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alimentación,sondas, nutrición enteral
 

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Alimentación del adulto( prevención de la broncoaspiración). ...

Alimentación del adulto( prevención de la broncoaspiración).
Alimentación por sonda nasogástrica y mantenimiento de la sonda.
Nutrición enteral. Vías de acceso ( oral, SNG, ostomías, PEG... ) Tipos de N.E.

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    alimentación,sondas, nutrición enteral alimentación,sondas, nutrición enteral Presentation Transcript

    • ALIMENTACIÓN DEL ADULTO Santiago Alcaide Aparcero Mayte Contreras Martín.
    • 1. Informar al paciente de lo que vamos a hacer. 2. Lavarnos las manos con agua y jabón e indicar al paciente que también se las lave, ayudándole si fuera necesario. 3. Comprobar que la dieta que vamos a administrar se corresponde con la prescrita. 4. Si existiesen alergias o intolerancia a algún alimento, verificar su ausencia en la dieta. 5. Comprobar temperatura de la misma.
    • 6. Colocar una servilleta debajo del mentón y os la mesa con la bandeja a su alcance. 7. Sentarnos al lado del enfermo y dedicarle el tiempo necesario. 8. Si fuese necesario levantar la cabeza del paciente ligeramente. 9. Ayudar si fuese necesario. Hay que fomentar la autonomía. autonomía. 10. Extremar las precauciones con pacientes en estado de semiinconsciencia a la hora de administrarle los líquidos: ASPIRACIÓN!! ASPIRACIÓN!!
    • 11. Los alimentos sólidos, administrarlos en pequeñas cantidades. 12. Respetar el orden en que el paciente tomará los alimentos: lo importante es que los coma. 13. Cuando el paciente pida agua, se la administraremos con precaución. 14. Anotar en la hoja de registro el tipo de dieta, la cantidad administrada y alguna incidencia ocurrida.
    • 15. Al terminar la comida, retirar la mesa auxiliar con la bandeja. 16. Ayudar de nuevo al paciente en el lavado de manos e higiene bucal y colocarlo en su posición inicial
    • PREVENCIÓN DE ASPIRACIÓN Preguntar al paciente si presenta alguna dificultad al tragar o bien informarnos. Evitar la ingesta de líquidos (utilizar Espesantes y Gelatinas). Ofrecer al paciente alimentos semiblandos en cantidades pequeñas. A los pacientes con hemiplejia les diremos que mastiquen con el lado no afectado
    • Valorar la aparición de signos de dificultad tales como tos, disnea, babeo... Inspeccionar suavemente la boca para comprobar que no haya restos de alimentos. Triturar la medicación si fuese necesario. medicación Mantener al paciente incorporado (posición de Fowler) entre media y una Fowler) hora después de la ingesta (para evitar el reflujo gastroesofágico). gastroesofágico).
    • ALIMENTACIÓN por SONDA NASOGÁSTRICA.
    • SONDA NASOGÁSTRICA(SNG)
    • SONDA NASOGÁSTRICA(SNG)
    • 1.CUIDADOS DE LAS SONDAS NASOGÁSTRICAS Objetivo: Objetivo: Asegurar la correcta colocación de la sonda y evitar escoriaciones en la nariz y en la piel. a) Cuidados de la fijación de la sonda: La sonda debe fijarse a la piel de la mejilla o de la nariz con esparadrapo hipoalergénico de seda o mediante sutura subcutánea adhesiva. El esparadrapo deberá cambiarse diariamente y siempre que esté despegado, procediendo de la siguiente forma: • Sostener bien la sonda para que no se mueva y desprender suavemente el esparadrapo viejo. • Lavar la piel con agua caliente y jabón suave, aclararla y secarla. • Mover cuidadosamente la sonda rotando sobre la misma para cambiar la zona de contacto con la nariz. • Comprobar la correcta situación de la sonda, tomando como referencia la medida del segmento exterior (desde su salida de la nariz hasta el extremo) o las marcas de posicionamiento de que disponen la mayoría de sondas.
    • . • Fijar la sonda a la mejilla con el esparadrapo, cuidando de que no quede tirante ni presione sobre el ala de la nariz (Figura 19). • Es necesario cambiar el punto de fijación a la piel para evitar irritaciones. La fijación a la nariz (Figura ) disminuye el riesgo de salida o de malposición accidental. Una vez realizados los pasos anteriores, proceder de la siguiente forma: • Cortar unos 7 cm de esparadrapo. Cortar unos 4 cm a lo largo por el centro (véase Figura 10). • Fijar la parte ancha sobre la nariz y enrollar las dos partes estrechas sobre la sonda (véase Figura 11).
