2. Sinusitis
Inflamación de los senos paranasales
Tiende al aislamiento o eliminación del
agente inflamatorio, junto con la
reparación del tejido dañado
Tiempo de evolución
*Subagudas *Crónicas
*Agudas
3. Punto de vista clínico Mixta
Suputariva pura Alérgica pura
(infecciosa)
Flora bacteriana normal:
Staphylococcus epidermis,
Neisseria catarrhalis y
bacilos difteroides.
4. Sinusitis aguda
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Branhamella catarrhalis, estafiloco
dorado y estreptococos piógenes.
La alergia es un factor predisponente Edema de la
importante mucosa
Otros factores predisponentes son: Hipogammaglobul
inemia
Fibrosis quistica
Sindrome de del pancreas
Kartagener Desnutricion
5. Factores locales
Desviaciones del tabique que cierran hacia el
infundíbulo
Poliposis nasal
Adenoides hipertroficas
Neoplasias beningas y malignas
6.
7. SINUSITIS CRÓNICA
Además de proliferación
polipoide hay lesiones
cicatrízales con fibrosis.
Valores altos de activador tisular
del plasminógeno.
Las infecciones mixtas, por
microorganismos aerobios y
anaerobios
Son las que mas se relacionan
con sinusitis crónica. (60% -
70%)
8. Las bacterias que se cultivan mas comúnmente
son
Streptococcus Haemophylus Streptococcus
pneumoniae. Bacilos influenzae. Estafilococo Viridans.
difterioides. Estreptococo
Klensiella Pseudomonas dorado.
s
E. Coli aeruginosa
microaerobio
Corynebacteriu
Proteus Vulgaris m s
bacteroides
peptostreptococo
s
Veillonell
a
9. Histopatológicamente, la sinusitis
supurativa crónica se puede dividir en:
Edematosa, granular o infiltrante,
fibrosa y mixta.
Hay un engrosamiento de la
capa subepitelial.
Pudiendo haber necrosis del
epitelio que también sufre
metaplasia.
Cambiando de epitelio cuboideo
ciliar seudoestratificado a
escamoso estratificado.
10. Existe edemas del
estroma debido a
obstrucción venosa y La diseminación la
linfática. favorece el desarrollo de
complicaciones.
Infiltración inflamatoria
crónica con linfocitos, El estafilococos dorado,
células plasmáticas más común en una
macrófagos y infección ósea.
eosinófilos.
Necrosis o proliferación.
La formación
secundaria de pólipos,
se debe a la El hueso puede
proliferación y edema reaccionar a la infección
del estroma. crónica por dos formas.
11. Sintomatología
Sinusitis Aguda Sinusitis Crónica
Dolor
Disfonía
Rinorrea
Obstrucción nasal
Anosmia
Sensación de oído
tapado
Alteraciones del olfato
12.
13. RINOSCOPIA ANTERIOR
• Eritema o edema
de la mucosa nasal
• secreción
purulenta
La presencia de
secreciones purulentas
*en los senos
paranasales en la
región terminal anterior
del meato medio
sugiere afección del
seno frontal
14. Sinusitis Etmoidal
Produce secreciones en el
meato medio o en el
superior
SECRECIONES
*en la mitad posterior
del meato medio o
tercio posterior del
cornete medio
Sinusitis Maxilar
16. Palpación
Se puede presentar dolor a la
presión digital:
• *en los senos contiguos a la
superficie de la cara
• *Como el frontal
• *el etmoidal anterior
• *maxilar
• *presión de los nervios
supraorbitarios o infraorbitario
Sinusitis etmoidal anterior
Duele en la raíz de la nariz y
en el hueso lagrimal ( punto
de Grunwald)
Sinusitis maxilar
La fosa canina y en la frontal en el punto
de Ewing (ángulo superointerno del ojo).
17. Transluminación
Su objetivo es:
Ver el estado de los senos
maxilares y frontales
Seno normal :
Se nota el reflejo pupilar rojo
• La presencia de luz en la superficie del parpado
inferior
Sensación luminosa cuando los ojos están
cerrados
Endoscopia nasal
Se valora:
☼ Meatos de la pared externa de la nariz
• El orifico del conducto nasofrontal
☼ La bula etmoidalis
• Fontanelas nasales anterior y posterior
☼ El orificio del antro maxilar
18. Radiología de los senos
paranasales
Proyección de Waters
(mentoplaca):
Proyectar la porción petrosa
del hueso temporal por debajo
del antro maxilar.
Es para valorar maxilares y las
ramas ascendente del maxilar
Proyección de Caldwell
(frontoplaca):
Valora el seno frontal y las
celdillas etmoidales
19. Proyección Lateral
Existe una superposición de
los senos paranasales
derecho e izquierdo.
