Presenta: Dr. Emmanuel Sarmiento Hernández  R4P<br />Coordina: Dr. Raúl Escamilla Orozco MA<br />ESTADO PRODROMICO EN ESQU...
		  DPNT<br />	         ISP	                       IT<br />	   IP<br />         IN<br />Fase premórbida    Síntomas prodró...
CONCEPTOS Y TÉRMINOS <br />UHR     Ultra alto riesgo<br />ARMSEstado mental de riesgo<br />EIPS    Estado prodrómico inici...
SINTOMATOLOGÍA PRODRÓMICA<br />Ánimo Depresivo<br />Ansiedad<br />Irritabilidad<br />Cambios Cognitivos<br />Cambios en el...
INSTRUMENTOS DE DETECCIÓN<br />CAARMSCuestionario de evaluación de estados  mentales de riesgo<br />SIPSEntrevista estruct...
CAARMS<br />1. SÍNTOMAS PSICÓTICOS ATENUADOS.<br />2. SÍNTOMAS PSICÓTICOS BREVES INTERMITENTES.<br />3. FACTORES  DE ESTAD...
SIPS<br />Se compone de 4 elementos:<br />A) Escala de síndromes prodrómicos SOPS<br />B) Escala GAF<br />C) Criterios de ...
PRIME SCREEN<br />Instrumento de tamizaje en población general<br />Compuesta de 12 reactivos<br />Escala ordinal del 0-6<...
PRIME SCREEN<br />Validada en México en el 2007<br />532 adolescentes de un centro de educación tecnológica <br />industri...
Personas entre 14 y 29 años que cumplan con uno o más <br />de los siguientes criterios:<br />CRITERIOS DIAGNÓSTICOS<br />...
PORCENTAJE DE CONVERSIÓN<br />Estudios con muestras de 13 a 291 sujetos con UHR<br />22% - 31% desarrollan psicosis a 1 añ...
ESTUDIO LONGITUDINAL MULTICENTRICO DE NORTE AMERICA<br />Consorcio de 8 centros de investigación<br />Selección de sujetos...
De la muestra:<br />          12.7%  ±   1.9%                  6 meses<br />          21.7%  ±   2.5%                12 me...
CAMBIOS PROGRESIVOS HACIA ESQUIZOFRENIA<br />
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN EN POBLACIÓN CON UHR<br />
Alteraciones en la memoria espacial y de trabajo<br />Movimientos oculares antisacádicos<br />Identificación olfatoria<br ...
Eastvold, et al. Neuro cognitive deficits in the prodrome and first episodepsychosisSchizophr. Res. 93: 266-77, 2007<br />...
16 sujetos UHR  (7 UHR-P) y 17 controles sanos<br />Evaluación basal y a 12 meses <br />Escala de memoria de Wechsler y el...
ESTUDIOS CON P.E.T<br />Evalúa la neuroquímica del SNC in vivo<br />Utilizando F-Dopa se ha estudiado el sistema dopaminér...
ESTUDIOS CON P.E.T<br />24 sujetos con UHR<br />Se compararon con pacientes esquizofrénicos y controles <br />sanos<br />S...
ESTUDIOS CON P.E.T<br />Resultado: <br />La recaptura de F-Dopa <br />en el estriado fue elevada <br />Cercana a la observ...
ACTIVACIÓN CEREBRAL ANORMAL EN ESTUDIOS DE  I.R.M.F<br />La interpretación anormal de estímulos neutros, se ha<br />relaci...
DISEÑO<br />CS +<br />30%<br />+<br />200 ms<br />fMRI<br />CS -<br />15 UHR<br />12 controles<br />8 s<br />5 s<br />De l...
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PRODROMOS &gt; CONTROLES<br />T<br />-<br />Value<br />T<br />-<br />Value<br />4.5<br />4.5<br />0<br />0<br />
PRODROMOS &gt; CONTROLES<br />T<br />-<br />Value<br />T<br />-<br />Value<br />4.5<br />4.5<br />0<br />0<br />
PRODROMOS &gt; CONTROLES<br />T<br />-<br />Value<br />T<br />-<br />Value<br />4.5<br />4.5<br />0<br />0<br />
ESTUDIOS DE TRANSICIÓN A PSICOSIS<br />
POSIBLES RIESGOS DE UNA INTERVENCIÓN TEMPRANA<br />Efectos secundarios del tratamiento antipsicótico<br />El estigma que p...
CONCLUSIONES<br />Se desconoce cuales son los procesos fisiopatológicos que <br />influyen en el proceso de transición <br...