    • SONDA NASOGÁSTRICA(SNG)
    • SONDA NASOGÁSTRICA(SNG)
    • b) Limpieza de la sonda: • Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con agua tibia y jabón suave. Aclararla. • Limpiar el interior de la sonda inyectando de 30-50 cc de 30- agua con la jeringa, después de cada toma si la alimentacion es discontinua y cada 6-8 horas si es continua, 6- para evitar que se depositen residuos de fórmula que puedan obturar la sonda. c) Cambio de la sonda: • Cambiar la sonda siempre que esté ennegrecida, obturada, si presenta grietas u orificios, en caso de extracción voluntaria o accidental y siempre como máximo cada 3 o 4 meses.
    • d) Cuidados de la nariz y de la boca: • Limpiar los orificios nasales con un palito de algodón previamente mojado con agua caliente. Puede lubricarse el orificio nasal con un lubricante hidrosoluble. • Cepillarse los dientes y la lengua con cepillo y pasta de dientes dos veces al día. Enjuagarse con agua y algún antiséptico o elixir. Si el paciente está inconsciente o no puede realizar estos cuidados, aplicar una turunda empapada con éstos. • Evitar que los labios se resequen y utilizar crema hidratante o vaselina siempre que sea necesario. •Si a pesar de la correcta utilización aparecen escoriaciones o sangrado en la nariz, proceder a cambiar la sonda de localización.
    • ALIMENTACIÓN POR SNG .INSTRUMENTAL PRECISO Jeringa de 50 c.c. Gasas Estéril Toalla. Guantes de un solo Kocher uso no estériles Tapón para S.N.G. Alimento preparado según fórmula Un vaso de agua.
    • 1. Lavarnos las manos con agua y jabón. jabón. 2. Trasladar todo el material junto al paciente e informar al mismo de lo que vamos a realizar. 3. Colocar la cama en posición fowler y posición colocarle una toalla bajo su mentón. 4. Si está contraindicado colocarlo en la posición de Fowler, colocarlo decúbito Fowler, lateral manteniéndolo con una almohada a su espalda. 5. Colocarse los guantes y comprobar la correcta colocación de la SNG 6. Aspirar con una jeringa para extraer el líquido residual del tubo de la sonda.
    • 7. Enjuagar la jeringa y llenarla con el alimento para su posterior administración. administración. 8. La alimentación por SNG puede ser: Líquida, triturada para sonda, enteral continua, enteral por tomas y enteral por gravedad. 9. El alimento líquido llegará al estómago por la acción de la gravedad. Nosotros regularemos la velocidad del flujo elevando o descendiendo la jeringa. 10. Evitar que entre aire. Para ello evitaremos la falta de alimento en la jeringa. 11. Administrar la dosis de alimento indicado. 12. Al terminar la administración limpiar la sonda con unos 30-50 c.c. de agua y seguidamente 30- pinzar la sonda para quitar la jeringa y luego tapar la sonda.
    • ALIMENTACIÓN POR SONDA
    • 13. Asegurarnos en todo momento que la sonda está bien fijada. está fijada. 14. Procederemos a lavar la boca del enfermo y su nariz, ya que con frecuencia se producen irritaciones en la misma y pueden formarse costras y UPP. 15. Recogeremos el material, nos quitaremos los guantes y nos lavaremos las manos. 16. El paciente deberá permanecer en la posición de Fowler entre 45 minutos y 1 hora después de alimentarlo por sonda para evitar vómitos y una posible aspiración. aspiración. 17. En caso de que estuviera acostado, lo dejaremos colocado en decúbito lateral. 18. Registrar en la hoja de enfermería la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado así como las incidencias que se hayan producido.
    • NE: VÍAS DE ACCESO VÍA ORAL, siempre que el paciente esté en situación estable con reflejos de deglución conservados. SNG, es la vía más frecuente para la NE. POR OSTOMÍA, colocándose una sonda o catéter en cualquier segmento del tracto digestivo ( gastrostomía, yeyunostomía…) PEG,( gastrostomía percutánea endoscópica) Bajo riesgo de complicaciones y disminuye el riesgo de aspiración.
    • NE:GASTROSTOMÍA.
    • NE:GASTROSTOMÍA.
    • NE:GASTROSTOMÍA.
    • ¿Cuándo se deben realizar dichos cuidados? • Durante los primeros 15 días, a diario. • A partir de la tercera semana: 1 a 2 veces por semana. Si existiesen irritaciones, deberían realizarse con mayor frecuencia. Material y preparación a) Material. Gasas estériles. Bastoncillos de algodón. Agua tibia y una solución antiséptica. b) Preparación: Lavarse las manos y limpiar todas las superficies de trabajo con agua caliente y jabón o con una solución antiséptica.