*Paredes óseas de los senos
paranasales
*el seno esfenoidal
*silla turca
*seno frontal
Proyección submentovertical
*paredes óseas de los antros
maxilares y los senos
esfenoidales
20. Craneales:
Meningitis
Cualquier seno paranasal infectado
Frontal, etmoidal y esfenoidal
Antibióticos, drenaje y limpieza quirúrgica
21. Absceso cerebral
10% proviene de la nariz y los senos paranasales
Estafilococo dorado, Streptococcus pneumoniae y
enterobacterias como E. coli.
Signos de hipertensión craneal, perdida de
atención, episodios de mutismo, convulsiones,
disfasia
Se comprueba con tomografía axial computarizada
de alta resolución
Tratamiento quirúrgico
22. Trombosis venosa
Del seno longitudinal superior
La obstrucción de este seno por un
trombo pude interferir en la absorción
adecuada del liquido cefalorraquídeo
ocasionando cráneo hipertensivo, crisis
convulsivas, apatía, estupor, coma,
parálisis selectiva de los miembros
inferiores y relajación de esfínteres.
El tratamiento consiste en
antibióticos, antiinflamatorios,
antiagregantes plaquetarios y
anticoagulantes
23. Secundaria a trombosis • Dolor intenso pulsátil en
sépticas de la circulación la región del seno frontal
venosa y los senos diploicos y el ángulo interno del
ojo.
• Tumefacción de la tabla
Casos no tratados del frontal con colección
desarrollan meningitis purulenta.
séptica o absceso • Fiebre
encefálico
• Estafilococo dorado.
• Estreptococo B-hemolítico.
• Streptococus pneumoniae.
• Estreptococos anaerobios.
24. Complicación rara
Se acompaña de Síntomas:
• Rinorrea
posterior
osteomielitis de continua
la base del infecciones de la • Cefalea
cráneo porción petrosa del retroocular.
hueso temporal
• Radiografías simples
Dx del seno esfenoidal Tx
• Tomografía axial • Antibióticos
computarizada • Drenaje quirúrgico
del seno.
25. Secundaria a La afección de la raíz dental
infección de extiende el proceso necrótico a
origen dentario las paredes del antro maxilar,
haciendo que la secreción
• Signos y síntomas de purulenta se elimine por nariz y
proceso sinusal boca
• Edema notable de
mejilla.
Tx.
Antibiótico y drenaje
quirúrgico.
26. Secundario a la formación de una capsula,
que hace que el ceno paranasal se selle,
acumulándose detritos infectados y
Síntomas.
secreciones mucosas.
• Desplazamiento de
estructuras que rodean
al seno.
• Obstrucción nasal
Los senos frontales y • Cefalea frontal
etmoidales son los Administrar antibióticos
mas afectados. por 3-4 semanas,
posterior al proceso
infeccioso.
27. Complicación tardía de También secundario a
sinusitis que resulta de la obstrucción de 1 o
una obliteración del varias glándulas
orificio de drenaje del seromucosas
seno por tejido cicatrizal
Las cuales se agrandan
Tx hasta ocupar el seno
Quirúrgico paranasal por completo
28. Colección de aire a presión,
que a menudo escapa a través Secundario a:
de un defecto en la pared ósea • Fracturas
del seno frontal para • Traumatismos
localizarse cerca del seno • Cirugías
• Hendiduras congénitas
• Dehiscencias
• Procesos infecciosos crónicos del hueso
secundarios a :
Tx.
• Sífilis
Debe orientarse a
• Sinusitis
erradicar la
• Osteomielitis
infección si existe
33. SINDROME DE FISURA ORBITARIA
Oftalmoplejia
LESIONES DEL III, IV, VI, la
primera división del V par
craneal vena oftálmica y
nervios simpáticos.
34. Antibioticoterapia
Descongestionantes bucales y
sistemicos
Analgésicos
Irrigación de los senos
paranasales
35. Tratamiento quirúrgico Necrosis de las
paredes óseas
Esta indicado a:
del seno
afectado
Celulitis
Poliposis orbitaria con
nasal formación de
Complicaciones absceso
Sinusitis crónicas que no intracraneales
responden a tratamiento
Formación de
mucocele y piocele.
36. Cirugía endoscópica funcional de
nariz y senos paranasales.
Etmoidectomia externa
Esfenoidectomia por vía externa
Trepanacion del seno frontal
Cirugía del seno frontal con la técnica
osteoplastica anterior.
37. Otorrinolaringologia Elemental. Dr. Jorge
Corvera Bernardelli. Editorial. Méndez.
Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza
y cuello. Dr. Jesús Ramón Encajadillo.
Editorial Manual Moderno.