Primum non nocere<br />Hipócrates<br />
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Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
Seminario Bibliográfica
31 de julio del 2007
ESTADO PRODROMICO EN ESQUIZOFRENIA
PRESENTA: Dr. Emmanuel Sarmiento Hernández R4P
COORDINA: Dr. Raúl Escamilla Orozco MA

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  • Por lo tanto Los autores de este estudio hipotetizaron que individuos con síntomas prodrómicos de esquizofrenia presentarían un funcionamiento cerebral anormal durante tareas de anticipación a estímulos aversivos. Para el estudio se utilizaron 15 sujetos de la preconsulta del INNN que cumplieron con los criterios del SIPS y 12 controles sanos. La imagen de resonancia magnética funcional fue utilizada para medir la señal BOLD.El estudio consistió en que a todos los participantes se les presentaba la imagen de dos círculos, uno de color rojo y uno de color amarillo durante cinco segundos. Posteriormente tras observar el circulo rojo los participantes recibían en un tercio de las ocasiones un estímulo eléctrico aversivo durante 200 ms en el dedo índice izquierdo. Tras cada repetición había una pausa de 8 segundos.
  • Posteriormente lo único que se evaluó fue la anticipación al estímulo aversivo de ambos grupos. Un análisis de segundo nivel o de efectos aleatorios se utilizó para identificar las regiones del cerebro que se activan más durante la anticipación al estimulo aversivo. Se comparan los dos grupos y las dos condiciones
  • Los resultados arrojaron que el grupo prodrómico mostró mayor actividad que el grupo control en regiones límbicas y para-limbicas durante la anticipación al estímulo aversivo. Es decir los sujetos con UHR presentaron activación de zonas que están relacionadas con presencia de dolor, tan solo ante estímulos visuales neutrosEn esta imagen vemos activación del polo temporal muy cerca de los ganglios basáles
  • Aquí se activan zonas( del área de broca, wernicke), corteza prefrontal izquierda, insula, tálamo y ganglios basales izq. Como parte del sistema límbico, así como parte de la cápsula interna izquierda.El área de Broca es la sección del cerebro humano involucrada en la producción del habla, el procesamiento del lenguaje y la comprensión. Aunque tradicionalmente se la ha asociado con la producción del habla, hoy parece que no es esa su función concreta. El área de Wernicke es una parte del cerebro humano situada en la corteza cerebral en la mitad posterior del giro temporal superior, y en la parte adyacente del giro temporal medio. Corresponde a las áreas 22, 39 y 40 de Brodmann. Pertenece a la corteza de asociación o córtex asociativo, específicamente auditiva, situada en la parte postero-inferior de la corteza auditiva primaria área de Heschl. no hay disfunción motora del habla, sin embargo, éste no comprende lo que oye, a diferencia de la afasia de Broca, denominada como no fluente, donde sucede lo contrario, se pierde la habilidad de elaboración de palabras, y el paciente comprende lo que escucha
  • Aquí otra vez vemos activación de la insula. Estos resultados que nos sugieren? pues que los sujetos con pródromos de esquizofrenia muestran una mayor y anormal actividad cerebral en tareas de anticipación a estímulos aversivos en comparación con controles sanos. Mismos resultados que se reportan en pacientes con esquizofrenia ya establecida.
  • SB-090731

    1. 1. Presenta: Dr. Emmanuel Sarmiento Hernández R4P<br />Coordina: Dr. Raúl Escamilla Orozco MA<br />ESTADO PRODROMICO EN ESQUIZOFRENIA<br />
    2. 2. DPNT<br /> ISP IT<br /> IP<br /> IN<br />Fase premórbida Síntomas prodrómicos Síntomas Psicóticos 1º Tratamiento Síntomas residuales<br />Inicio de la enfermedad Inicio episodio Fin episodio<br />Duración de la enfermedad<br /> Duración del episodio psicótico <br />IN =Inicio de síntomas negativos<br />IP = Inicio de psicosis, síntomas positivos<br />IS = Inicio del Síndrome psicótico<br />IT = Inicio del tratamiento<br />DPNT = Duración de la psicosis no tratada<br />McGlashan, T. et al. Early Detection and Intervention With Schizophrenia: Rationale. Schizophrenia Bulletin, 1996. 22(2): 201-222.<br />