    • a) Cuidados del estoma •Comprobar que alrededor de la incisión no existe irritación cutánea, inflamación, secreción o zona enrojecida o dolorosa. Si se presenta alguna de estas circunstancias debe informarse al médico de referencia. •Durante los primeros 15 días, lavar el estoma con agua tibia y jabón. Secar el estoma así como la zona circundante. •Aplicar posteriormente una solución antiséptica y colocar una gasa estéril. A partir de la tercera semana es suficiente con limpiar diariamente el estoma con agua y jabón. •Se recomienda limpiar la zona alrededor del estoma desde la sonda hacia afuera con movimientos circulares, sin ejercer ninguna presión sobre ella (Figura ).
    • a) Cuidados del estoma •Si la sonda está fijada, el soporte externo puede levantarse o girarse ligeramente para poder limpiarse mejor, pero nunca debe hacerse de forma total ni brusca (Figura ). Este proceso sólo debe realizarse cuando se observe suciedad debajo del soporte. •Sólo se pondrá vendaje sobre la sonda en aquellos casos en que exista riesgo de tirar de ella y se utilizará entonces una venda pequeña. Nunca debe colocarse una venda debajo del soporte externo. b) Cuidados del soporte externo Procurar que el soporte externo quede colocado de modo que se apoye sobre la piel sin ejercer presión. Éste se fijará mediante unas abrazaderas.
    • c) Fijación de la PEG al paciente Fijar la parte exterior de la PEG sobre la pared abdominal con cinta hipoalergénica, hipoalergénica, aprovechando la flexión natural de la sonda que sobresale del estómago; con ello se evitarán los acodamientos y se reducirá al mínimo la presión ejercida en la zona de incisión, consiguiéndose así el máximo confort para el paciente (Figura 25).
    • d) Cuidados de la sonda PEG •Limpiar diariamente de forma minuciosa la parte EXTERNA de la sonda PEG y el soporte externo, así como el conector adaptador de sonda, con agua tibia y jabón suave. Aclararlos bien. •La parte INTERNA del conector-adaptador debe conector- limpiarse periódicamente con agua y bastoncillos de algodón. •Diariamente debe girarse ligeramente la sonda para evitar que quede adherida a la piel (Figura ). •Antes de cada ingesta, debe comprobarse que la sonda esté bien colocada. Esto puede realizarse observando la graduación en centímetros de la sonda.
    • •Después de cada nutrición o tras la administración de medicamentos, infundir 50 cc de agua para evitar cualquier obstrucción (Figura ). •Cambiar diariamente la cinta adhesiva de sujeción de la PEG. •Cerrar el tapón cuando no se usa. •Girar de vez en cuando el soporte externo para que se airee la piel. •No pellizcar ni pinchar la sonda. •Cambiar la sonda aproximadamente cada 6-12 meses. 6- Si se oscurece o se deteriora, avisar al médico de referencia. Nota: Durante la primera semana, cuando el paciente se duche, deberá protegerse la zona para evitar infecciones. Será conveniente lavar la zona de incisión con una esponja húmeda y jabón.
    • NE: YEYUNOSTOMÍA.
    • NE: YEYUNOSTOMÍA
    • NE: MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN Continua o intermitente, y ésta última puede realizarse de forma gravitatoria o en bolos. Normalmente se inicia de forma continua (fundamentalmente por el día), para, según tolerancia ir aumentando el ratio de infusión. Nunca sobrepasar los 300 ml si es en bolo. 500 ml en goteo como mínimo debe de pasar en 2h. Volúmenes elevados en pacientes encamados = residuo gástrico elevado, por lo que debemos de revisarlo antes de cada toma.
    • La utilización de bombas de infusión están indicadas en la administración yeyunal, mala tolerancia a la infusión libre o si existen hiperglucemias de difícil control. Existen unos sistemas de goteo o contenedores flexibles que se utilizan cuando la fórmula principal va diluida, aceptando una mayor cantidad de volumen.
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    • CONSEJOS PARA UNA CORRECTA ADMINISTRACIÓN DE LA FÓRMULA DE NUTRICIÓN ENTERAL Coloque al paciente en la posición correcta. Si el paciente está encamado: • Eleve la cabecera de la cama de 30 a 45° durante la administración del preparado (Figura 15). • Mantenga incorporada la cabecera de la cama durante unos 20-30 minutos después de una alimentación intermitente o por bolos. Pasado este tiempo, mantener al paciente incorporado unos 30° durante 1 hora para evitar el reflujo. • Mantenga la cabecera de la cama permanentemente incorporada si el paciente recibe alimentación continua.