Plan de tratamiento fisioterapia y rehabilitación para pacientes amputados por tumores óseos.

1. POR TUMORES OSEOS
• CASTILLO MUÑOZ
MARITZA.

2. Los tumores óseos son
relativamente poco frecuentes,
siendo los benignos el doble más
frecuentes que los malignos. La
mayoría se presentan en los huesos
que más crecen (fémur, tibia,
húmero), en los sitios que más
crecen (metáfisis), y a la edad en que
más se crece (14 a 20 años). En estas
condiciones, los tumores adoptan
sus características típicas.

3. CARACTERISTICAS ESQUEMATICAS HABITUALES DE LOS TUMORES OSEOS
TUMOR EDAD MAYOR FRECUENCIA TOPOGRAFIA OBSERVACIONES
Condroma 10-30 Manos y pies Diáfisis Puede ser múltiple
Osteocondroma < 30 Rodilla, húmero Metáfisis Puede ser múltiple
Condroblastoma < 20 Húmero, fémur, tibia Epífisis
Frecuencia mayor en
varones
Fibroma condromixoide < 20 Tibia, fémur, tarso Metáfisis Puede recidivar
Condrosarcoma > 35 Huesos axiales, fémur Diáfisis
Puede ser secundario a
osteocondroma
Osteoma < 25 Huesos faciales, calota Senos paranasales No en otros huesos
Osteoma osteoide < 30 Huesos largos, vértebras Intracortical
Osteoblastoma < 30 Vértebras, huesos largos Metáfisis
Osteosarcomas
Genuino < 25 Rodilla, húmero Metáfisis
Paraostal > 25 Fémur, húmero Metáfisis Rx típico
Posradiación muy variable Sitio de radiación Sitio de radiación
> 3 años
> 3000 r
Sarcoma de Ewing 3-20 Fémur, tibia, pelvis Diáfisis A veces múltiple
Linfomas 20-45 Cualquiera Diáfisis
Mieloma > 40 Cualquiera Múltiples
Tumor de células
gigantes
> 20
Rodilla, extremo inferior del
radio
Epífisis
Recidiva. Frecuencia
mayor en mujeres
Fibroma 20-40 Huesos largos Metáfisis
Histiocitoma fibroso
maligno
> 20 Huesos largos, pelvis Metáfisis
Hay dos cúspides en
edad
Hemangioma muy variable Calota, vértebras Rx. típica
Cordoma
jóvenes < 20 Región cervical Intervertebral
adultos > 40 Región sacrococcígea Intervertebral

4. 1. Propios de las características locales del tumor.
2. Según a la localización anatómica del tumor.
3. Según la edad.
4. Recidivas sobre cirugía previa.
5. Fractura patológica
6. Indicaciones derivadas de complicaciones de la evolución local de un tumor en
tratamiento.
7. Imposibilidad de reconstrucción
CRITERIOS DE AMPUTACION

5. Es la separación de una parte o de
la totalidad de un miembro del
resto del cuerpo.
-Se crea un nuevo órgano funcional
: el muñón.
- A partir de este nuevo órgano se
inicia la rehabilitación.
- Objetivos : funcionalidad, marcha
.

6. Amputado: es el que ha sufrido la extirpación de la totalidad de un
miembro o segmento de este.
Muñón: es el segmento del miembro comprendido entre el lugar
de amputación y la articulación más cercana.

8. AMPUTACION TRANSTIBIAL
• Tiene la ventaja de
preservar la rodilla.
•Facilita la colocación de una
prótesis.
•La deambulación con
prótesis tibial es mas
Ergonómica.
•La sedestacion es también
mas estable.

11. PREOPERATORIO
 APOYO PSICOLOGICO: Se le explicará al paciente el porqué del acto
quirúrgico, nivel de amputación elegido, que actividades podrá realizar una
vez amputado y proporcionarle encuentros con otros amputados.

12.  EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Para mejorar dinámica respiratoria y evitar
futuras y complicaciones.

13. EJERCICIOS GENERALES: Dirigidos a precisar o corregir
contracturas, mejorar fuerza, fortalecedores de tronco, miembros
superiores, miembro sano y para aumentar la movilidad articular y
fuerza en el miembro que se va a amputar.

