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Instituto Nacional de Psiquiatría (México) ...

Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
Seminario Bibliográfica
31 de julio del 2007
ESTADO PRODROMICO EN ESQUIZOFRENIA
PRESENTA: Dr. Emmanuel Sarmiento Hernández R4P
COORDINA: Dr. Raúl Escamilla Orozco MA

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  • Por lo tanto Los autores de este estudio hipotetizaron que individuos con síntomas prodrómicos de esquizofrenia presentarían un funcionamiento cerebral anormal durante tareas de anticipación a estímulos aversivos. Para el estudio se utilizaron 15 sujetos de la preconsulta del INNN que cumplieron con los criterios del SIPS y 12 controles sanos. La imagen de resonancia magnética funcional fue utilizada para medir la señal BOLD.El estudio consistió en que a todos los participantes se les presentaba la imagen de dos círculos, uno de color rojo y uno de color amarillo durante cinco segundos. Posteriormente tras observar el circulo rojo los participantes recibían en un tercio de las ocasiones un estímulo eléctrico aversivo durante 200 ms en el dedo índice izquierdo. Tras cada repetición había una pausa de 8 segundos.
  • Posteriormente lo único que se evaluó fue la anticipación al estímulo aversivo de ambos grupos. Un análisis de segundo nivel o de efectos aleatorios se utilizó para identificar las regiones del cerebro que se activan más durante la anticipación al estimulo aversivo. Se comparan los dos grupos y las dos condiciones
  • Los resultados arrojaron que el grupo prodrómico mostró mayor actividad que el grupo control en regiones límbicas y para-limbicas durante la anticipación al estímulo aversivo. Es decir los sujetos con UHR presentaron activación de zonas que están relacionadas con presencia de dolor, tan solo ante estímulos visuales neutrosEn esta imagen vemos activación del polo temporal muy cerca de los ganglios basáles
  • Aquí se activan zonas( del área de broca, wernicke), corteza prefrontal izquierda, insula, tálamo y ganglios basales izq. Como parte del sistema límbico, así como parte de la cápsula interna izquierda.El área de Broca es la sección del cerebro humano involucrada en la producción del habla, el procesamiento del lenguaje y la comprensión. Aunque tradicionalmente se la ha asociado con la producción del habla, hoy parece que no es esa su función concreta. El área de Wernicke es una parte del cerebro humano situada en la corteza cerebral en la mitad posterior del giro temporal superior, y en la parte adyacente del giro temporal medio. Corresponde a las áreas 22, 39 y 40 de Brodmann. Pertenece a la corteza de asociación o córtex asociativo, específicamente auditiva, situada en la parte postero-inferior de la corteza auditiva primaria área de Heschl. no hay disfunción motora del habla, sin embargo, éste no comprende lo que oye, a diferencia de la afasia de Broca, denominada como no fluente, donde sucede lo contrario, se pierde la habilidad de elaboración de palabras, y el paciente comprende lo que escucha
  • Aquí otra vez vemos activación de la insula. Estos resultados que nos sugieren? pues que los sujetos con pródromos de esquizofrenia muestran una mayor y anormal actividad cerebral en tareas de anticipación a estímulos aversivos en comparación con controles sanos. Mismos resultados que se reportan en pacientes con esquizofrenia ya establecida.

SB-090731 Presentation Transcript

  • 1. Presenta: Dr. Emmanuel Sarmiento Hernández R4P
    Coordina: Dr. Raúl Escamilla Orozco MA
    ESTADO PRODROMICO EN ESQUIZOFRENIA
  • 2. DPNT
    ISP IT
    IP
    IN
    Fase premórbida Síntomas prodrómicos Síntomas Psicóticos 1º Tratamiento Síntomas residuales
    Inicio de la enfermedad Inicio episodio Fin episodio
    Duración de la enfermedad
    Duración del episodio psicótico
    IN =Inicio de síntomas negativos
    IP = Inicio de psicosis, síntomas positivos
    IS = Inicio del Síndrome psicótico
    IT = Inicio del tratamiento
    DPNT = Duración de la psicosis no tratada
    McGlashan, T. et al. Early Detection and Intervention With Schizophrenia: Rationale. Schizophrenia Bulletin, 1996. 22(2): 201-222.
