Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

SB-090731

1,227 views

Published on

Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
Seminario Bibliográfica
31 de julio del 2007
ESTADO PRODROMICO EN ESQUIZOFRENIA
PRESENTA: Dr. Emmanuel Sarmiento Hernández R4P
COORDINA: Dr. Raúl Escamilla Orozco MA

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

SB-090731

  1. 1. Presenta: Dr. Emmanuel Sarmiento Hernández R4P<br />Coordina: Dr. Raúl Escamilla Orozco MA<br />ESTADO PRODROMICO EN ESQUIZOFRENIA<br />
  2. 2. DPNT<br /> ISP IT<br /> IP<br /> IN<br />Fase premórbida Síntomas prodrómicos Síntomas Psicóticos 1º Tratamiento Síntomas residuales<br />Inicio de la enfermedad Inicio episodio Fin episodio<br />Duración de la enfermedad<br /> Duración del episodio psicótico <br />IN =Inicio de síntomas negativos<br />IP = Inicio de psicosis, síntomas positivos<br />IS = Inicio del Síndrome psicótico<br />IT = Inicio del tratamiento<br />DPNT = Duración de la psicosis no tratada<br />McGlashan, T. et al. Early Detection and Intervention With Schizophrenia: Rationale. Schizophrenia Bulletin, 1996. 22(2): 201-222.<br />
  3. 3. CONCEPTOS Y TÉRMINOS <br />UHR Ultra alto riesgo<br />ARMSEstado mental de riesgo<br />EIPS Estado prodrómico inicial temprano<br />CHR Estado de riesgo clínico alto<br />McGorry, P. et al. Early intervention in psychosis: concepts, evidence and future directions. World Psychiatry 2008;7:148-156<br />
  4. 4. SINTOMATOLOGÍA PRODRÓMICA<br />Ánimo Depresivo<br />Ansiedad<br />Irritabilidad<br />Cambios Cognitivos<br />Cambios en el comportamiento<br />Síntomas Físicos <br />de Koning, et al. Early intervention in patients at ultra high risk of psychosis:benefits and risks. Acta Psychiatr Scand 2009:119:426–442<br />
  5. 5. INSTRUMENTOS DE DETECCIÓN<br />CAARMSCuestionario de evaluación de estados mentales de riesgo<br />SIPSEntrevista estructurada para síndromes prodrómicos<br />PRIME SCREENCuestionario de tamizaje de síntomas prodrómicos<br />Fresán, A. y cols. Traducción al español y confiabilidad del Cuestionario de Tamizaje para Síntomas Prodrómicos <br />(PRIME Screen). Actas Esp Psiquiatr 2007;35(6):368-371<br />
  6. 6. CAARMS<br />1. SÍNTOMAS PSICÓTICOS ATENUADOS.<br />2. SÍNTOMAS PSICÓTICOS BREVES INTERMITENTES.<br />3. FACTORES DE ESTADO O DE RASGO.<br />Yung AR, et al. Mapping the onset of psychosis: the comprehensive assessment of at-risk mental states. <br />Aust N Z J Psychiatry 2005;39: 964–971.<br />
  7. 7. SIPS<br />Se compone de 4 elementos:<br />A) Escala de síndromes prodrómicos SOPS<br />B) Escala GAF<br />C) Criterios de T. Esquizotípico <br />D) Historia familiar<br />Positivos (5)<br />Negativos (6)<br />Desorganización (4)<br />Generales (4)<br />Miller, T. et al. Prodromal Assessment With the Structured Interview for Prodromal Syndromes and the Scale of Prodromal Symptoms: <br />Predictive Validity, Interrater Reliability, and Training to Reliability. Schizophrenia Bulletin, 2003. 29(4):703-715.<br />
  8. 8. PRIME SCREEN<br />Instrumento de tamizaje en población general<br />Compuesta de 12 reactivos<br />Escala ordinal del 0-6<br />Positiva si tiene una puntuación de 6<br />McGlashan T. The PRIME Screen Questionnaire. New Haven: PRIME Clinic Yale School of Medicine, 2005.<br />
  9. 9. PRIME SCREEN<br />Validada en México en el 2007<br />532 adolescentes de un centro de educación tecnológica <br />industrial<br />98 (18.4%) presencia de síntomas prodrómicos<br />434 (81.6%) no presentaron síntomas prodrómicos<br />Fresán, A. y cols. Traducción al español y confiabilidad del Cuestionario de Tamizaje para Síntomas Prodrómicos (PRIME Screen). Actas Esp Psiquiatr 2007;35(6):368-371<br />
  10. 10. Personas entre 14 y 29 años que cumplan con uno o más <br />de los siguientes criterios:<br />CRITERIOS DIAGNÓSTICOS<br />1. Síntomas psicóticos atenuados.<br />2. Síntomas psicóticos breves intermitentes.<br />3. Factores de estado o de rasgo.<br />Yung AR, Mcgorry PD. Prediction of psychosis: setting the stage. Br J Psychiatry 2004;191(suppl. 51):s1–s8.<br />
  11. 11. PORCENTAJE DE CONVERSIÓN<br />Estudios con muestras de 13 a 291 sujetos con UHR<br />22% - 31% desarrollan psicosis a 1 año de seguimiento 1<br />35% - 54% desarrollan psicosis a 2 ½ años de seguimiento 2<br />1. Yung Ar. Et al. Testing the ultra high risk criteria for the prediction of psychosis in a clinical sample of young people.<br /> Schizophhr Res. 2006; 2006;84:57-66<br />2. Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37<br />
  12. 12. ESTUDIO LONGITUDINAL MULTICENTRICO DE NORTE AMERICA<br />Consorcio de 8 centros de investigación<br />Selección de sujetos a través del SIPS<br />291 sujetos cumplieron con los criterios<br />Seguimiento a dos años y medio<br />82 experimentaron transición<br />Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. A multisite longitudinal study in Nort America. <br />Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37<br />