15. SI HAY DOLOR ……………………………..
 EJERCICIOS DE MANTENIMIENTO: En las articulaciones no
comprometidas y no tocar el miembro afectado.

16. TRATAMIENTO DE LA CICATRIZ:
Durante los 7 primeros días, hay que realizar cuidados de enfermería, nunca
masaje; el 2º día se realiza la retirada del drenaje, y al 7º día una revisión de la
herida.
Una vez cerrada la herida y retirados los puntos (10-15 días) se comienza el
tratamiento específico de la cicatriz:
Higiene del muñón: que se lave el muñón diariamente con agua tibia y jabón
neutro. Que seque bien el muñón para impedir la maceración de la piel.
POSTPERATORIO

17. • Del muñón: ayuda a la
conformación del muñón
y facilita la circulación.
La técnica más utilizada
es el amasamiento tanto
superficial como
profundo.
Estos masajes han de
realizarse diariamente.
Suave de la
cicatriz: previene o
elimina la formación de
adherencia a planos
profundos.
Masaje: Los masajes con la punta de los dedos y de toda la mano ayudan a la
desensibilización del muñón y alivia la sensación fantasma.

18. CUIDADOS POSTURALES:
• La cicatriz no debe soportar peso.
•Articulación proximal en posición neutra para evitar
posiciones viciosas.
•Cambio de posiciones
NO dejar el
muñon
colgando en el
borde de la
cama
NO sentarse con
el muñon
flexionado
NO apoyar
el muñon en
el mango
del baston

19. Sentado Correcto
Debe emplear una plataforma prolongada después
de una amputación transtibial. Esto contrarresta la
contracción de la rodilla y la hinchazón de la
extremidad residual.
De preferencia usar un
colchon firme que no
permita que se hunda asi la
cadera no quedara
flexionada ni tampoco la
extremidad residual.

20. VENDAJE COMPRESIVO:
•Para evitar o disminuir edema postquirúrgico.
•Reduce el dolor
•Estimula circulación
•Favorece cicatrización

21. MOVILIZACIONES PASIVAS: Deben ser lentas en el muñón,
indicarse las contracciones isométricas 2 ó 3 veces al día.
EJERCICIOS GENERALES: Para mantener extremidad contra
lateral, miembros superiores y tronco.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Para evitar complicaciones
respiratorias.
APOYO PSICOLÓGICO: Adecuar aspiraciones según posibilidades.

22. PREPROTESICAEs la preparación del muñón para la buena preparación protésica. Se
inicia un examen fisico que incluye:
1. Muñón:
Forma: Si
globuloso por
exceso de tejido
adiposo se
indicará uso de
vendaje
compresivo,
masaje manual y
golpeteo del
muñón sobre
saco de arena.
CONICA CILINDRICA BULBOSA

23. Cicatriz: Se precisará forma y situación, en caso de adherencias
masaje digital para desprenderlas.
Valoración muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo.
Movilidad Articular de la articulación proximal: Si limitaciones ejercicios para
vencer la misma previo relajante muscular.
Sensibilidad y Temperatura.
Puntos dolorosos: Se indicará terapia física analgésica.
Perímetros: de las distintas circunferencias del muñón
2. Miembro sano: Estado, movilidad articular.
3. Miembro superiores: Movilidad y fuerza Muscular.
4. Tronco: Equilibrio en posición sentado y fortaleza de los músculos del
tronco.
5. Equilibrio: Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un mal
equilibrio.

24. RUTINA DEL
MUÑON
• MASAJE. Prepara la piel,
desensibiliza, libera adherencias,
etc.
• CONTRACCIONES
ISOMETRICAS. Para condición
muscular firme en músculos del
muñón. Luego de cicatrización

25. RUTINA DEL
MUÑON
 ESTIRAMIENTOS
MUSCULARES.
Técnicas activas de
preferencia

26.  EJERCICIOS DE
POTENCIACION.
 EJERCICIOS
PROPIOCEPTIVOS.
Permite enviar información de presiones y
movimientos a sentir con la prótesis
RUTINA DEL
MUÑON

27. CUIDADO POSTURAL

28. EVALUACIÓN DEL MIEMBRO
CONTRALATERAL
• MOVIMIENTO
PASIVO
• FUERZA MUSCULAR
• MIEMBRO
CONTRALATERAL
– Movimiento articular
– Fuerza muscular
– Circulación periférica
• COMPLICACIONES
– HIPOTROFIA
– PIE EN RIESGO
– DOLOR
– DEFORMACIONES