  • 3. CONCEPTOS Y TÉRMINOS
    UHR Ultra alto riesgo
    ARMSEstado mental de riesgo
    EIPS Estado prodrómico inicial temprano
    CHR Estado de riesgo clínico alto
    McGorry, P. et al. Early intervention in psychosis: concepts, evidence and future directions. World Psychiatry 2008;7:148-156
  • 4. SINTOMATOLOGÍA PRODRÓMICA
    Ánimo Depresivo
    Ansiedad
    Irritabilidad
    Cambios Cognitivos
    Cambios en el comportamiento
    Síntomas Físicos
    de Koning, et al. Early intervention in patients at ultra high risk of psychosis:benefits and risks. Acta Psychiatr Scand 2009:119:426–442
  • 5. INSTRUMENTOS DE DETECCIÓN
    CAARMSCuestionario de evaluación de estados mentales de riesgo
    SIPSEntrevista estructurada para síndromes prodrómicos
    PRIME SCREENCuestionario de tamizaje de síntomas prodrómicos
    Fresán, A. y cols. Traducción al español y confiabilidad del Cuestionario de Tamizaje para Síntomas Prodrómicos
    (PRIME Screen). Actas Esp Psiquiatr 2007;35(6):368-371
  • 6. CAARMS
    1. SÍNTOMAS PSICÓTICOS ATENUADOS.
    2. SÍNTOMAS PSICÓTICOS BREVES INTERMITENTES.
    3. FACTORES DE ESTADO O DE RASGO.
    Yung AR, et al. Mapping the onset of psychosis: the comprehensive assessment of at-risk mental states.
    Aust N Z J Psychiatry 2005;39: 964–971.
  • 7. SIPS
    Se compone de 4 elementos:
    A) Escala de síndromes prodrómicos SOPS
    B) Escala GAF
    C) Criterios de T. Esquizotípico
    D) Historia familiar
    Positivos (5)
    Negativos (6)
    Desorganización (4)
    Generales (4)
    Miller, T. et al. Prodromal Assessment With the Structured Interview for Prodromal Syndromes and the Scale of Prodromal Symptoms:
    Predictive Validity, Interrater Reliability, and Training to Reliability. Schizophrenia Bulletin, 2003. 29(4):703-715.
  • 8. PRIME SCREEN
    Instrumento de tamizaje en población general
    Compuesta de 12 reactivos
    Escala ordinal del 0-6
    Positiva si tiene una puntuación de 6
    McGlashan T. The PRIME Screen Questionnaire. New Haven: PRIME Clinic Yale School of Medicine, 2005.
  • 9. PRIME SCREEN
    Validada en México en el 2007
    532 adolescentes de un centro de educación tecnológica
    industrial
    98 (18.4%) presencia de síntomas prodrómicos
    434 (81.6%) no presentaron síntomas prodrómicos
    Fresán, A. y cols. Traducción al español y confiabilidad del Cuestionario de Tamizaje para Síntomas Prodrómicos (PRIME Screen). Actas Esp Psiquiatr 2007;35(6):368-371
  • 10. Personas entre 14 y 29 años que cumplan con uno o más
    de los siguientes criterios:
    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
    1. Síntomas psicóticos atenuados.
    2. Síntomas psicóticos breves intermitentes.
    3. Factores de estado o de rasgo.
    Yung AR, Mcgorry PD. Prediction of psychosis: setting the stage. Br J Psychiatry 2004;191(suppl. 51):s1–s8.
  • 11. PORCENTAJE DE CONVERSIÓN
    Estudios con muestras de 13 a 291 sujetos con UHR
    22% - 31% desarrollan psicosis a 1 año de seguimiento 1
    35% - 54% desarrollan psicosis a 2 ½ años de seguimiento 2
    1. Yung Ar. Et al. Testing the ultra high risk criteria for the prediction of psychosis in a clinical sample of young people.
    Schizophhr Res. 2006; 2006;84:57-66
    2. Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37
  • 12. ESTUDIO LONGITUDINAL MULTICENTRICO DE NORTE AMERICA
    Consorcio de 8 centros de investigación
    Selección de sujetos a través del SIPS
    291 sujetos cumplieron con los criterios
    Seguimiento a dos años y medio
    82 experimentaron transición
    Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. A multisite longitudinal study in Nort America.
    Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37
  • 13. De la muestra:
    12.7% ± 1.9% 6 meses
    21.7% ± 2.5% 12 meses
    26.8% ± 2.8% 18 meses
    23.6% ± 3.3% 24 meses
    35.3% ± 3.7% 30 meses
    ESTUDIO LONGITUDINAL MULTICENTRICO DE NORTE AMERICA
    Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. A multisite longitudinal study in Nort America.
    Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37
  • 14. CAMBIOS PROGRESIVOS HACIA ESQUIZOFRENIA
  • 15. ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN EN POBLACIÓN CON UHR
  • 16. Alteraciones en la memoria espacial y de trabajo
    Movimientos oculares antisacádicos
    Identificación olfatoria
    Tareas que requieren procesamiento rápido de
    información
    ALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHR
    Wood S. et al. Progressive Changes in the Development Toward Schizophrenia: Studies in Subjects at Increased Symptomatic Risk.
    Schizophrenia Bulletin, 2008.vol. 34 no. 2 pp. 322–329
  • 17. Eastvold, et al. Neuro cognitive deficits in the prodrome and first episodepsychosisSchizophr. Res. 93: 266-77, 2007
    ALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHR
  • 18. 16 sujetos UHR (7 UHR-P) y 17 controles sanos
    Evaluación basal y a 12 meses
    Escala de memoria de Wechsler y el Trail Making Test B
    Decremento significativo en memoria visual, fluidez verbal
    y en el proceso de cambio de atención
    ALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHR
    Wood SJ, Brewer WJ, Koutsouradis P, et al. Cognitive decline following psychosis onset: data from the PACE clinic.
    Br J Psychiatry 2007. 191;(suppl 51):s52–s57)
  • 19. ESTUDIOS CON P.E.T
    Evalúa la neuroquímica del SNC in vivo
    Utilizando F-Dopa se ha estudiado el sistema dopaminérgico
    del estriado en pacientes con esquizofrenia
    No es claro si la hiperactividad precede o es secundaria al
    inicio de la esquizofrenia
    Howes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry.
    2009;66(1):13-20
  • 20. ESTUDIOS CON P.E.T
    24 sujetos con UHR
    Se compararon con pacientes esquizofrénicos y controles
    sanos
    Su hipótesis fue que habría un incremento en la actividad
    dopaminérgica del estriado
    Howes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry.
    2009;66(1):13-20
  • 21. ESTUDIOS CON P.E.T
    Resultado:
    La recaptura de F-Dopa
    en el estriado fue elevada
    Cercana a la observada en
    pacientes con esquizofrenia
    Howes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry.
    2009;66(1):13-20
  • 22. ACTIVACIÓN CEREBRAL ANORMAL EN ESTUDIOS DE I.R.M.F
    La interpretación anormal de estímulos neutros, se ha
    relacionado con la aparición de síntomas psicóticos
    Esta asociación no ha sido descrita en estado prodrómico
    De la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation
    of unpleasant stimuli
  • 23. DISEÑO
    CS +
    30%
    +
    200 ms
    fMRI
    CS -
    15 UHR
    12 controles
    8 s
    5 s
    De la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation
    of unpleasant stimuli
  • 24. DISEÑO
    CS +
    30%
    +
    200 ms
    fMRI
    CS -
    15 UHR
    12 controles
    8 s
    5 s
    De la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation
    of unpleasant stimuli
  • 25. PRODROMOS > CONTROLES
    T
    -
    Value
    T
    -
    Value
    4.5
    4.5
    0
    0
  • 26. PRODROMOS > CONTROLES
    T
    -
    Value
    T
    -
    Value
    4.5
    4.5
    0
    0
  • 27. PRODROMOS > CONTROLES
    T
    -
    Value
    T
    -
    Value
    4.5
    4.5
    0
    0
  • 28. ESTUDIOS DE TRANSICIÓN A PSICOSIS
  • 29. POSIBLES RIESGOS DE UNA INTERVENCIÓN TEMPRANA
    Efectos secundarios del tratamiento antipsicótico
    El estigma que produce la palabra esquizofrenia
    SUJETOS
    UHR
    Falso-Positivos Falso-Falso-Positivos
    Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37
  • 30. CONCLUSIONES
    Se desconoce cuales son los procesos fisiopatológicos que
    influyen en el proceso de transición
    No se deben emplear antipsicóticos como tratamiento de
    primera opción
    El consenso aprueba la TCC, intervenciones familiares y el
    entrenamiento en habilidades sociales
    Lo único que realmente podemos ofrecer es identificarlos,
    darles seguimiento y en caso necesario iniciar AP.
  • 31. Primum non nocere
    Hipócrates