  13. 13. De la muestra:<br /> 12.7% ± 1.9% 6 meses<br /> 21.7% ± 2.5% 12 meses<br /> 26.8% ± 2.8% 18 meses<br /> 23.6% ± 3.3% 24 meses<br /> 35.3% ± 3.7% 30 meses<br />ESTUDIO LONGITUDINAL MULTICENTRICO DE NORTE AMERICA<br />Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. A multisite longitudinal study in Nort America. <br />Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37<br />
  14. 14. CAMBIOS PROGRESIVOS HACIA ESQUIZOFRENIA<br />
  15. 15. ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN EN POBLACIÓN CON UHR<br />
  16. 16. Alteraciones en la memoria espacial y de trabajo<br />Movimientos oculares antisacádicos<br />Identificación olfatoria<br />Tareas que requieren procesamiento rápido de <br />información<br />ALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHR<br />Wood S. et al. Progressive Changes in the Development Toward Schizophrenia: Studies in Subjects at Increased Symptomatic Risk. <br />Schizophrenia Bulletin, 2008.vol. 34 no. 2 pp. 322–329 <br />
  17. 17. Eastvold, et al. Neuro cognitive deficits in the prodrome and first episodepsychosisSchizophr. Res. 93: 266-77, 2007<br />ALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHR<br />
  18. 18. 16 sujetos UHR (7 UHR-P) y 17 controles sanos<br />Evaluación basal y a 12 meses <br />Escala de memoria de Wechsler y el Trail Making Test B<br />Decremento significativo en memoria visual, fluidez verbal <br />y en el proceso de cambio de atención<br />ALTERACIONES COGNITIVAS EN SUJETOS CON UHR<br />Wood SJ, Brewer WJ, Koutsouradis P, et al. Cognitive decline following psychosis onset: data from the PACE clinic. <br />Br J Psychiatry 2007. 191;(suppl 51):s52–s57) <br />
  19. 19. ESTUDIOS CON P.E.T<br />Evalúa la neuroquímica del SNC in vivo<br />Utilizando F-Dopa se ha estudiado el sistema dopaminérgico <br />del estriado en pacientes con esquizofrenia<br />No es claro si la hiperactividad precede o es secundaria al <br />inicio de la esquizofrenia<br />Howes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. <br />2009;66(1):13-20<br />
  20. 20. ESTUDIOS CON P.E.T<br />24 sujetos con UHR<br />Se compararon con pacientes esquizofrénicos y controles <br />sanos<br />Su hipótesis fue que habría un incremento en la actividad <br />dopaminérgica del estriado<br />Howes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. <br />2009;66(1):13-20<br />
  21. 21. ESTUDIOS CON P.E.T<br />Resultado: <br />La recaptura de F-Dopa <br />en el estriado fue elevada <br />Cercana a la observada en<br />pacientes con esquizofrenia<br />Howes, O. et al. Elevated Striatal Dopamine Function Linked to Prodromal Signs of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. <br />2009;66(1):13-20<br />
  22. 22. ACTIVACIÓN CEREBRAL ANORMAL EN ESTUDIOS DE I.R.M.F<br />La interpretación anormal de estímulos neutros, se ha<br />relacionado con la aparición de síntomas psicóticos<br />Esta asociación no ha sido descrita en estado prodrómico<br />De la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation <br />of unpleasant stimuli<br />
  23. 23. DISEÑO<br />CS +<br />30%<br />+<br />200 ms<br />fMRI<br />CS -<br />15 UHR<br />12 controles<br />8 s<br />5 s<br />De la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation <br />of unpleasant stimuli<br />
  24. 24. DISEÑO<br />CS +<br />30%<br />+<br />200 ms<br />fMRI<br />CS -<br />15 UHR<br />12 controles<br />8 s<br />5 s<br />De la Fuente-Sandoval C. et al. Individuals with symptoms for schizophrenia showed abnormal fMRI brain activation to anticipation <br />of unpleasant stimuli<br />
  25. 25. PRODROMOS &gt; CONTROLES<br />T<br />-<br />Value<br />T<br />-<br />Value<br />4.5<br />4.5<br />0<br />0<br />
  26. 26. PRODROMOS &gt; CONTROLES<br />T<br />-<br />Value<br />T<br />-<br />Value<br />4.5<br />4.5<br />0<br />0<br />
  27. 27. PRODROMOS &gt; CONTROLES<br />T<br />-<br />Value<br />T<br />-<br />Value<br />4.5<br />4.5<br />0<br />0<br />
  28. 28. ESTUDIOS DE TRANSICIÓN A PSICOSIS<br />
  29. 29. POSIBLES RIESGOS DE UNA INTERVENCIÓN TEMPRANA<br />Efectos secundarios del tratamiento antipsicótico<br />El estigma que produce la palabra esquizofrenia<br /> SUJETOS<br /> UHR<br /> Falso-Positivos Falso-Falso-Positivos<br />Cannon, T. et al. Prediction of Psychosis in Youth at High Clinical Risk. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):28-37<br />
  30. 30. CONCLUSIONES<br />Se desconoce cuales son los procesos fisiopatológicos que <br />influyen en el proceso de transición <br />No se deben emplear antipsicóticos como tratamiento de <br />primera opción<br /> El consenso aprueba la TCC, intervenciones familiares y el <br /> entrenamiento en habilidades sociales<br />Lo único que realmente podemos ofrecer es identificarlos, <br />darles seguimiento y en caso necesario iniciar AP.<br />
  31. 31. Primum non nocere<br />Hipócrates<br />

×