    3. 3. CONCEPTOS Y TÉRMINOS <br />UHR Ultra alto riesgo<br />ARMSEstado mental de riesgo<br />EIPS Estado prodrómico inicial temprano<br />CHR Estado de riesgo clínico alto<br />McGorry, P. et al. Early intervention in psychosis: concepts, evidence and future directions. World Psychiatry 2008;7:148-156<br />
    4. 4. SINTOMATOLOGÍA PRODRÓMICA<br />Ánimo Depresivo<br />Ansiedad<br />Irritabilidad<br />Cambios Cognitivos<br />Cambios en el comportamiento<br />Síntomas Físicos <br />de Koning, et al. Early intervention in patients at ultra high risk of psychosis:benefits and risks. Acta Psychiatr Scand 2009:119:426–442<br />
    5. 5. INSTRUMENTOS DE DETECCIÓN<br />CAARMSCuestionario de evaluación de estados mentales de riesgo<br />SIPSEntrevista estructurada para síndromes prodrómicos<br />PRIME SCREENCuestionario de tamizaje de síntomas prodrómicos<br />Fresán, A. y cols. Traducción al español y confiabilidad del Cuestionario de Tamizaje para Síntomas Prodrómicos <br />(PRIME Screen). Actas Esp Psiquiatr 2007;35(6):368-371<br />
    6. 6. CAARMS<br />1. SÍNTOMAS PSICÓTICOS ATENUADOS.<br />2. SÍNTOMAS PSICÓTICOS BREVES INTERMITENTES.<br />3. FACTORES DE ESTADO O DE RASGO.<br />Yung AR, et al. Mapping the onset of psychosis: the comprehensive assessment of at-risk mental states. <br />Aust N Z J Psychiatry 2005;39: 964–971.<br />
    7. 7. SIPS<br />Se compone de 4 elementos:<br />A) Escala de síndromes prodrómicos SOPS<br />B) Escala GAF<br />C) Criterios de T. Esquizotípico <br />D) Historia familiar<br />Positivos (5)<br />Negativos (6)<br />Desorganización (4)<br />Generales (4)<br />Miller, T. et al. Prodromal Assessment With the Structured Interview for Prodromal Syndromes and the Scale of Prodromal Symptoms: <br />Predictive Validity, Interrater Reliability, and Training to Reliability. Schizophrenia Bulletin, 2003. 29(4):703-715.<br />
    8. 8. PRIME SCREEN<br />Instrumento de tamizaje en población general<br />Compuesta de 12 reactivos<br />Escala ordinal del 0-6<br />Positiva si tiene una puntuación de 6<br />McGlashan T. The PRIME Screen Questionnaire. New Haven: PRIME Clinic Yale School of Medicine, 2005.<br />
    9. 9. PRIME SCREEN<br />Validada en México en el 2007<br />532 adolescentes de un centro de educación tecnológica <br />industrial<br />98 (18.4%) presencia de síntomas prodrómicos<br />434 (81.6%) no presentaron síntomas prodrómicos<br />Fresán, A. y cols. Traducción al español y confiabilidad del Cuestionario de Tamizaje para Síntomas Prodrómicos (PRIME Screen). Actas Esp Psiquiatr 2007;35(6):368-371<br />
    10. 10. Personas entre 14 y 29 años que cumplan con uno o más <br />de los siguientes criterios:<br />CRITERIOS DIAGNÓSTICOS<br />1. Síntomas psicóticos atenuados.<br />2. Síntomas psicóticos breves intermitentes.<br />3. Factores de estado o de rasgo.<br />Yung AR, Mcgorry PD. Prediction of psychosis: setting the stage. Br J Psychiatry 2004;191(suppl. 51):s1–s8.<br />
    11. 11. PORCENTAJE DE CONVERSIÓN<br />Estudios con muestras de 13 a 291 sujetos con UHR<br />22% - 31% desarrollan psicosis a 1 año de seguimiento 1<br />35% - 54% desarrollan psicosis a 2 ½ años de seguimiento 2<br />1. Yung Ar. Et al. Testing the ultra high risk criteria for the prediction of psychosis in a clinical sample of young people.<br /> Schizophhr Res. 2006; 2006;84:57-66<br />2. Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37<br />
    12. 12. ESTUDIO LONGITUDINAL MULTICENTRICO DE NORTE AMERICA<br />Consorcio de 8 centros de investigación<br />Selección de sujetos a través del SIPS<br />291 sujetos cumplieron con los criterios<br />Seguimiento a dos años y medio<br />82 experimentaron transición<br />Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. A multisite longitudinal study in Nort America. <br />Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37<br />
    13. 13. De la muestra:<br /> 12.7% ± 1.9% 6 meses<br /> 21.7% ± 2.5% 12 meses<br /> 26.8% ± 2.8% 18 meses<br /> 23.6% ± 3.3% 24 meses<br /> 35.3% ± 3.7% 30 meses<br />ESTUDIO LONGITUDINAL MULTICENTRICO DE NORTE AMERICA<br />Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. A multisite longitudinal study in Nort America. <br />Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37<br />
    14. 14. CAMBIOS PROGRESIVOS HACIA ESQUIZOFRENIA<br />
