1) A necrose retiniana aguda (NRA) é uma rara e devastadora retinite causada predominantemente pelo vírus varicela zóster que afeta indivíduos saudáveis de todas as idades.
2) Apresenta focos de necrose retiniana periférica que progridem rapidamente para toda a espessura retiniana se não tratada, podendo levar a cegueira.
3) O tratamento com aciclovir intravenoso seguido de uso oral é eficaz para interromper a progressão das lesões agudas
1. *
Julia Souza Dominguez Sotelino
R3 de Oftalmologia
Setor de Retina
HBDF
2. *
1- DEFINIÇÃO
*É uma rara e devastadora retinite necrosante que afeta
tipicamente indivíduos saudáveis de todas as idades.
2- FISIOPATOLOGIA
* Causada por Vírus Varicela Zóster (VZV) – indivíduos mais velhos
* Herpes Simples Vírus (HSV) I e II – menor frequência, pacientes
jovens
3. *
3- EPIDEMIOLOGIA
* Mais comum em homens 2:1
* Bilateral em 33% dos casos e envolvimento do segundo olho
ocorre nas primeiras 6 semanas
* Imunossuprimidos podem apresentar NRA com evolução
fulminante e bilateral
5. *
4- CLÍNICA
Fundo de Olho:
* Focos de retinite necrosante periférica, com tendência a
confluírem centripetamente.
* Progressão da necrose para toda a espessura retiniana
* Vasculite e hemorragias
* Pólo posterior é poupado
* Neurite
8. *
5- DIAGNÓSTICO
Critérios Essenciais Critérios que dão
suporte ao diagnóstico
1 ou mais focos de necrose retiniana periférica, Neuropatia óptica
com margens bem demarcadas
Progressão rápida na ausência de TTO Esclerite
Extensão circunferencial das lesões Dor
Vasculopatia oclusiva e envolvimento arteriolar
Vitreíte e RCA
* Outras síndromes causadas por vírus da família Herpesviridae que não
preencham esses critérios, devem ser incluídas no grupo das retinopatias
herpéticas necrosantes
9. *
5- DIAGNÓSTICO
* Hemograma completo
* FTA-ABS
* Sorologia para toxoplasmose, CMV
* Radiografia de tórax
* Teste para HIV
* Paracentese da CA para PCR de herpes simples e VZV
* TC de órbita ou US modo B para pesquisar aumento do NO
* TC ou RM de crânio (encefalite, sífilis terciária)
10. *
6- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
* Retinopatia Herpética
* Retinite por CMV
* PORN
* Sífilis
* Toxoplasmose
* Doença de Behçet
* Endoftalmite fúngica ou bacteriana
* Linfoma de células grandes
11. *
NRA CMV Toxoplasmose
Hemorragias Incomuns Significativas Ausentes
retinianas
Vitreíte Significativa Mínima Significativa
Dor Significativa Ausente Moderada
Estado imune Saudável Imunocomprometido Qualquer um
Aspecto Lesões bem Necrose retiniana “Farol na
demarcadas de granular associadas a neblina”com vitreíte
aparência quase hemorragias ao longo densa e bordas lisas
homogênea e mesma das arcadas
idade vasculares retinianas
(brushfire)
12. *
6- TRATAMENTO
* Aciclovir IV (10 mg/kg/dia a cada 8 horas) por 10 a 14 dias
* Seguido de aciclovir oral (800 mg 5 vezes/dia) por 6 a 14 semanas
* Ganciclovir intravítreo: reduz progressão da lesão e o risco de DR
* Ácido acetilsalicílico(500 mg/dia)- reduzir a vasculopatia oclusiva
* Costicóide sistêmico(prednisona 40-60 mg/dia) após 24 a 48hs do
inicio do aciclovir – para casos graves principalmente com
envolvimento do NO
* Colírios de corticóide e cicloplégico/midriático para RCA
14. *
7- PROGNÓSTICO
* Lesões necróticas progridem rapidamente quando não tratadas.
* O tratamento adequado acelera a resolução das lesões retinianas
agudas e reduz o risco de envolvimento do segundo olho, mas não
previne o DR.
* Lesões agudas resolvem-se em 6 a 12 semanas – retina necrótica
transparente com bordos hiperpigmentados
* Prognóstico sombrio: 60% evoluem com BAV devido ao DR,
neurópatia óptica isquêmica e perifeblite oclusiva
15. *
1- DEFINIÇÃO
*É uma necrose retiniana que ocorre predominantemente em
pacientes imunossuprimidos principalmente na AIDS
* CD4 em torno de 24/uL
* É uma condição rara porém devastadora
2- FISIOPATOLOGIA
* Causada por Vírus Varicela Zóster (VZV)
16. 3- CLÍNICA
* Perda visual rapidamente progressiva
* Infiltrados retinianos branco-amarelados e multifocais
* Acometimento macular precoce
* Apenas nos estágios iniciais a infecção é limitada à retina externa
* Rápida confluência e necrose de toda a espessura da retina
* Uveíte anterior e vitreíte mínimas
* DR em 70% dos casos
17.
18. 4- DIAGNÓSTICO
* Clínico
* É confirmado com exame de PCR para DNA do vírus varicela zóster
a partir de uma amostra do vítreo
5- TRATAMENTO
* Associação de ganciclovir EV com ou sem foscarnete
* Ganciclovir ou foscarnete intravítreo
* Demarcação profilática por laser para diminuir o risco de DR
19. 6- PROGNÓSTICO
* Pouca resposta ao tratamento
* Péssimo prognóstico visual
* Cegueira: Por necrose macular ou DR
* Resultados das cirurgias vítreo-retiniana são muito ruins
20. NRA PORN
Estado imune Saudáveis Imunossuprimidos
Clínica RCA + Uveíte e vitreíte mínimas
Precipitado granulomatoso Acometimento macular
Vitreíte precoce
Polo posterior é poupado
Etiologia VZV e VHS VZV
Tratamento Aciclovir IV Ganciclovir IV
21. *KANSKI, J.J. Oftalmologia clínica: Uma abordagem
sistemática. Sexta Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008. 478 p.
*ORÉFICE, F; SANTOS, D.V.V; ORÉFICE, J.L. Uveítes: Série
Oftalmologia Brasileira. Ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica,
2011. 243 p.
*EHLERS, J.P; SHAH, C.P. Manual de doenças oculares do Wills
Eye Hospital. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. 367 p.