endocrinológicas, entre otras). “estirón” de la adolescencia es  más tardío, alcanzando una talla final normal a su potencial  Genético.1 Norma para el manejo ambulatorio de la malnutriciónpor déficit y exceso en el niño(a) menor de 6 añosMINSAL Chile 2007 12
  13. 13. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2007Clasificación según curvas OMS (Hasta  niños(as) que crecen menos del 75%Enero 2007 utilizadas las tablas NCHS)2: de lo esperado para su edad en más de 2 controles sucesivos  sospecha enfermedad crónica1. Talla normal: parámetro T/E entre - 2 DS (cuadros diarreicos o bronquiales a y + 2 DS (entre - 1 y - 2 normal baja) repetición, mal incremento ponderal,2. Talla baja: parámetro T/E bajo –2 DS etc).3. Enanismo: parámetro T/E bajo –3 DS  Los niños con parámetro T/E entre –1 y –2 DE deberán ser evaluados más acuciosamente, según curva de crecimiento y antecedentesConducta frente a parámetro T/E menor a – familiares para descartar la2 DS: constitucionalidad. Los niños (as) catalogados como enanos deberán ser derivados siempre a policlínico deEl 80% de los niños(as) con talla baja especialidad en el nivel secundario.corresponden a una variante normal decrecimiento (talla baja familiar o retardo detalla constitucional).Los niños(as) con talla baja serán derivados amédico del nivel local con el objeto depesquisar la presencia o no de algún factorpatológico asociado.Deberán ser referidos al policlínico deespecialidad del nivel secundario si sesospecha talla baja patológica, cuando éstase asocie a:  Dismorfias  Obesidad  retardo mental2 Norma para el manejo ambulatorio de lamalnutrición por déficit y exceso en el niño(a) menorde 6 años MINSAL Chile 2007 13
  14. 14. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2007Evaluación Talla Baja 1. Anamnesis  Antecedentes perinatales: edad gestacional (corrección por EG), patología del embarazo y del recién nacido, peso y talla de nacimiento.  Historia nutricional y curva antropométrica  Morbilidades agudas y crónicas  Antecedentes familiares: talla de los padres, enfermedades crónicas en padres y hermanos, cronología puberal de los padres (pubertad retrasada)  Fórmula propuesta de talla esperada según talla de los padres: 2. Examen Físico:  Antropometría  Dismorfias y expresiones fenotípicas de diversos síndromes que cursan con talla baja. Se debe explorar especialmente: cráneo, cara, manos y genitales externos (áreas de máxima expresión de esto síndromes)  Otros signos clínicos de enfermedades crónicas o destacables. 14
  15. 15. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012PERIMETRO CEFALICO, CRANEANO ODE CRANEO: Se habla de perímetro y no decircunferencia porque el cráneo es un ovoidey no una esfera.Su importancia reside en que a través deéste es posible estimar el crecimiento delcerebro. Debe recordarse que se trata de unparámetro en desaceleración, que a los 5años de edad alcanza el 90% del tamañodefinitivo y que por lo tanto, en loscontroles de salud debe practicarse por lomenos hasta los 3 años de edad.a) El instrumento es la cinta métrica. Debe Interpretación de las Alteraciones del 2 ser metálica, flexible, o flexible, o bien Circunferencia Craneana de fibra de vidrio o plastificada, no deformable ni extensible, de no más de 0,5 cm de ancho La medición de circunferencia craneana (CC) es una rutina del control de salud delb) El niño es mantenido sentado. El niño(a), debe realizarse en todos los operador se ubica a su derecha. Con la controles hasta los 2 años. mano izquierda precisa la protuberancia occipital fijando la cinta en ella con el dedo medio. El pulgar de la misma mano fija el extremo de la cinta en la región La presencia de macrocefalia (CC > Perc. 95) parietal del niño. La mano derecha del y/o microcefalia (CC < Perc. 5) deberá operador circunda con la cinta la región motivar la evaluación por médico en el nivel parietal o parietofrontal derecha donde local. se encuentra retenido por el pulgar izquierdo al extremo cero; junta y lee. El margen de error admisible es inferior a 3 mm. _______________________________________ 2c) Debe disminuirse al máximo el espesor Norma para el manejo ambulatorio de la malnutrición por déficit y exceso en el niño(a) menor del pelo apretando firme. Si la frente de 6 años MINSAL Chile 2007 tiene salientes mayores que las protuberancias frontales, la cinta debe pasar por ellas. 15
  16. 16. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2007Para decidir la derivación al nivel 3. Fontanelas y suturas de acuerdo asecundario se considerará: la edad del paciente. 4. Desarrollo psicomotor. 1. Las sucesivas mediciones de la 5. Evidencias de hipertensión CC, si ésta es paralela o no a la endocraneana. curva normal, aceleración y/o desaceleración de la velocidad de 6. Antecedentes familiares de crecimiento. macrocefalia y/o microcefalia 2. Simetría craneana. 16
  17. 17. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012 17
  18. 18. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012 18
  19. 19. Crecimiento y desarrollo infantil EU-Lic. René Castillo F. Universidad Santo Tomás Temuco Chile 2012REFERENCIAS1. Crecimiento y Desarrollo del niño y del Adolescente Dr. Alfredo Patri. Editorial Mediterráneo 19932. Normas de Atención Pediátrica Hospital Roberto del Río. Editorial Mediterráneo Tercera Edición 19933. Norma para el manejo ambulatorio de la malnutrición por déficit y exceso en el niño(a) menor de 6 años MINSAL, Chile 20074. Rudolph, C.D.; Rudolph, A.M. & Hostetter, (2004). Pediatría de Rudolph, Vol. I. Madrid: McGraw-Hill Interamericana5. Mediciones antropométricas en el neonato. 2004 Área de Nutrición Clínica, Dirección de Investigación, Instituto Nacional de Perinatología, México, D.F., México. www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2005/hi053i.pdf 19

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