29. ACONDICIONAMIENTO DE LOS MIEMBROS
INDEMNES Y TRONCO
• FLEXIBILIDAD Y
FORTALECIMIENTO DE
TRONCO Y MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES

30. EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES
FUNCIONALES Y POSTURA
• ACTIVIDADES FUNCIONALES: SE
EVALUA EL COMPORTAMIENTO
MOTOR DESDE LA POSICIÓN
SUPINA HASTA LA POSICIÓN
BÍPEDA.
• POSTURA: SEGÚN NIVEL DE
AMPUTACIÓN

31. REEDUCACIÓN DE ACTIVIDADES
FUNCIONALES Y POSTURA
FACILITAR LAS REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Y
EQUILIBRIO EN LAS DIFERENTES POSTURAS

32. REEDUCACIÓN DE ACTIVIDADES
FUNCIONALES Y POSTURA
• FACILITAR LAS
REACCIONES DE
ENDEREZAMIENTO Y
EQUILIBRIO EN
APOYO UNIPODAL

33. MARCHA SIN PRÓTESIS
• DESPLAZAMIENTO
LATERAL DEL CUERPO
HACIA EL LADO SANO
• DESPLAZAMIENTO DEL
CENTRO DE GRAVEDAD
• DESPLAZAMIENTO EN
BLOQUE DE LA CINTURA
ESCAPULAR Y LA
CINTURA PERLVICA
• DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR DE AMBOS
MIEMBROS SUPERIORES

34. TOMA DE MEDIDAS Y
CONFECCIÓN DE MOLDE

35. CARACTERISTICAS
DEL PACIENTE
PROTESIS
CAUSAS DE
AMPUTACIÓ
M
FISICAS
•PESO
•EDAD
•SEXO PROPIAS DEL
MUÑON
•CONDICIONES
•NIVEL
•LONGUITUD
INTELECTUAL
ES Y SOCIALES
CARACTERISTICAS DE LA
AMPUTACIÓN
•LAS CARACTERISTICAS DE LA PROTESIS ESTAN CONDICIONADAS
POR LA PARTICULARIDAD DE CADA CASO
ETAPA PROTÉSICA

36. PROTESICA
Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena
configuración del muñón y no presenta complicaciones pasamos a la etapa
protésica.
Aprender a colocarse y
quitarse correctamente la
prótesis con instrucciones
para aumentar
progresivamente la
tolerancia a su uso.
PRIMERA FASE

37. • Intensificar los ejercicios de
equilibrio sobre las prótesis antes de
intentar cualquier tipo de marcha
(permanecer de pie y transferir el peso
corporal a la prótesis y mantener el
equilibrio)
• Patrones estáticos de la marcha y
postura (utilizar el muñón para mover la
prótesis y establecer un patrón de
marcha)
• Corrección postural frente al espejo-
• Balanceo laterales y antero posteriores-
• Adiestrar en las distribuciones del peso
del cuerpo sobre ambos miembros
inferiores.

38. SEGUNDA FASE
• Patrones dinámicos de la marcha y
posturas entre paralelas
• Entrenamiento de la marcha entre
paralelas con prótesis
rehabilitadora-
• Corregir postura frente al espejo-
• Adiestrar en el uso de ayuda
ortopédica para la marcha.
(Utilización y destreza en el manejo
de bastones)
• Corregir fases de la marcha.

39. TERCERA FASE
• Patrones dinámicos de la marcha y postura
fuera de las paralelas, en planos irregulares.
(Marcha en zigzag, marcha lateral, marcha sobre
huellas...)-
• Training de marcha por terrenos planos con
incremento progresivo de distancia-
• Disminuir paulatinamente el uso de ayuda
ortopédica para la marcha.

40. CUARTA FASE
• Patrones dinámicos de la marcha y
postura de las paralelas por terrenos
irregulares.
• Marcha por terrenos irregulares
(Marcha con braceo, marcha con
obstáculos, elevación y descenso de
escaleras….)
• Subir y bajar escalones y planos
inclinados-
• Adiestrar en la incorporación desde
el piso (caídas) primero en colchón y
después en césped.