    15. 15. ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN EN POBLACIÓN CON UHR<br />
    16. 16. Alteraciones en la memoria espacial y de trabajo<br />Movimientos oculares antisacádicos<br />Identificación olfatoria<br />Tareas que requieren procesamiento rápido de <br />información<br />ALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHR<br />Wood S. et al. Progressive Changes in the Development Toward Schizophrenia: Studies in Subjects at Increased Symptomatic Risk. <br />Schizophrenia Bulletin, 2008.vol. 34 no. 2 pp. 322–329 <br />
    17. 17. Eastvold, et al. Neuro cognitive deficits in the prodrome and first episodepsychosisSchizophr. Res. 93: 266-77, 2007<br />ALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHR<br />
    18. 18. 16 sujetos UHR (7 UHR-P) y 17 controles sanos<br />Evaluación basal y a 12 meses <br />Escala de memoria de Wechsler y el Trail Making Test B<br />Decremento significativo en memoria visual, fluidez verbal <br />y en el proceso de cambio de atención<br />ALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHR<br />Wood SJ, Brewer WJ, Koutsouradis P, et al. Cognitive decline following psychosis onset: data from the PACE clinic. <br />Br J Psychiatry 2007. 191;(suppl 51):s52–s57) <br />
    19. 19. ESTUDIOS CON P.E.T<br />Evalúa la neuroquímica del SNC in vivo<br />Utilizando F-Dopa se ha estudiado el sistema dopaminérgico <br />del estriado en pacientes con esquizofrenia<br />No es claro si la hiperactividad precede o es secundaria al <br />inicio de la esquizofrenia<br />Howes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. <br />2009;66(1):13-20<br />
    20. 20. ESTUDIOS CON P.E.T<br />24 sujetos con UHR<br />Se compararon con pacientes esquizofrénicos y controles <br />sanos<br />Su hipótesis fue que habría un incremento en la actividad <br />dopaminérgica del estriado<br />Howes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. <br />2009;66(1):13-20<br />
    21. 21. ESTUDIOS CON P.E.T<br />Resultado: <br />La recaptura de F-Dopa <br />en el estriado fue elevada <br />Cercana a la observada en<br />pacientes con esquizofrenia<br />Howes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. <br />2009;66(1):13-20<br />
    22. 22. ACTIVACIÓN CEREBRAL ANORMAL EN ESTUDIOS DE I.R.M.F<br />La interpretación anormal de estímulos neutros, se ha<br />relacionado con la aparición de síntomas psicóticos<br />Esta asociación no ha sido descrita en estado prodrómico<br />De la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation <br />of unpleasant stimuli<br />
    23. 23. DISEÑO<br />CS +<br />30%<br />+<br />200 ms<br />fMRI<br />CS -<br />15 UHR<br />12 controles<br />8 s<br />5 s<br />De la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation <br />of unpleasant stimuli<br />
    24. 24. DISEÑO<br />CS +<br />30%<br />+<br />200 ms<br />fMRI<br />CS -<br />15 UHR<br />12 controles<br />8 s<br />5 s<br />De la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation <br />of unpleasant stimuli<br />
    25. 25. PRODROMOS &gt; CONTROLES<br />T<br />-<br />Value<br />T<br />-<br />Value<br />4.5<br />4.5<br />0<br />0<br />
    26. 26. PRODROMOS &gt; CONTROLES<br />T<br />-<br />Value<br />T<br />-<br />Value<br />4.5<br />4.5<br />0<br />0<br />
    27. 27. PRODROMOS &gt; CONTROLES<br />T<br />-<br />Value<br />T<br />-<br />Value<br />4.5<br />4.5<br />0<br />0<br />
    28. 28. ESTUDIOS DE TRANSICIÓN A PSICOSIS<br />
    29. 29. POSIBLES RIESGOS DE UNA INTERVENCIÓN TEMPRANA<br />Efectos secundarios del tratamiento antipsicótico<br />El estigma que produce la palabra esquizofrenia<br /> SUJETOS<br /> UHR<br /> Falso-Positivos Falso-Falso-Positivos<br />Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37<br />
    30. 30. CONCLUSIONES<br />Se desconoce cuales son los procesos fisiopatológicos que <br />influyen en el proceso de transición <br />No se deben emplear antipsicóticos como tratamiento de <br />primera opción<br /> El consenso aprueba la TCC, intervenciones familiares y el <br /> entrenamiento en habilidades sociales<br />Lo único que realmente podemos ofrecer es identificarlos, <br />darles seguimiento y en caso necesario iniciar AP.<br />
    31. 31. Primum non nocere<br />Hipócrates<br />

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